方明星，陳建崇，黃家欣

聯(lián)勤保障部隊第900醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)燒傷整形外科， 福建 莆田 351100

皮膚軟組織擴張術在燒傷瘢痕畸形整形中對創(chuàng)面愈合、并發(fā)癥的燒傷是人體皮膚組織因受到外界熱力、化學物質、放射線、激光等的直接作用而造成的損傷［1］。燒傷瘢痕是皮膚組織或黏膜組織修復愈合后形成的締結組織，燒傷部位瘢痕的畸形和締結，可導致局部皮膚體溫調(diào)節(jié)功能喪失，影響皮膚的伸展性。燒傷瘢痕表面粗糙、色素沉淀，影響美觀的同時對患者的心理造成一定負擔，甚至會對患者的生活和工作造成負面影響［2-3］。目前臨床上對瘢痕的治療多以切除瘢痕組織+皮片移植手術治療為主，但易造成術后感染，且移植皮片與患者皮膚存在顏色、質地等的差異，差異較為明顯，影響美觀。因此需探究更加有效的手術治療方案，便于去除瘢痕的同時保障美觀度。皮膚軟組織擴張術是通過在皮下組織置入擴張器的形式讓皮膚組織有效擴張，從而用于瘢痕的修復，術后傷口愈合快、瘢痕小，具有一定的美觀度［4-5］。本文對皮膚軟組織擴張術在燒傷瘢痕畸形整形中對創(chuàng)面愈合、并發(fā)癥的影響進行探究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2022年3月在聯(lián)勤保障部隊第900 醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)收治的68 例燒傷整形患者，采用隨機數(shù)字表法分為研究組（34 例）和對照組（34例）。其中，對照組男性、女性例數(shù)比例為16∶18；年齡為22～56 歲，平均（38.45±2.61）歲；燒傷瘢痕部位：四肢瘢痕12 例，頸部瘢痕3 例，口周瘢痕13 例，頭皮缺損6 例。研究組男性、女性例數(shù)比例為14∶20；年齡為21～58歲，平均（38.64±2.53）歲；燒傷瘢痕部位：四肢瘢痕16 例，頸部瘢痕5 例，口周瘢痕8 例，頭皮缺損5 例。對比分析兩組患者基本資料，無明顯差異（P>0.05）。納入標準： （1）符合中華醫(yī)學會燒傷外科學分會《燒傷康復治療指南》［6］中的燒傷標準；（2）血液類疾??；（3）無麻醉過敏；（4）患者及家屬同意并簽署協(xié)議書。排除標準：（1）嚴重心臟、腎臟類疾??；（2）惡性腫瘤等；（3）血液類疾病；（4）傳染性疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組予以復合皮移植術進行治療，具體過程如下：患者全身麻醉，消毒患者燒傷部位瘢痕，隨后切除瘢痕，切除深筋膜層以上瘢痕組織，糾正燒傷畸形部分，解除肌肉痙攣，對創(chuàng)面進行止血，以無菌生理鹽水擦洗創(chuàng)面，擦洗后以沾滿抗生素液的紗布濕敷創(chuàng)面，以生理鹽水對移植真皮沖洗3次，取下紗布，將真皮覆蓋于創(chuàng)面上部，使之與創(chuàng)面貼合，貼附厚皮片于創(chuàng)面與真皮交界處，縫合創(chuàng)面、真皮、厚皮片，包扎手術部位，固定好創(chuàng)面。

研究組予以皮膚軟組織擴張術進行治療，具體過程如下：Ⅰ期手術（擴張器置入）：患者局部麻醉，根據(jù)患者瘢痕的位置、大小、形狀選擇相應大小的皮膚軟組織擴張器，選擇瘢痕邊緣正常皮膚組織或瘢痕下方、交接處為擴張區(qū)，選擇距離瘢痕邊緣約2 cm 的正常組織部位為擴張器置入切口，置入擴張器，止血，以引流管對其吸引，分層縫合好切口、皮下組織及皮膚表皮層，置入擴張器4～6 d 后或待切口基本愈合后，以4.5 號頭皮針向擴張囊內(nèi)注入生理鹽水，每5～7 d注入1次，生理鹽水注入量按照擴張區(qū)域皮膚顏色、患者的耐受程度為準，擴張皮膚處予以紅霉素軟膏（安徽艾珂爾制藥有限公司，國藥準字H34023467）涂抹并輕柔按摩，待擴張皮瓣滿足修復面積要求后，擇期進行第2 次手術。Ⅱ期手術（皮瓣轉移術）：抽凈擴張囊內(nèi)生理鹽水，于原切口處切開，取出擴張器，松懈擴張囊內(nèi)壁上纖維包膜，滑行或旋轉推進皮瓣，將皮瓣完全覆于修復區(qū)，調(diào)整皮瓣面積，切除多余皮瓣，保證皮瓣與修復區(qū)面積吻合，于修復區(qū)下放置引流管，分層縫合并加壓包扎。切口愈合后，為防止瘢痕增生及皮瓣回縮，可用彈力繃帶、瘢痕敷貼等進行輔助愈合，持續(xù)使用6個月以上。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者手術治療后的創(chuàng)面愈合時間、血運恢復時間和并發(fā)癥發(fā)生率。其中，并發(fā)癥包括皮瓣遠端壞死、移植皮片感染、皮膚感染、刃厚皮片位移。從創(chuàng)面清潔度、濕潤度、光滑度、舒緩程度4個維度對患者進行創(chuàng)面滿意度調(diào)查。設置創(chuàng)面滿意度調(diào)查問卷，每個維度按照非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意和非常不滿意賦分5、4、3、2、1分，總分為4～20 分。將總分劃分為3 個等級，即非常滿意（>16 分）、滿意（16～10 分）和不滿意（<10 分），滿意度為非常滿意與滿意之和占總例數(shù)百分比。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、血運恢復時間對比

