楊紅霞，陳晶玉

十堰市茅箭區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，湖北 十堰 442000

腹腔鏡手術(shù)因其組織損傷小、手術(shù)切口小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點而越來越受到婦科患者的歡迎，從而降低了醫(yī)療費用，雖然腹腔鏡手術(shù)被認(rèn)為是微創(chuàng)的，但這種方法也會引起中度的應(yīng)激反應(yīng)。此外，全身麻醉時進(jìn)行氣管插管可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)較強的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)心率增快、平均動脈壓下降等情況；在CO2氣腹過程中，血流動力學(xué)的改變和局部免疫功能的損害可能導(dǎo)致強烈的應(yīng)激反應(yīng)，可能引起心血管并發(fā)癥和內(nèi)環(huán)境不平衡，不利于術(shù)后恢復(fù)。傳統(tǒng)上，這種應(yīng)激反應(yīng)可以通過增加麻醉深度和鎮(zhèn)痛強度來緩解［1］。α-2 腎上腺素能激動劑化合物如可樂定被用于提供鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛在腹腔鏡手術(shù)，右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）具有較高的特異性比值，是一種高選擇性的α-2 激動劑［2］。然而，右美托咪定對氣管插管全麻醉婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)激的影響，目前尚少見報道。本研究選取90 例需要進(jìn)行氣管插管全麻醉婦科腹腔鏡手術(shù)的患者，探究右美托咪定對氣管插管全麻醉婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激指標(biāo)、血清去甲腎上腺素與腎上腺素水平影響，現(xiàn)報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月—2022年5月在十堰市茅箭區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院行氣管插管全麻醉婦科腹腔鏡手術(shù)的90 例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在18～65 周歲之間；（2）擇期行氣管插管全麻醉婦科腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)或腹腔鏡輔助陰道子宮切除術(shù)；（3）患者臨床資料完整準(zhǔn)確。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有精神分裂癥、帕金森病、癲癇、重癥肌無力病史；（2）因昏迷、癡呆等疾病無法與人溝通；（3）術(shù)前進(jìn)行新輔助放化療；（4）酒精中毒或藥物濫用；（5）患有其他疾病或者伴隨有器官疾??；（6）由于各種原因無法配合治療的。本研究獲得倫理委員會的批準(zhǔn)，且所有患者均已簽署了知情同意書。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 研究分組

將90 例患者按隨機數(shù)字表法分為3 組，分別為A 組（右美托咪定0.2 μg/kg，n=30），B 組（右美托咪定0.4 μg/kg，n=30），C 組（右美托咪定0.6 μg/kg，n=30）。

1.2.2 氣管插管全麻醉婦科腹腔鏡手術(shù)

手術(shù)前未給藥，術(shù)中常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、脈搏血氧、心電圖以及二氧化碳分壓，麻醉誘導(dǎo)期間，過度通氣3 min 后完成氣管插管。手術(shù)完成后，取下喉罩氣道，將患者轉(zhuǎn)移至麻醉后護(hù)理單元監(jiān)護(hù)1 h，啟動自控鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)至術(shù)后24 h。

1.2.3 應(yīng)激指標(biāo)

比較各組患者誘導(dǎo)前5 min、插管后5 min、手術(shù)完成時血流動力學(xué)指標(biāo)的差異，包括血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。

1.2.4 血清去甲腎上腺素和腎上腺素水平檢測

分別在誘導(dǎo)前5 min、插管后5 min、手術(shù)完成時取患者靜脈血5 mL，在3 000 r/min 的條件下離心處理10 min 取上清液，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）法檢測去甲腎上腺素和腎上腺素水平［5］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用IBM SPSS Statistics 20 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。所有數(shù)據(jù)都以百分率（%）的形式報告，用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（SD）定義各患者組的血清水平變化，組間分類數(shù)據(jù)的差異采用χ2檢驗和Fisher 精確檢驗進(jìn)行連續(xù)性校正，組間數(shù)據(jù)差異采用雙側(cè)Student’st檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組應(yīng)激指標(biāo)比較

3 組患者在誘導(dǎo)前5 min、插管后5 min 以及手術(shù)完成時 SpO2水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；3 組患者在誘導(dǎo)前5 min 和插管后5 min 手術(shù)完成時的MAP 和HR 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而在手術(shù)完成時，MAP 和HR 比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 各組血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）Tab. 1 Comparison of stress indexes in each group （±s）

