任艷麗 劉鳳霞 郭海霞 魏艷飛

近年臨床上關(guān)于新生兒的疾病數(shù)據(jù)顯示，顱腦病變新生兒的人數(shù)增加明顯，已逐漸成為臨床上最為常見的一種新生兒疾病，其不僅影響新生兒的未來發(fā)育，對(duì)于新生兒的生命安全也有著極大的威脅，而相關(guān)研究也指出，只有準(zhǔn)確診斷和掌握新生兒病情，才能更高的為期提供治療，因此對(duì)臨床新生兒顱腦病變?cè)\斷準(zhǔn)確性進(jìn)行提升，就成了目前臨床極為重視的問題[1]。目前對(duì)于新生兒顱腦病變進(jìn)行檢測(cè)的主要方式為磁共振以及超聲檢查，其中磁共振的診斷準(zhǔn)確性較高，逐漸成為臨床認(rèn)可的金標(biāo)準(zhǔn)，但磁共振的檢測(cè)操作較為復(fù)雜，且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重；超聲診斷具有診斷準(zhǔn)確性較高，且超聲診斷相較于磁共振具有操作簡(jiǎn)單、安全、且價(jià)格親民等優(yōu)勢(shì)[2]。但在以往的超聲診斷新生兒顱腦病變中，多是對(duì)高頻超聲、低頻超聲檢測(cè)分開作為診斷依據(jù)，對(duì)于高低頻超聲聯(lián)合診斷的相關(guān)研究較少，因此本研究主要探討高低頻超聲檢查新生兒顱腦病變的效果以及檢出率情報(bào)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1月至2020年11月收治的500例新生兒，均接受磁共振檢查確診，共檢出顱腦病變患兒352例；500例新生兒中，男290例，女210例；平均胎齡(30.25±2.66)周，平均體重(2.17±1.05)kg，其中早產(chǎn)兒350例，足月兒150例。所有患兒進(jìn)入研究前，家屬均需在研究前接受面談，并簽署研究同意書。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備:超聲檢測(cè)儀(CX50 飛利浦)，選擇高頻線陣探頭頻率5～12 MHz，低頻線陣探頭頻率1～5 MHz，超導(dǎo)磁共振成像儀(1.5T 西門子)。

1.2.2 磁共振檢測(cè):用海綿對(duì)新生兒的頭部進(jìn)行固定，并在新生兒的雙外耳道內(nèi)，放置耳麥、以及棉球借此減少新生兒的不適感。檢查前需要新生兒口服水合氯醛10%，服用劑量為0.5 ml/kg，并在新生兒進(jìn)入睡眠后開始檢查。遵照說明書對(duì)儀器各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，共進(jìn)行4次掃描采集，每次掃描時(shí)間持續(xù)5 min。

1.2.3 超聲檢測(cè):新生兒仰臥姿勢(shì)接受檢查，先使用低頻探頭，對(duì)新生兒進(jìn)行矢狀面、前囟冠狀進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描，并進(jìn)行水平面掃描，觀察新生兒腦中線位置，確認(rèn)是否出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)回聲、或是透明隔、以及腦室形態(tài)等情況；后使用高頻探頭，進(jìn)行前囟冠狀掃查，并對(duì)新僧二側(cè)腦室蛛網(wǎng)膜下腔的深入進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)測(cè)腦室內(nèi)鏡進(jìn)行計(jì)算，對(duì)兩區(qū)域進(jìn)行檢查。掃描時(shí)間為新生兒出生后的24 h內(nèi)、7 d以及15 d后。

1.2.4 圖像處理:選擇2位副主任以上級(jí)別醫(yī)師，觀察檢查后得到的動(dòng)態(tài)二維超聲影像，若是出現(xiàn)爭(zhēng)議，則需要請(qǐng)高年資的醫(yī)師參與會(huì)診，并3人探討后作出診斷，盡可能確保診斷的專業(yè)性和準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 高低頻超聲聯(lián)合診斷結(jié)果陽性率比較 足月兒超聲診斷陽性檢出率為86.29%高于早產(chǎn)兒超聲診斷陽性檢出率23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 高低頻超聲聯(lián)合診斷結(jié)果陽性率比較 例(%)

2.2 不同診斷方式顱腦病變檢出率比較 高低頻聯(lián)合超聲腦白質(zhì)病變檢出率明顯高于低頻超聲以及高頻超聲檢出率，其中以低頻超聲檢出率最低(P<0.05)；低頻超聲腦水腫檢出率，相較于高低頻聯(lián)合超聲、以及高頻超聲檢出率明顯較低(P<0.05)；高低頻聯(lián)合超聲的腦水腫檢出率，與高頻超聲檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；低頻超聲室管膜下出血檢出率，相較于高低頻聯(lián)合超聲、以及高頻超聲檢出率明顯較低(P<0.05)；高低頻聯(lián)合超聲的室管膜下出血檢出率，與高頻超聲檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；低頻超聲顱腦出血檢出率，相較于高低頻聯(lián)合超聲、以及高頻超聲檢出率明顯較低(P<0.05)；高低頻聯(lián)合超聲的顱腦出血檢出率，與高頻超聲檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；高低頻聯(lián)合超聲與磁共振檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同診斷方式顱腦病變檢出率情況調(diào)查表 n=352,例(%)

2.3 不同診斷方式在新生兒顱腦病變?cè)\斷中的特異度、準(zhǔn)確性以及靈敏度情況 高低頻聯(lián)合超聲診斷的特異度、靈敏度以及準(zhǔn)確性均高于低頻超聲診斷、高頻超聲診斷(P<0.05)。見表3。

