王 灝

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院設(shè)備材料處，上海 200032

2022年3月，上海市突發(fā)覆蓋全市范圍的大規(guī)模新冠疫情，伴隨著市級(jí)防控措施的升級(jí)，上海市全境開(kāi)啟了長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月的封閉管理。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情嚴(yán)重的特殊時(shí)期及之后的疫情常態(tài)化管理模式下，如何確保醫(yī)療耗材的供應(yīng)及管理，如何合理分配防護(hù)物資，滿足醫(yī)院各科室和部門(mén)的醫(yī)療耗材需求，成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)急管理能力上的重要一環(huán)。

1 問(wèn)題及現(xiàn)狀

1.1 疫情背景下的物流運(yùn)輸問(wèn)題

新冠疫情背景下，物流運(yùn)輸因各方面防疫要求，在送貨及時(shí)性、有效性方面會(huì)受很大影響，特別是在大范圍的疫情封控期間，因道路封閉、航運(yùn)受阻、海關(guān)清關(guān)等環(huán)節(jié)，都將對(duì)醫(yī)用耗材的物流運(yùn)輸造成極大影響，從而使醫(yī)院醫(yī)療耗材的采購(gòu)周期延長(zhǎng)，進(jìn)而將迫使單次的采購(gòu)量增加，最終將影響醫(yī)院的資金占用、擠壓有限的庫(kù)房空間［1］。

1.2 疫情背景下的醫(yī)用耗材采購(gòu)問(wèn)題

疫情封控背景下，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、亞定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨時(shí)執(zhí)業(yè)點(diǎn)，肩負(fù)著對(duì)新冠患者，特別是危重癥患者的救治，期間也必然會(huì)使用到所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)目錄中沒(méi)有的醫(yī)療耗材。因此，需要醫(yī)療耗材的供應(yīng)管理部門(mén)，對(duì)已經(jīng)在和未在醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)目錄中的醫(yī)療耗材，既要做到滿足臨床需求，又須符合醫(yī)院的醫(yī)療耗材管理規(guī)定［2］。

1.3 疫情背景下的庫(kù)房驗(yàn)收與發(fā)放問(wèn)題

新冠病毒，因其感染性強(qiáng)、傳播能力快的特性，使其能夠在人群中快速傳播。因此，醫(yī)用耗材在物資驗(yàn)收、發(fā)放、配送等環(huán)節(jié)，易形成防疫措施的漏洞，使醫(yī)院受到病毒傳染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 疫情背景下的防疫物資管理

在疫情嚴(yán)重的情況下，醫(yī)用防護(hù)耗材的用量激增，根據(jù)衛(wèi)健委物資保障組要求，各市級(jí)醫(yī)院需儲(chǔ)備醫(yī)用防護(hù)耗材30 d 的使用量，在這特殊情況下，醫(yī)院面臨物資緊缺，采購(gòu)困難，存儲(chǔ)空間壓力等一系列難題［3］。因此，防疫物資的供應(yīng)保障、醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室和部門(mén)的防疫物資領(lǐng)用，都將影響到醫(yī)院耗材供應(yīng)管理部門(mén)的供應(yīng)及時(shí)性和穩(wěn)定性［4］。

2 對(duì)策

2.1 通過(guò)醫(yī)用耗材物流配送平臺(tái)形成集中物流與采購(gòu)優(yōu)勢(shì)

通過(guò)引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)用耗材物流配送平臺(tái)，可以形成集中配送與采購(gòu)優(yōu)勢(shì)，減少物流供應(yīng)的不確定性，并通過(guò)雙向的溝通，及時(shí)掌握供應(yīng)情況，特別是臨床工作中使用的特殊產(chǎn)品，因斷貨、停產(chǎn)將造成停供情況，可及時(shí)向臨床科室進(jìn)行反饋。

醫(yī)用耗材供應(yīng)管理部門(mén)，還可通過(guò)對(duì)臨床科室常規(guī)使用的醫(yī)療耗材使用數(shù)據(jù)進(jìn)行梳理統(tǒng)計(jì)，挑選出常用、必備的醫(yī)療耗材，要求醫(yī)用耗材物流配送平臺(tái)按醫(yī)院需求設(shè)定一定數(shù)量的備貨庫(kù)存，并由配送平臺(tái)專(zhuān)人管理，時(shí)刻掌握備貨量，確保醫(yī)院在疫情期間，有滿足醫(yī)院各科室和部門(mén)中、短期內(nèi)的使用。

同時(shí)，當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療耗材一級(jí)庫(kù)房出現(xiàn)醫(yī)用耗材庫(kù)存不足的情況下，醫(yī)用耗材物流配送平臺(tái)可以第一時(shí)間補(bǔ)足庫(kù)存，同時(shí)補(bǔ)足同等數(shù)量的耗材備貨［5］。