表1 各組血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）Tab. 1 Comparison of stress indexes in each group （±s）

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2.2 各組血清去甲腎上腺素水平

3 組患者在誘導(dǎo)前5 min 的血清去甲腎上腺素水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在插管后5 min、手術(shù)完成時血清去甲腎上腺素水平比較，B組顯著低于其他各組（P<0.05）。見表2。

表2 各組血清去甲腎上腺素水平（±s，pmol·L-1）Tab.2 Serum norepinephrine level in each group （±s，pmol·L-1）

表2 各組血清去甲腎上腺素水平（±s，pmol·L-1）Tab.2 Serum norepinephrine level in each group （±s，pmol·L-1）

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2.3 各組腎上腺素水平

3 組患者在誘導(dǎo)前5 min 的腎上腺素水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在插管后5 min、手術(shù)完成時腎上腺素水平比較，B 組顯著低于其他各組（P<0.05）。見表3。

表3 各組腎上腺素水平（±s，ng·L-1）Tab. 3 Adrenaline level in each group （±s，ng·L-1）

表3 各組腎上腺素水平（±s，ng·L-1）Tab. 3 Adrenaline level in each group （±s，ng·L-1）

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3 討論

氣管插管全麻醉婦科腹腔鏡手術(shù)患者在手術(shù)過程中的氣腹誘導(dǎo)會導(dǎo)致高碳酸血癥，通過刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，增強全身血管阻力、MAP、HR 和心律失常風(fēng)險。并且臨床觀察還發(fā)現(xiàn)，患者在氣管插管全麻醉婦科腹腔鏡手術(shù)過程中的MAP和HR水平會顯著升高，提示腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較強［3］。因此，如何緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)是目前臨床亟待解決的問題。

目前，患者機體的SpO2、MAP 和HR 等被認(rèn)為是圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的指標(biāo)。當(dāng)機體處于應(yīng)激狀態(tài)時，交感-腎上腺髓系興奮性增加，導(dǎo)致交感神經(jīng)受到刺激，SpO2、MAP 和HR 等均會受到一定程度的波動。Ye 等［4］發(fā)現(xiàn)，甲磺酸多拉司瓊注射液和鹽酸托烷司瓊注射液雖然能夠有效抑制氣管插管全麻醉婦科腹腔鏡手術(shù)患者代謝應(yīng)激反應(yīng)，但會造成患者并發(fā)癥的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，3 組患者在誘導(dǎo)前5 min、插管后5 min、手術(shù)完成時的SpO2和MAP 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；3 組患者在手術(shù)完成時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在誘導(dǎo)前5 min 的血清去甲腎上腺素和腎上腺素水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在插管后5 min、手術(shù)完成時血清去甲腎上腺素水平比較，B 組顯著低于其他各組（P<0.05）。

本研究表明，在0.4 μg/kg 的劑量下，右美托咪定的使用能顯著降低減少應(yīng)激反應(yīng)。因此，在抑制應(yīng)激反應(yīng)方面，0.4 μg/kg 右美托咪定是因阻斷婦科腹腔鏡手術(shù)不良反應(yīng)的最佳劑量，這與Li 等［5］的研究結(jié)果是一致的。在本研究方案中，選擇了以下3個觀察時間點：誘導(dǎo)前5 min、插管后5 min和手術(shù)完成。誘導(dǎo)前時間點是指患者在手術(shù)室接受神經(jīng)阻滯前的時間，作為基線水平，根據(jù)檢測結(jié)果可知，各組的基線壓力水平是一致的。在設(shè)計中，我們著重研究了手術(shù)過程對機體應(yīng)激反應(yīng)的影響，因此，我們選擇插管后5 min 作為觀察時間點，檢測患者的應(yīng)激水平。術(shù)后無手術(shù)刺激，拔除氣管插管。去甲腎上腺素和和腎上腺素也是反應(yīng)機體應(yīng)激反應(yīng)的指標(biāo)之一［6］，在疼痛刺激時可作為反應(yīng)元刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸興奮，分泌大量的去甲腎上腺素和腎上腺素，其水平升高時患者疼痛加重的表現(xiàn)，此外，持續(xù)時間較長的應(yīng)激反應(yīng)，也是患者出現(xiàn)術(shù)后焦慮抑郁的危險因素［7-8］。

綜上所述，右美托咪定可以減少氣管插管全麻醉婦科腹腔鏡手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低血清去甲腎上腺素與腎上腺素水平，值得臨床推廣使用。