解雯濤 趙鳳綿 王獻(xiàn)偉 張亞平 譚延偉 趙文晶 劉佳

輸血是臨床上用于搶救和治療眾多疾病的一種十分重要的治療手段之一。血液與一般藥品不同，其來自于健康人群的無償獻(xiàn)血，是不能被批量生產(chǎn)的，在現(xiàn)代醫(yī)療水平條件下是不可替代又很重要的資源。目前血液產(chǎn)品主要分為紅細(xì)胞類、血漿類、冷沉淀類、血小板類等。血液產(chǎn)品的不同種類儲(chǔ)存條件、保存期各不相同，其中紅細(xì)胞和血小板保存期較短，臨床用血時(shí)間、用血品種、用血量的不確定性，加上采血的數(shù)量和血型具有隨機(jī)性，都會(huì)影響臨床血液的供應(yīng)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床用血情況在不斷變化，血液供應(yīng)不平衡，季節(jié)性、結(jié)構(gòu)性缺血問題仍時(shí)有發(fā)生[2]。為了解石家莊地區(qū)臨床用血需求，保障血液供應(yīng)，本文分析石家莊地區(qū)2017至2020年臨床用血情況，為制定合理的采血計(jì)劃，建立完善的庫存管理體系，保障臨床用血提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 收集2017至2020年度向臨床提供紅細(xì)胞類、血小板類、血漿類及冷沉淀類的發(fā)放量，均來自河北省血液中心(以下簡(jiǎn)稱“本中心”)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)。2017至2020年石家莊市床位數(shù)以石家莊市統(tǒng)計(jì)局公布的年度《石家莊市國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。本中心血液產(chǎn)品包括紅細(xì)胞類有去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞(機(jī)制品)、洗滌紅細(xì)胞(鹽水法)、RH陰性冰凍紅細(xì)胞，血小板類有去白細(xì)胞單采血小板/單采血小板，血漿類有去白細(xì)胞冰凍新鮮血漿、去白細(xì)胞冰凍血漿，凝血因子類有冷沉淀凝血因子，另外因臨床特殊需求及少量的去白細(xì)胞全血。

1.2 方法

1.2.1 各類血液制劑單位數(shù)換算：以200 ml全血制備的紅細(xì)胞制劑為1個(gè)單位；1治療量單采血小板為1個(gè)單位；100 ml血漿為1個(gè)單位，200 ml新鮮冰凍血漿制備的冷沉淀為1個(gè)單位。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2017至2020年各類血液產(chǎn)品發(fā)放情況 紅細(xì)胞類、血小板類總用量均表現(xiàn)為逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，血漿類呈逐年減少趨勢(shì)，冷沉淀2017至2019逐年增長(zhǎng)，而2020年有所減少。紅細(xì)胞類和血小板類增長(zhǎng)率均為2019年最高、血漿和冷沉淀類均為2020年最低。各年度各類血液產(chǎn)品增長(zhǎng)率與同類產(chǎn)品4年平均增長(zhǎng)率2018分別與2019、2020年比較，2019年與2020年比較，χ2值依次為紅細(xì)胞類2 798.870、237.473、4 755.162,血小板類167.021、22.037、344.848,血漿類2 968.393、733.789、6 146.631,冷沉淀類5 494.795、5 651.442、1.796;除冷沉淀2019與2020年比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.796，P>0.05)外，其余血液產(chǎn)品增長(zhǎng)率與同類產(chǎn)品4年平均增長(zhǎng)率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見圖1，表1。

圖1 2017至2020年各類血液產(chǎn)品用血量趨勢(shì)圖

表1 2017至2020年各類血液產(chǎn)品用血量情況

2.2 2017至2020年石家莊地區(qū)床位數(shù)與紅細(xì)胞用量情況 2017至2020每床位平均用血量2019、2020年呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，而2018年有所減少，每床位平均用血量4年平均為5.27 U。見表2。

