張浩濟(jì) 高偉 趙青 賈靜璇 周立娜

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，自然分娩是最佳分娩方式，其對產(chǎn)婦身體具有較少的創(chuàng)傷，為產(chǎn)后恢復(fù)提供有利條件[1]。同時，經(jīng)陰道擠壓能夠有效減少胎兒肺部含水量，從而對新生兒肺炎的發(fā)生率有顯著降低。但是，分娩期間胎位異常、胎兒窘迫等均會阻礙產(chǎn)婦陰道分娩，引發(fā)剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)有利于存在剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦，同時具有較多的術(shù)后并發(fā)癥，會對產(chǎn)婦恢復(fù)造成不良影響[2]。近年來，一次性胎頭真空吸引器占有日益重要的地位，其能夠緊密連接胎兒頭部，對胎兒產(chǎn)生負(fù)壓吸引力，促進(jìn)陰道分娩難度的降低，為產(chǎn)婦有效娩出胎頭提供有利條件[3]。但是，現(xiàn)階段，還較少有相關(guān)研究報(bào)道一次性胎頭真空吸引器應(yīng)用于助產(chǎn)中的價值，同時缺乏統(tǒng)一的結(jié)論[4]。本研究分析我院需要陰道助產(chǎn)60例產(chǎn)婦的臨床資料，分析了第二產(chǎn)程中使用一次性胎頭真空吸引器的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年8月我院收治的需要陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦60例，依據(jù)助產(chǎn)方法分為一次性胎頭真空吸引器組(真空吸引器組)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)組，每組30例。真空吸引器組：年齡20～38歲，平均年齡(27.4±1.5)歲；孕周37～41周，平均(39.1±1.1)周；胎兒體重3.0～4.2kg，平均(3.3±0.2)kg；年齡分布：20～34歲63例，35～38歲37例。產(chǎn)鉗助產(chǎn)組：年齡20～38歲，平均年齡(28.2±1.6)歲；孕周37～42周，平均(39.5±1.0)周；胎兒體重3.1～4.2 kg，平均(3.5±0.3)kg；年齡分布：20～34歲61例，35～38歲39例。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎；②具有完整的臨床資料；③知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有陰道分娩禁忌證；②子宮破裂；③有一次性胎頭真空吸引器應(yīng)用禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 產(chǎn)鉗助產(chǎn)組:采用傳統(tǒng)Simpson產(chǎn)鉗，產(chǎn)婦取截石位，排空膀胱，經(jīng)檢查將胎方位、先露下降情況確定下來，常規(guī)側(cè)切會陰，用無菌石蠟油對產(chǎn)前外側(cè)進(jìn)行潤滑消毒，然后左手、右手分別持左葉、右葉，分別在胎頭左側(cè)、右側(cè)放置，助手固定，平行交叉扣合雙葉。與產(chǎn)婦宮縮、用力、用力配合，牽引方向?yàn)檠刂桥栎S，待產(chǎn)婦娩出胎頭后取下產(chǎn)鉗。

1.3.2 真空吸引器組:采用一次性真空胎頭吸引器(Kiwi Omni)，產(chǎn)婦取截石位，排空膀胱，經(jīng)檢查將胎方位、先露下降情況確定下來。常規(guī)側(cè)切會陰，對吸引器進(jìn)行消毒，然后用石蠟油對吸杯進(jìn)行潤滑，在胎頭俯屈點(diǎn)上放置吸杯，將軟組織嵌頓情況再次確認(rèn)下來，之后用左手拇指以輕柔的動作對吸杯進(jìn)行按壓。在胎頭上放置食指，對胎頭下降情況進(jìn)行感受，同時用右手對真空泵進(jìn)行按壓，調(diào)節(jié)負(fù)壓到40～66 kPa。與產(chǎn)婦宮縮、用力配合，持續(xù)牽引方向?yàn)檠刂桥栎S垂直于吸杯平面，待產(chǎn)婦娩出胎頭后將負(fù)壓釋放。