表3 不同診斷方式在新生兒顱腦病變?cè)\斷中的特異度、準(zhǔn)確性以及靈敏度情況 %

3 討論

顱腦病變一直是臨床上對(duì)于新生兒損害較大且出現(xiàn)頻率較高的一種疾病，其中主要包括腦水腫、腦白質(zhì)病變以及室管膜下出血等，目前臨床認(rèn)為其多是由于圍產(chǎn)期窒息、感染等原因造成[3-5]。相關(guān)研究指出，早產(chǎn)兒出現(xiàn)顱腦損傷的記錄較高[5]，這與本研究結(jié)果較為一致，本研究中，足月兒超聲診斷陽性檢出率為86.29%，相較于早產(chǎn)兒超聲診斷陽性檢出率23.33%明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

足月新生兒若出現(xiàn)顱腦病變，多由于腦靜脈高壓或窒息等原因，一旦新生兒出現(xiàn)腦出血，會(huì)對(duì)新生兒的腦神經(jīng)發(fā)育造成損傷，造成新生兒神經(jīng)系統(tǒng)問題，最終導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙或是行為發(fā)育遲緩；且一旦出現(xiàn)腦血質(zhì)水腫，則新生兒易出現(xiàn)癲癇，血腫逐漸機(jī)化后，則會(huì)形成異常放電病灶，造成癲癇反復(fù)發(fā)作。而對(duì)新生兒盡早進(jìn)行超聲檢查，可以盡早發(fā)現(xiàn)新生兒顱腦病變問題，并盡早作出治療和干預(yù)，因此最大限度避免上述后遺癥的出現(xiàn)[6,7]。

對(duì)新生兒進(jìn)行顱腦病變?cè)\斷中，高低頻聯(lián)合超聲腦白質(zhì)病變檢出率，相較于低頻超聲以及高頻超聲的顱腦病變檢出率，明顯較高(P<0.05)；低頻超聲診斷室管膜下出血、腦水腫以及顱腦出血的檢出率，相較于高頻超聲、以及高低頻聯(lián)合超聲檢出率明顯較低(P<0.05)；而高低頻聯(lián)合超聲診斷室管膜下出血、腦水腫以及顱腦出血的檢出率，相比于高頻超聲檢出率，不存在明顯差異(P>0.05)；高低頻聯(lián)合超聲與磁共振檢出率相對(duì)比，則不存在明顯差異(P>0.05)；對(duì)新生兒進(jìn)行超聲檢查，可以對(duì)新生兒側(cè)腦室周圍彌漫性盡早發(fā)現(xiàn)，并通過檢測(cè)不同聲像特征進(jìn)而對(duì)患者病情進(jìn)行判斷，本結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)高低頻聯(lián)合超聲診斷的準(zhǔn)確性，與磁共振不存在太大差別。

大部分新生兒一旦出現(xiàn)顱腦損傷，如腦白質(zhì)病變等情況初期，并不存在明顯的臨床癥狀，少部分患者可能會(huì)出現(xiàn)肌張力低下以及反應(yīng)淡漠等情況，但在初期并不易觀察，這就導(dǎo)致新生兒的就診時(shí)間可能延后，而隨著病情發(fā)展，極易對(duì)患者的視神經(jīng)等造成損傷，最終導(dǎo)致新生兒的視力以及肢體功能出現(xiàn)問題[8,9]。超聲是一種目前在臨床上使用頻率較高的一種影像學(xué)檢測(cè)手段，不僅操作較為簡(jiǎn)單，同時(shí)也具有無放射性損傷無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，其可以對(duì)人體大腦的血流動(dòng)力學(xué)特征進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，并協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者大腦組織的功能以及代謝能力進(jìn)行評(píng)估，并借此對(duì)患者病灶的變化進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)持續(xù)觀察[10,11]。相較于單獨(dú)進(jìn)行高頻超聲檢查或是低頻超聲超聲檢查，高低頻聯(lián)合超聲檢查所獲的診斷效果更為明顯，低頻超聲的診斷敏感性較差，而高頻超聲則可以準(zhǔn)確顯示新生兒的未閉囟門至頭皮、腦實(shí)質(zhì)各層結(jié)構(gòu)[12,13]；腦實(shí)質(zhì)出血患者表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不同部位可見強(qiáng)回聲團(tuán)，血塊吸收后出現(xiàn)無回聲空洞，出血部位不同，而高、低頻超聲檢出情況存在差異，若出血部位位于丘腦，高低頻超聲均能較好顯示，出血部位位于顳葉后部，且位置較深，僅能通過低頻超聲診斷，將高頻和低頻超聲檢測(cè)進(jìn)行聯(lián)合，可以進(jìn)一步確保檢測(cè)準(zhǔn)確性[14,15]。高低頻聯(lián)合超聲診斷的特異度、靈敏度以及準(zhǔn)確性，相較于低頻超聲診斷、高頻超聲診斷明顯較高(P<0.05)。

綜上所述，新生兒顱腦病變篩查中，早產(chǎn)兒出現(xiàn)顱腦病變的可能性較高，而在新生兒顱腦病變?cè)\斷中，采取高低頻超聲聯(lián)合診斷，相較于低頻超聲或是高頻超聲單獨(dú)使用，取得的檢出效果較明顯，具有較高的診斷準(zhǔn)確性和靈敏度，有較高的臨床推廣價(jià)值。