表2 2017至2020年石家莊地區(qū)床位數(shù)與紅細(xì)胞用量情況

2.3 2017至2020年血液產(chǎn)品各型使用匯總及各型占比 4年各類血液產(chǎn)品各血型使用情況，ABO血型構(gòu)成比比較，4年供血血型分布為A(25.02%)、B(35.01%)、O(29.70%)、AB(10.27%)，B>O>A>AB，以B型最多。紅細(xì)胞類分別與血小板類、血漿類、冷沉淀比較，χ2值依次為20.542、1224.858、112.952，血小板類分別與血漿類、冷沉淀比較，χ2值依次為325.639、113.390，血漿類與冷沉淀比較，χ2值為295.687，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2017至2020年血液產(chǎn)品各型使用匯總及各型占比

3 討論

血液是臨床救治能夠順利開展的重要保障。本中心2020年直接供血范圍是石家莊市區(qū)及郊縣104家醫(yī)院，承擔(dān)著向供血醫(yī)院提供各類血液產(chǎn)品的任務(wù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療保障體系的完善，臨床用血發(fā)生很大變化，供血面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。

本研究顯示，2017至2019年用血總量呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，2020年有所減少，4年平均增長(zhǎng)率為1.19%，紅細(xì)胞類和血漿類占臨床用血的主要部分。2020年用血總量減少，增長(zhǎng)率為-0.49%，考慮受新冠疫情影響，多家醫(yī)院為避免人員聚集，實(shí)行門診預(yù)約制，開放病床數(shù)也有所減少，患者也自發(fā)地避免去醫(yī)院造成人員聚集，多種原因使醫(yī)院門診和住院人數(shù)有所減少，導(dǎo)致2020年總用血量減少。2019年用血總量增長(zhǎng)率最高，考慮和床位數(shù)增長(zhǎng)有關(guān)，2018年、2019年床位增長(zhǎng)量大而且迅速，新建醫(yī)院、醫(yī)院新增院區(qū)或住院樓導(dǎo)致2018年、2019年床位分別增長(zhǎng)3023、2562張，床位增速快，但床位迅速增加了，而門診量和住院人次的增加是循序漸進(jìn)的過程，所以導(dǎo)致2019總用血量增長(zhǎng)率提升。

紅細(xì)胞類用量呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。近4年總用血量平均增長(zhǎng)率為3.48%。紅細(xì)胞類逐年增加，考慮可能與社保的保障能力提高、石家莊地區(qū)床位數(shù)增加等因素有關(guān)。石家莊市作為河北省的省會(huì)城市，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源較集中，從表2可以看出床位數(shù)呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，每床位平均用血量4年平均為5.27 U，2018年有所減少，2019、2020年有所增加，但4年每床位平均用血量波動(dòng)不大，比較穩(wěn)定。反映本地區(qū)血液供應(yīng)增長(zhǎng)速度基本能適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的增長(zhǎng)速度。2018年每床位平均用血量?jī)H為5.20 U，低于4年平均值，考慮其原因?yàn)殡m然床位迅速增加了，而門診量和住院人次的增加是循序漸進(jìn)的過程，所以2018年每床位平均用血量有所減少，到2019年每床位平均用血量有所升高，2019年紅細(xì)胞、血小板用量增長(zhǎng)率最高也和此有關(guān)系。在每年制定采血招募計(jì)劃時(shí)要考慮床位變化等影響因素，合理制定采血計(jì)劃。

血小板呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，而且增長(zhǎng)幅度最大，4年平均增長(zhǎng)率為10.96%，高于國(guó)內(nèi)部分采供血機(jī)構(gòu)血小板供應(yīng)量年均增長(zhǎng)9.14%[4]。血小板增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯高于紅細(xì)胞的增長(zhǎng)，與國(guó)內(nèi)部分采供血機(jī)構(gòu)情況一致[4,5]。由于單采血小板采集時(shí)間較長(zhǎng)，獻(xiàn)血者不容易接受，招募獻(xiàn)血者比較困難，單采血小板儲(chǔ)存期很短僅有5 d，加上臨床所需和采集的血小板血型、數(shù)量均有不確定性，常有血小板不能完全及時(shí)滿足臨床需求的情況出現(xiàn)。隨著采血能力的提升和床位的增加，血小板用血量逐年增長(zhǎng)。由于血小板儲(chǔ)存期很短，預(yù)約采集計(jì)劃的必要性尤為突出。機(jī)采科室和供血科室需要加強(qiáng)與用血醫(yī)院的密切配合，規(guī)范臨床用血計(jì)劃的時(shí)效性，為機(jī)采科預(yù)留血源招募和采集時(shí)間，達(dá)到既保留住獻(xiàn)血者又能有計(jì)劃采集并滿足臨床對(duì)單采血小板需求目的，減少因無計(jì)劃或不按計(jì)劃采集，使單采血小板庫存過剩而過期報(bào)廢或被動(dòng)向外調(diào)劑、或采集量不足不能完全及時(shí)滿足臨床需求。單采血小板在每年制定采血招募計(jì)劃時(shí)，要根據(jù)臨床用血情況及時(shí)調(diào)整采血計(jì)劃，并不斷提高采血能力。