1.3.3 人文關(guān)懷:孕婦進(jìn)入產(chǎn)房后，助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦坐下或躺下，主動讓其了解產(chǎn)程進(jìn)展的情況，告知在產(chǎn)程觀察的過程中可能會發(fā)生的一些情況以及需要配合的要點(diǎn)，讓其有所準(zhǔn)備。主動評估產(chǎn)婦的狀態(tài)，對于高度緊張焦慮的產(chǎn)婦可以讓其家屬(多數(shù)為丈夫)陪伴分娩。助產(chǎn)士對產(chǎn)婦的人文關(guān)懷體現(xiàn)在：注意保護(hù)產(chǎn)婦隱私，避免身體和語言傷害；進(jìn)入產(chǎn)程后動態(tài)評估產(chǎn)程進(jìn)展情況，保證安全；對產(chǎn)婦提供全方位支持和生活照顧，陪伴產(chǎn)婦；鼓勵產(chǎn)婦待產(chǎn)和分娩的時候自由體位活動，并告知其好處；掌握產(chǎn)程干預(yù)的指征，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)；產(chǎn)后指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，密切觀察新生兒。第二產(chǎn)程中的關(guān)懷主要體現(xiàn)在：繼續(xù)促進(jìn)舒適感，經(jīng)過漫長的第一產(chǎn)程后進(jìn)入第二產(chǎn)程，多數(shù)孕產(chǎn)婦感覺疲憊，助產(chǎn)士們應(yīng)持續(xù)陪伴在旁，多鼓勵，幫整理亂發(fā)、整理被褥，及時更換產(chǎn)褥墊衛(wèi)生紙，為其擦汗、協(xié)助飲水，讓其選擇舒適的體位用力；指導(dǎo)用力的過程中應(yīng)及時鼓勵和贊揚(yáng)，如果用力不佳者應(yīng)耐心的給予指導(dǎo)。

1.3.4 體位活動:如果在產(chǎn)程進(jìn)展過程中枕后位、枕橫位等胎方位的異常，通常會阻礙產(chǎn)程的進(jìn)展，從而增加難產(chǎn)及手術(shù)分娩率。胎方位受母體體位和運(yùn)動、宮縮、重力作用等多種因素的共同作用而發(fā)生變化。不同的體位活動可以促進(jìn)胎兒旋轉(zhuǎn)。在產(chǎn)程進(jìn)展過程中，作用與盆底肌肉壓力及彈力對胎頭的俯區(qū)、內(nèi)旋轉(zhuǎn)及仰伸發(fā)揮了極為重要的作用。但是對于使用了硬膜外鎮(zhèn)痛后的產(chǎn)婦，盆底肌肉張力下降，不利于胎頭的內(nèi)旋轉(zhuǎn)，使持續(xù)性枕橫位、枕后位的發(fā)生率增加。對于硬膜外鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，下肢多有麻木感，不能自由的活動,僅局限于床上翻身活動。為了降低持續(xù)性枕橫位、枕后位的發(fā)生率，避免硬膜外鎮(zhèn)痛后仰臥位低血壓的發(fā)生，避免低血容量發(fā)生影響胎盤血液供應(yīng)，從而使胎心率下降，在使用分娩鎮(zhèn)痛前建立靜脈液路快速補(bǔ)充平衡液以擴(kuò)充血容量，監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征正常，胎心監(jiān)護(hù)20 min評估正常后，用硬膜外鎮(zhèn)痛。使用硬膜外鎮(zhèn)痛后，常規(guī)選擇側(cè)俯臥位或側(cè)臥位，以觀察其效果。

1.4 觀察指標(biāo) (1)助產(chǎn)操作時間、第二產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間、術(shù)中、術(shù)后出血量；(2)產(chǎn)婦損傷情況：包括會陰側(cè)切、會陰水腫、陰道壁損傷、尿潴留、產(chǎn)后出血；(3)新生兒Apgar評分：出生后1 min、5 min、10 min分別評定，總分0～10分，表示身體指標(biāo)與呼吸質(zhì)量差～好[5]；(4)新生兒損傷情況：包括面部損傷、頭皮下血腫；(5)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況：指征包括胎位異?；螂p胎、持續(xù)性枕后位或枕橫位、胎兒窘迫、妊娠合并癥。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦一般資料比較 2組產(chǎn)婦的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦一般資料比較 n=30