結果顯示，研究組手術治療后的創(chuàng)面愈合時間、血運恢復時間比對照組短（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、血運恢復時間對比（±s，d）Tab.1 Comparison of wound healing time and blood supply recovery time between two groups （±s，d）

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、血運恢復時間對比（±s，d）Tab.1 Comparison of wound healing time and blood supply recovery time between two groups （±s，d）

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

結果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比［n（%）］Tab. 2 Comparison of the incidence of complications between two groups ［n（%）］

2.3 兩組創(chuàng)面滿意度對比

經(jīng)統(tǒng)計，研究組患者對創(chuàng)面滿意度高于對照組患者（P<0.05）。見表3。

表3 兩組創(chuàng)面滿意度對比［n（%）］Tab. 3 Comparison of wound satisfaction between two groups ［n（%）］

3 討論

燒傷瘢痕是由于燒傷損傷到皮膚真皮層及真皮下組織，皮膚愈合修復后留下的締結組織。燒傷皮膚愈合過程中會導致機體組織過度增生，燒傷愈合處瘢痕組織粗糙、變厚、變硬，皮膚組織產(chǎn)生粘連，引發(fā)功能障礙，降低美觀度。臨床上對燒傷瘢痕的治療以手術切除瘢痕+修復手術治療為主，而復合皮移植術是有效的瘢痕修復手段，具有費用較低、治療周期短、恢復較好等優(yōu)點，但復合皮與患者皮膚存在一定的差異，導致術后修復區(qū)不美觀、瘢痕再次出現(xiàn)等情況，影響手術的滿意度［7-8］。皮膚軟組織擴張術是整形外科常用的治療手段，可以為瘢痕修復區(qū)提供足夠的組織面積，整體美觀度較好。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組手術治療后的創(chuàng)面愈合時間、血運恢復時間比對照組短（P<0.05）；同時在創(chuàng)面美觀度方面，研究組患者對創(chuàng)面的滿意度顯著高于對照組患者（P<0.05），由此說明皮膚軟組織擴張術對燒傷瘢痕的治療有明顯效果，能夠在促進患者康復的同時，達到良好的美容效果。這是因為對照組采用的是復合皮移植手術治療，復合皮一般由自體表皮及異體真皮基質組成，材質與人體正常皮膚較為接近，但存在質地、彈性等本質上的不同，因此復合皮移植后，會與患者真實皮膚產(chǎn)生一定的色差，影響美觀度，同時復合皮本身的纖維細胞和角質細胞分泌生成新的細胞因子、細胞外基質需要一定的時間，才能更好地與創(chuàng)面貼合，因此導致創(chuàng)面愈合時間和血運恢復時間較長。而皮膚軟組織擴張術最大的優(yōu)點在于能提供與受區(qū)完全匹配的皮膚軟組織，擴張皮瓣轉移后供區(qū)無后遺畸形和嚴重瘢痕。該術式是通過在皮膚軟組織置入擴張器和注入生理鹽水的方式，加速皮膚細胞有絲分裂，促進表皮細胞間距有限拉長，擴大皮膚組織面積，再將擴大后的皮膚覆蓋修復區(qū)并分層縫合，從而達到修復瘢痕的目的。擴張后移植的皮膚即為患者自身的皮膚，在結構、膚色、質地、彈性等方面無本質差異，因此手術完成后，患者的生長因子、血細胞和干細胞等細胞即可參與到對創(chuàng)面的修復中，促進傷口的愈合和皮膚血液供應的恢復，因此創(chuàng)面愈合時間、血運恢復時間較短。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P<0.05），說明皮膚軟組織擴張術對燒傷瘢痕治療的安全性較高。這是由于復合皮移植手術采用復合皮進行移植，復合皮與患者的皮膚存在本質上的不同，因此移植后或會引起皮膚的排異反應，從而造成感染、壞死等問題，并發(fā)癥較多。而皮膚軟組織擴張術主要以擴張后的本體皮膚對瘢痕進行修復，安全性較高，這是因為：（1）在皮膚擴張期間，嚴密觀察擴張囊，并按照患者的耐受程度、皮膚承受程度進行生理鹽水的注入，有效控制了皮膚的張力，降低了皮瓣遠端壞死的可能；（2）擴張?zhí)幤つw予以紅霉素軟膏進行涂抹和按摩，有效預防了皮膚表面的細菌感染，降低了皮膚感染的幾率；（3）術后以彈力繃帶、瘢痕敷等方式減少了皮瓣的回縮，防止了因皮瓣回縮而造成的感染、壞死等問題，因此安全性較高。

綜上所述，皮膚軟組織擴張術對燒傷瘢痕畸形的治療，可有效促進創(chuàng)面愈合，促進血運恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有臨床推廣價值。