2.2 通過(guò)建立急需耗材臨時(shí)采購(gòu)管理制度滿足臨床急需

按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》，建立完善的急需耗材臨時(shí)采購(gòu)管理制度，可以對(duì)臨床提出的必要且特殊的醫(yī)用耗材需求，進(jìn)行臨時(shí)性的緊急采購(gòu)。臨時(shí)采購(gòu)的流程，需要臨床申請(qǐng)科室提交臨時(shí)采購(gòu)申請(qǐng)表，醫(yī)院的耗材供應(yīng)與管理部門(mén)受理后，需要審核相關(guān)產(chǎn)品資質(zhì)信息，確保符合相關(guān)管理要求后，提請(qǐng)醫(yī)院相關(guān)職能部門(mén)審批，經(jīng)審批同意后，進(jìn)行議價(jià)、簽訂采購(gòu)協(xié)議后，由醫(yī)院的耗材供應(yīng)與管理部門(mén)統(tǒng)一采購(gòu)［6］。臨時(shí)采購(gòu)結(jié)束后，則將關(guān)閉科室的申領(lǐng)權(quán)限。

由于疫情封控期間，快遞物流受到影響，因此產(chǎn)品的資質(zhì)信息可以先是掃描件，在疫情封控結(jié)束后，再收集紙質(zhì)的資質(zhì)信息。議價(jià)環(huán)節(jié)，也可通過(guò)線上會(huì)議的方式，聯(lián)動(dòng)各職能部門(mén)參與議價(jià)，在最短的時(shí)間內(nèi)完成流程并進(jìn)行采購(gòu)，見(jiàn)圖1。

圖1 醫(yī)療器械及醫(yī)用耗材臨時(shí)采購(gòu)流程Fig. 1 Temporary procurement process of medical devices and medical consumables

2.3 通過(guò)信息化手段加強(qiáng)庫(kù)房驗(yàn)收與發(fā)放管理

疫情期間，醫(yī)療物資的驗(yàn)收與發(fā)放環(huán)節(jié)格外重要。在驗(yàn)收供應(yīng)商送至一級(jí)庫(kù)房的醫(yī)用耗材時(shí)，應(yīng)避免人員過(guò)多接觸，遵守醫(yī)院的相關(guān)防疫規(guī)定，并要求所有送貨人員、同行人員和司機(jī)，在疫情特定時(shí)期需要提供24 h 核酸檢測(cè)陰性報(bào)告，在常態(tài)化情況下提供48 小時(shí)核酸檢測(cè)陰性報(bào)告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可設(shè)定專(zhuān)用的信息平臺(tái)，或利用行風(fēng)辦信息管理平臺(tái)，要求所有供應(yīng)商送貨人員、同行人員、司機(jī)，將核酸陰性檢測(cè)報(bào)告，上傳至信息管理系統(tǒng)，并設(shè)定流調(diào)信息，要求其填寫(xiě)和登記。送貨時(shí)，要求送貨交接人員，通過(guò)掃描行風(fēng)信息管理平臺(tái)二維碼，進(jìn)行打卡簽到，顯示為“綠碼”后，方可與一級(jí)庫(kù)房驗(yàn)收人員交接物資。

在醫(yī)院內(nèi)的物資領(lǐng)用方面，應(yīng)統(tǒng)一各科室和部門(mén)耗材需求，減少領(lǐng)用頻次。大部分物資由耗材管理科工作人員配送至各科室，少部分物資由科室自行領(lǐng)取。

2.4 多措并舉做好防疫物資管理

按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》，對(duì)醫(yī)用防護(hù)用品的全過(guò)程進(jìn)行管理。醫(yī)院成立醫(yī)用耗材管理委員會(huì)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)用耗材的日常管理工作，并組織成立醫(yī)院應(yīng)急物資管理小組，由分管院領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)、醫(yī)用耗材供應(yīng)管理部門(mén)負(fù)責(zé)人為副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)具體實(shí)施醫(yī)院的防疫物資管理工作，由醫(yī)用耗材供應(yīng)管理部門(mén)負(fù)責(zé)防護(hù)物資的采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)備、發(fā)放、出入庫(kù)臺(tái)賬登記工作以及捐贈(zèng)防疫物資的接收與管理工作，保證臨床科室的使用。

在各方艙和定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)艙起，物資管理系統(tǒng)同時(shí)上線，所有的管理流程、要求都依照總院相關(guān)制度。在物資管理系統(tǒng)中建立各點(diǎn)的單獨(dú)賬套，錄入產(chǎn)品信息、進(jìn)出庫(kù)數(shù)量、對(duì)應(yīng)批號(hào)和效期等信息。各點(diǎn)有需求耗材在總院耗材目錄之外的，須提出書(shū)面臨時(shí)應(yīng)急采購(gòu)申請(qǐng)，如情況緊急，可先采后補(bǔ)的方式來(lái)解決這一特殊情況。

3 建議與展望

疫情具有高突發(fā)性、大擴(kuò)展性，使眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情期間和后疫情時(shí)代，面臨巨大的防疫壓力。在防護(hù)物資的儲(chǔ)備方面，建議各醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照政府的相關(guān)工作要求，根據(jù)醫(yī)院各科室和部門(mén)的使用量，儲(chǔ)備相當(dāng)?shù)陌踩珟?kù)存，以應(yīng)對(duì)突發(fā)情況［8］。同時(shí)可充分利用規(guī)模效應(yīng)，由政府相關(guān)職能部門(mén)牽頭，成立防護(hù)物資的線上公共采購(gòu)平臺(tái)，既能從質(zhì)量、價(jià)格、數(shù)量上，使各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防疫物資得到保障，還能形成統(tǒng)一的指導(dǎo)性，調(diào)配和統(tǒng)籌全域的防護(hù)物資，形成一張更為有力的防護(hù)物資保障網(wǎng)。