2.2 2組產(chǎn)婦助產(chǎn)操作時間、第二產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間、術(shù)中和術(shù)后出血量比較 真空吸引器組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間顯著短于產(chǎn)鉗助產(chǎn)組(P<0.05)，術(shù)中、術(shù)后出血量均顯著少于產(chǎn)鉗助產(chǎn)組(P<0.05)，但2組產(chǎn)婦的助產(chǎn)操作時間、總產(chǎn)程時間之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦助產(chǎn)操作時間、第二產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間、術(shù)中和術(shù)后出血量比較

2.3 2組產(chǎn)婦損傷情況比較 真空吸引器組產(chǎn)婦會陰側(cè)切、會陰水腫、陰道壁損傷、尿潴留、產(chǎn)后出血發(fā)生率為10.00%(3/30)、3.33%(1/30)、10.00%(3/30)、0(0/30)、0(0/30)，均顯著低于產(chǎn)鉗助產(chǎn)組的33.33%(10/30)、26.67%(8/30)、33.33%(10/30)、20.00%(6/30)、20.00%(6/30)(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦損傷情況比較 n=30,例(%)

2.4 2組新生兒Apgar評分比較 真空吸引器組和產(chǎn)鉗助產(chǎn)組新生兒出生后1 min、5 min、10 min Apgar評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組新生兒Apgar評分比較 n=30,分，

2.5 2組新生兒損傷情況比較 真空吸引器組新生兒面部損傷發(fā)生率為0(0/30)顯著低于產(chǎn)鉗助產(chǎn)組的20.00%(6/100)(P<0.05)，頭皮下血腫發(fā)生率為23.33%(7/30)顯著高于產(chǎn)鉗助產(chǎn)組的0(0/30)(P<0.05)。見表5。

表5 2組新生兒損傷情況比較 n=30,例(%)

2.6 2組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況比較 真空吸引器組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率0(0/30)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)組0(0/30)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組均可判斷為助產(chǎn)成功。見表6。

表6 2組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況比較 n=30,例(%)

3 討論

在選取陰道助產(chǎn)方式的過程中，產(chǎn)鉗、胎頭吸引器均受到臨床的廣泛關(guān)注，產(chǎn)鉗指在胎頭兩側(cè)放置產(chǎn)鉗來對胎頭進(jìn)行牽引，以對產(chǎn)婦順利娩出胎兒進(jìn)行輔助。現(xiàn)階段，出口產(chǎn)鉗術(shù)、低位產(chǎn)鉗術(shù)是臨床通常采用的產(chǎn)鉗助產(chǎn)方式，具有較高的安全性。但是，醫(yī)師操作技術(shù)、胎方位均限制著助產(chǎn)過程[6]。胎頭吸引器指將負(fù)壓原理充分利用起來對分娩進(jìn)行輔助，一次性真空胎頭吸引器將真空負(fù)壓原理充分利用起來，能夠?qū)μヮ^進(jìn)行旋轉(zhuǎn)而不和母體接觸，從而促進(jìn)損傷母體軟產(chǎn)道程度的減輕。同時，其還能夠?qū)μヮ^的旋轉(zhuǎn)、宮縮進(jìn)行順應(yīng)，從而為產(chǎn)婦順利娩出胎兒提供有利條件[7]。臨床上大量研究報(bào)道了這兩種陰道助產(chǎn)方式的安全性與有效性。相關(guān)研究對陰道助產(chǎn)中一次性真空胎頭吸引器、產(chǎn)鉗兩種方式的應(yīng)用效果進(jìn)行了比較[8]，結(jié)果表明，和產(chǎn)鉗相比，一次性真空胎頭吸引器具有更為突出的應(yīng)用優(yōu)勢，表現(xiàn)在具有相對較少的術(shù)中、術(shù)后出血量，對產(chǎn)婦具有較輕的損傷。