血漿類用量逐年減少，2017至2020年平均增長(zhǎng)率為-3.17%。血漿用量逐年減少，可能原因：(1)血漿臨床適應(yīng)癥非常有限，目前血漿輸注指征為：糾正凝血因子缺乏，血栓性微血管病，血漿置換治療用于補(bǔ)充血液成分，遺傳性血管性水腫[6]；(2)因血漿蛋白分離技術(shù)的不斷提高，白蛋白以及凝血因子等成分可單獨(dú)提取出，臨床逐步增加應(yīng)用此類血漿衍生物制品用于補(bǔ)充白蛋白、單一凝血因子缺乏及體液免疫缺陷，而且部分血漿衍生物制品納入醫(yī)保，促使臨床減少了血漿的應(yīng)用；(3)隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，合理用血指導(dǎo)與檢查，督促臨床合理規(guī)范用血，減少了血漿的不合理應(yīng)用。

血漿用量減少，影響是兩方面的。一方面是減少了血液的不合理應(yīng)用，減少了患者輸血相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，節(jié)約了血液資源；另一方面是在采血相對(duì)充足地區(qū)，因血漿用量減少，紅細(xì)胞用量大于血漿用量，我國(guó)目前是采全血來制備紅細(xì)胞，勢(shì)必會(huì)造成血漿的積壓，導(dǎo)致庫存壓力越來越重，最終會(huì)出現(xiàn)血漿過期報(bào)廢，造成寶貴血液資源的浪費(fèi)。目前血漿適應(yīng)癥非常有限，主要用于補(bǔ)充冷沉淀，血漿除了含白蛋白、凝血因子和免疫球蛋白外，還有很多其他成分。有研究發(fā)現(xiàn)血漿中含有生長(zhǎng)分化因子GDF11，它會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而減少，提取后將其注射入老年小鼠，發(fā)現(xiàn)可逆轉(zhuǎn)衰老導(dǎo)致的心臟功能下降，提高老年小鼠的骨骼肌功能，促使腦部血管的發(fā)育[7-9]。血漿中還有很多有效成分有待挖掘，血漿目前主要用于補(bǔ)充凝血因子，適應(yīng)性有些許局限性，建議專家可根據(jù)科研和臨床效果，權(quán)衡利弊后把適應(yīng)證做適當(dāng)擴(kuò)充，減少血漿這類寶貴血液資源的浪費(fèi)，使血漿更加合理有效用于臨床患者。應(yīng)對(duì)血漿用量逐年較少，應(yīng)積極聯(lián)系其他采供血機(jī)構(gòu)，尋找血漿新出路。

冷沉淀類用量2017至2019年呈逐年增加趨勢(shì)，4年平均增長(zhǎng)率為1.62?？赡茉颍?1)隨著科技的不斷進(jìn)步，冷沉淀的制備技術(shù)逐漸成熟，臨床醫(yī)生漸漸了解冷沉淀，導(dǎo)致臨床上使用更加廣泛[10]；(2)人們逐漸認(rèn)識(shí)到冷沉淀的使用價(jià)值，以前其使用范圍主要是血友病和Fg缺乏病，目前廣泛使用于多發(fā)性創(chuàng)傷、手術(shù)創(chuàng)傷、重度燒傷、腫瘤手術(shù)、彌漫性血管內(nèi)凝血、皮膚病以及黏膜病等治療中，致使冷沉淀產(chǎn)品的需求量越加大[11]；(3)許多專家認(rèn)為，將冷沉淀產(chǎn)品與血漿、血小板配合使用，可明顯增加血液中凝血因子的含量，能明顯改善患者凝血，其使用越加廣泛，使用量逐漸增加[12,13]；(4)臨床上用血量的持續(xù)增長(zhǎng)，成分輸血的普及，進(jìn)一步使冷沉淀的需求量增多[12]。2020年冷沉淀用量有所減少，其可能是受疫情影響，住院患者減少，從而導(dǎo)致冷沉淀用量減少。應(yīng)注意觀察冷沉淀用量和庫存變化，及時(shí)調(diào)整冷沉淀制備計(jì)劃和庫存。

