楊文靜

（德州市平原縣第一人民醫(yī)院 山東 德州 253100）

急性前循環(huán)腦梗死是腦梗死中比較常見(jiàn)的一種類型，前循環(huán)由大腦支動(dòng)脈支配，也是梗死的高發(fā)區(qū)，急性前循環(huán)腦梗死也是顱內(nèi)前循環(huán)缺血性疾病的總稱，極易對(duì)患者的神經(jīng)功能造成損傷，如治療不及時(shí)，還可引發(fā)偏癱。臨床上對(duì)急性前循環(huán)腦梗死患者治療時(shí)，靜脈溶栓治療是比較常用的方法，但是依舊有一部分患者預(yù)后不佳，因此，尋找一種對(duì)預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)評(píng)價(jià)的方式極其重要。早期CT評(píng)分系統(tǒng)主要用于對(duì)大腦中動(dòng)脈早期缺血性變化的半定量評(píng)分，尤其在急性前循環(huán)腦梗死患者的病情評(píng)估中發(fā)揮著極其重要的作用[1]。本次研究詳細(xì)的探討了早期CT評(píng)分對(duì)急性前循環(huán)腦梗死靜脈溶栓治療患者預(yù)后預(yù)測(cè)的價(jià)值。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取58例2018年7月至2019年8月在我院行靜脈溶栓治療的急性前循環(huán)腦梗死患者，對(duì)本組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性前循環(huán)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）發(fā)病至就診時(shí)間≤4.5h；（3）臨床資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并顱內(nèi)出血、顱腦創(chuàng)傷；（2）有明顯的出血傾向；（3）3個(gè)月內(nèi)使用了抗凝藥物治療；（4）對(duì)本次治療中所用藥物有過(guò)敏史；（5）合并惡性腫瘤；（6）3個(gè)月內(nèi)實(shí)施過(guò)顱腦手術(shù)、外科手術(shù)。行靜脈溶栓治療6個(gè)月后根據(jù)mRs評(píng)分，將本組患者分為預(yù)后良好組（mRs評(píng)分≤2分：38例）和預(yù)后不良組（mRs評(píng)分＞2分：20例）。本次研究在本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下進(jìn)行。觀察組患者一般資料與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可繼續(xù)比較。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

所有患者入院后對(duì)其均行CT平掃和增強(qiáng)掃描，得到CT灌注成像（CTP）、CT血管造影（CTA）圖像信息，CT平掃，采用本院128排螺旋CT對(duì)患者顱底至頭頂區(qū)域進(jìn)行掃描，將掃描儀的管電壓、管電流、層厚、間距分別設(shè)置為120kV、360mAs、3mm和3mm。行增強(qiáng)掃描時(shí)，將基底節(jié)、側(cè)腦室為感興趣層面，將管電壓、管電流、層厚、間距分別設(shè)置為100kV、180mAs、1mm和0.5mm，取50mL碘帕醇為對(duì)比劑給患者泵注，將泵注速度調(diào)整為5ml/s，將掃描得到的圖像上傳至后臺(tái)工作站，行成像處理，獲得腦血容量（CBV）、平均通過(guò)時(shí)間（MTT）、腦血流（CBF）等參數(shù)圖像，對(duì)主動(dòng)脈弓層面至顱頂區(qū)域進(jìn)行詳細(xì)的掃描，掃描的過(guò)程中，還要叮囑患者正確屏氣。靜脈溶栓治療時(shí)，取阿替普酶以0.9mg/kg的劑量給患者靜脈給藥，將總劑量的10%給患者靜脈推注，其余90%的劑量給患者靜脈滴注，2h內(nèi)滴注完畢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者CT血管造影（CTA）、腦血容量（CBV）、平均通過(guò)時(shí)間（MTT）、腦血流（CBF）等各參數(shù)ASPECTS評(píng)分，分析各參數(shù)ASPECTS評(píng)分與溶栓治療預(yù)后的相關(guān)性。ASPECTS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以大腦中動(dòng)脈供血區(qū)2個(gè)層面以上的10個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域1分，缺血?jiǎng)t為0分，評(píng)分越高，提示腦部缺血范圍越小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件，P＞0.05表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)。采用Pearson分析軟件對(duì)相關(guān)性進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組各參數(shù)ASPECTS評(píng)分

預(yù)后良好組各參數(shù)ASPECTS評(píng)分均高于預(yù)后不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組各參數(shù)ASPECTS評(píng)分比較

2.2 分析各參數(shù)ASPECTS評(píng)分與mRs評(píng)分的相關(guān)性

各參數(shù)ASPECTS評(píng)分與mRs評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)，（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 各參數(shù)ASPECTS評(píng)分與mRs評(píng)分的相關(guān)性

3 討論

急性前循環(huán)腦梗死的發(fā)病率在逐年上升，對(duì)患者的生命健康造成了較大的威脅。目前，臨床上治療主要以靜脈溶栓治療為主，患者行血管再通、腦組織再灌注需具備的前提條件是腦梗死區(qū)域還存在缺血半暗帶區(qū)，因此，要明確患者梗死的核心區(qū)域、缺血半暗帶的體積等，能夠?yàn)榕R床治療效果及預(yù)后的預(yù)測(cè)提供有利的價(jià)值依據(jù)。ASPECTS評(píng)分能夠?qū)δX梗死的狀況進(jìn)行評(píng)估，其在靜脈溶栓治療中發(fā)揮著重要的作用。如患者發(fā)病6h內(nèi)，且ASPECTS評(píng)分在6分以下，想要通過(guò)再灌注治療的患者，需對(duì)其進(jìn)行CTA、CTP的檢查，進(jìn)一步明確患者梗死的區(qū)域以及缺血半暗帶的體積[3]。

本次研究中，在對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，預(yù)后良好組和預(yù)后不良組患者其年齡、性別、GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分等均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，進(jìn)一步提示，GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分對(duì)急性前循環(huán)腦梗死靜脈溶栓治療預(yù)后預(yù)測(cè)的價(jià)值較低。CBV、CBF能夠?qū)┭獎(jiǎng)用}狹窄程度、側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放程度等進(jìn)行評(píng)估，MTT能夠有效的反應(yīng)出腦局部微循環(huán)的血流時(shí)間，當(dāng)微循環(huán)灌注不足時(shí)，MTT會(huì)出現(xiàn)明顯的延長(zhǎng)，CTA則能夠顯示出梗死斑塊的性質(zhì)、體積、閉塞遠(yuǎn)端血管內(nèi)有無(wú)血栓等情況，對(duì)靜脈溶栓治療提供了指導(dǎo)性的依據(jù)[4]。

本次研究結(jié)果顯示，預(yù)后良好組各參數(shù)ASPECTS評(píng)分均高于預(yù)后不良組。說(shuō)明ASPECTS評(píng)分能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦組織缺血、缺氧等情況，還能夠?qū)η把h(huán)區(qū)域血供的變化情況進(jìn)行判斷，聯(lián)合CTP、CTA中得到的各參數(shù)，能夠更好的評(píng)估缺血半暗帶存在的狀況。本次結(jié)果還顯示，各參數(shù)ASPECTS評(píng)分與mRs評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)，（P＜0.05）。這可能是因?yàn)楦鲄?shù)ASPECTS評(píng)分越高，其大腦中動(dòng)脈供血區(qū)缺血性改變的狀況越少，患者的預(yù)后越佳。

總之，CTA、CBV、MTT、CBF各參數(shù)結(jié)合ASPECTS評(píng)分對(duì)靜脈溶栓治療急性前循環(huán)腦梗死患者均有著較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。