人文關(guān)懷又稱人性關(guān)懷、關(guān)懷照顧，是指醫(yī)護(hù)人員以人道主義的精神對患者實(shí)施救死扶傷，進(jìn)行治療和照顧，促進(jìn)患者康復(fù)。除了為患者提供必需的診療技術(shù)服務(wù)外，還要為患者提供必需的診療技術(shù)服務(wù)外還要為其提供精神的、文化的、情感的服務(wù)，以滿足患者的身心健康需求。雖然絕大多數(shù)女性的妊娠、分娩是一個正常的生理過程，宮縮疼痛會使孕產(chǎn)婦不舒服、緊張、焦慮和恐懼，產(chǎn)婦需要關(guān)懷和陪伴。助產(chǎn)士是守護(hù)產(chǎn)婦的主要專業(yè)力量，助產(chǎn)士利用自己的專業(yè)和技術(shù)，幫助女性順利完成這一特殊的生理階段。同時助產(chǎn)技術(shù)是否規(guī)范、助產(chǎn)服務(wù)是否優(yōu)良、分娩環(huán)境是否舒適等等都會直接影響產(chǎn)程的進(jìn)展、分娩的結(jié)局。產(chǎn)程中對產(chǎn)婦的持續(xù)關(guān)懷和支持鼓勵，可以增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心，緩解焦慮緊張的情緒，促進(jìn)了自然分娩。使用硬膜外鎮(zhèn)痛后，常規(guī)選擇側(cè)俯臥位或側(cè)臥位，可幫助異常胎方位的旋轉(zhuǎn)，臨床使用效果好。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮加強(qiáng)，下肢麻木感減輕，協(xié)助產(chǎn)婦床旁坐分娩球，均可以促進(jìn)胎頭旋轉(zhuǎn)、下降，從而降低器械助產(chǎn)及產(chǎn)程進(jìn)展異常中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。

本研究結(jié)果表明，真空吸引器組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間顯著短于產(chǎn)鉗助產(chǎn)組，術(shù)中、術(shù)后出血量均顯著少于產(chǎn)鉗助產(chǎn)組，但2組產(chǎn)婦的助產(chǎn)操作時間、總產(chǎn)程時間之間的差異均不顯著。真空吸引器組產(chǎn)婦會陰側(cè)切、會陰水腫、陰道壁損傷、尿潴留、產(chǎn)后出血發(fā)生率均顯著低于產(chǎn)鉗助產(chǎn)組，和上述研究結(jié)果一致，說明一次性真空胎頭吸引器能夠?qū)﹃幍乐a(chǎn)損傷產(chǎn)婦軟產(chǎn)道的現(xiàn)象進(jìn)行有效避免，促進(jìn)產(chǎn)婦出血量的減少、助產(chǎn)操作時間、產(chǎn)程時間的縮短。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)樵陉幍乐a(chǎn)中應(yīng)用一次性真空胎頭吸引器具有簡單、便捷的操作，比產(chǎn)鉗在牽引時更能幫助枕后位及枕橫位胎頭順著分娩向枕前位自動旋轉(zhuǎn)娩出，從而促進(jìn)陰道裂傷發(fā)生率的降低。同時，在任何胎方位的助產(chǎn)中，一次性真空胎頭吸引器均適用，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦分娩時間的縮短、助產(chǎn)失敗風(fēng)險(xiǎn)的降低[9]。本研究結(jié)果還表明，真空吸引器組和產(chǎn)鉗助產(chǎn)組新生兒出生后1 min、5 min、10 min Apgar評分之間的差異均不顯著。真空吸引器組新生兒面部損傷發(fā)生率0(0/30)顯著低于產(chǎn)鉗助產(chǎn)組20.00%(6/30)，頭皮下血腫發(fā)生率23.33%(7/30)顯著高于產(chǎn)鉗助產(chǎn)0(0/30)。真空吸引器組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率0(0/30)產(chǎn)鉗助產(chǎn)組0(0/30)，說明一次性真空胎頭吸引器能夠促進(jìn)新生兒面部損傷發(fā)生率的降低，但是會促進(jìn)新生兒頭皮下血腫發(fā)生的增加。因此，在陰道助產(chǎn)中應(yīng)用該方式的過程中，應(yīng)該對胎頭吸引術(shù)的適應(yīng)證與指征進(jìn)行嚴(yán)格遵循，同時對使用技巧進(jìn)行熟練掌握，有效控制經(jīng)胎頭吸引的壓力，盡量在短時間內(nèi)用最小的牽引力使產(chǎn)婦娩出胎兒，從而促進(jìn)新生兒頭皮下血腫發(fā)生率的有效降低，使新生兒身體質(zhì)量得到最大限度的保證[10,11]。

綜上所述，第二產(chǎn)程中使用一次性胎頭真空吸引器的臨床效果較產(chǎn)鉗助產(chǎn)好，對于無分娩信心的產(chǎn)婦給予人文關(guān)懷可以降低助產(chǎn)率，值得推廣。