2017至2020年4年不同血液產(chǎn)品血型紅細(xì)胞成分比例均為B>O>A>AB，以B型最多4年總供血血型分布為A(25.02%)、B(35.01%)、O(29.70%)、AB(10.27%)。石家莊市位于河北省中南部，地處華北平原北部，常住人口以漢族為主。與山西省毗鄰，地理位置與人口種族分布皆相似，閆宏等[14]報(bào)道的太原市ABO血型分布特征為B>O>A>AB。與我市臨床用血ABO血型血液分布特征一致，與曹丹等[15]關(guān)于濟(jì)南市ABO血型分布特征B(32.85%)>O(29.17%)>A(27.12%)>AB(10.87%)相似。但是與黃伯泉等[16]報(bào)道的廣州地區(qū)獻(xiàn)血人群血型分布O(40.95%)>A(26.98%)>B(25.28%)>AB(6.76%)和與萬明芳等[17]報(bào)道的四川廣安地區(qū)血液供應(yīng)的血型分布特征為O(37.29%)>A(32.65%)>B(22.9%) >AB(7.16%)不一致。ABO血型是人類十分重要的血型系統(tǒng)，其血型分布有非常顯著的地域性和民族性，本研究顯示我國(guó)北方地區(qū)血液供應(yīng)的血型分布為B>O>A>AB，其中B型最多，與長(zhǎng)江以南地區(qū)分布不同，可能是因?yàn)槭芊N族和地域影響，也可能存在不同疾病與血型相關(guān)，這也是當(dāng)下研究的熱點(diǎn)。

了解我市的臨床用血ABO血型分布特征，對(duì)于保障臨床用血充足，調(diào)整采血計(jì)劃，糾正偏型，以及進(jìn)一步研究ABO血型與疾病的關(guān)系具有非常重要的意義。各類血液產(chǎn)品所使用的血型構(gòu)成比比較，均有顯著性差異(P<0.05)，提示不同血液產(chǎn)品所用血型不同，其原因可能是不同疾病與血型相關(guān)，部分醫(yī)院存在非同型輸注現(xiàn)象，具體原因需進(jìn)一步研究。紅細(xì)胞類與血漿類所使用的血型構(gòu)成比比較，χ2值為1224.858，在各組比較中χ2值最大，提示血型差異最大，紅細(xì)胞O型使用比例為30.48%大于血漿比例28.56%，目前石家莊地區(qū)縣區(qū)沒有儲(chǔ)血點(diǎn)，縣區(qū)距離位于主城區(qū)的血液中心路程較遠(yuǎn)，部分醫(yī)院為避免過期浪費(fèi)，可能會(huì)儲(chǔ)備O型紅細(xì)胞用于急救，非同型輸注可能會(huì)增加輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，也可能導(dǎo)致血液庫存偏型。建議縣區(qū)設(shè)立儲(chǔ)血點(diǎn)，以保障急救用血，減少非同型輸注和血液偏型現(xiàn)象。

應(yīng)對(duì)用血量逐年增加，采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)用血需求，并考慮床位數(shù)量等影響因素，制定合理采血計(jì)劃，并積極探索血源招募新渠道，不斷提高采血能力，以使采血和供血更加匹配，以達(dá)到既保障臨床用血，又能避免血液浪費(fèi)。并注意及時(shí)了解用血需求的變化，及時(shí)改變采血計(jì)劃，應(yīng)對(duì)臨時(shí)性缺血、血型偏型等情況。從而滿足臨床用血需求，保障醫(yī)院診療的順利開展。