顧姣娜，王雨婕，焦博強(qiáng)，李志勇

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院·浙江大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·浙江省口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心·浙江省口腔生物醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室·浙江大學(xué)癌癥研究院，浙江 杭州，310006)

現(xiàn)今，患者非常重視面部輪廓美學(xué)，他們十分迫切地想要改善自己的容貌。而側(cè)面部美學(xué)在面部輪廓美學(xué)中有著十分重要的作用，現(xiàn)在通過計(jì)算機(jī)輔助投影測量描繪可以使手術(shù)前后的面部側(cè)貌可視化，但是對(duì)于側(cè)面部美學(xué)一直沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而且一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)可以代表普通人的看法，但是在特定人群當(dāng)中并不一定適用。除此之外，側(cè)面部美學(xué)還可能隨著時(shí)間而有所變化，對(duì)于美學(xué)的認(rèn)知也會(huì)因文化、年齡、性別、地區(qū)等的不同而有所差異。

臨床上，病人、臨床醫(yī)師（正畸和外科醫(yī)生）和普通人（病人家屬或口腔醫(yī)學(xué)生）經(jīng)常一起討論手術(shù)方案，他們對(duì)于側(cè)面部美學(xué)有著不同的看法，而病人和普通人的看法常常與醫(yī)生不一致。之前有研究比較了三者的差異，一些學(xué)者[1-4]認(rèn)為三者之間無明顯差異，但是也有研究[5-7]發(fā)現(xiàn)病人比臨床醫(yī)師和普通人對(duì)側(cè)面部美學(xué)的要求更高。另外，大部分研究對(duì)于側(cè)面部美學(xué)往往只關(guān)注單一研究參數(shù)，例如頦突度，下頜骨突度，鼻唇角，面型及面部高度比例關(guān)系?？傊?，目前對(duì)于側(cè)面部美學(xué)的評(píng)價(jià)尚缺乏統(tǒng)一的結(jié)論，本文就正頜病人、臨床醫(yī)師、普通人三者對(duì)于側(cè)面部美學(xué)認(rèn)知上的差異作一綜述，以期對(duì)側(cè)面部美學(xué)的評(píng)價(jià)有更全面的認(rèn)識(shí)。

1 材料與方法

1.1 檢索策略

使用關(guān)鍵詞“Facial profile esthetics”搜索2002年1月至2021年12月的文獻(xiàn)，數(shù)據(jù)庫來源為Pubmed和MEDLINE via OVID。

1.2 文獻(xiàn)納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)為1)文章討論的是側(cè)面部美學(xué)；2)研究對(duì)象為病人、臨床醫(yī)師（正畸或外科醫(yī)生）或普通人。而包含年齡、文化等其他因素的文章將被排除。

1.3 文獻(xiàn)的篩選過程

通過Pubmed和MEDLINE via OVID數(shù)據(jù)庫搜索得到文獻(xiàn)，刪除重復(fù)文獻(xiàn)；通過閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題和摘要初步篩選出符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)；再進(jìn)一步閱讀全文，最終選定納入系統(tǒng)綜述的文獻(xiàn)，并參考JBI量表對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)分（滿分為20分）。

1.4 文獻(xiàn)納入情況

通過Pubmed獲得文獻(xiàn)1106篇，MEDLINE via OVID獲得文獻(xiàn)681篇，共1787篇，刪除重復(fù)文獻(xiàn)159篇，剩余1618篇，閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題和摘要后初步篩選26篇，進(jìn)一步閱讀全文后排除7篇，其中一篇僅研究了普通人[8]，一篇研究了正頜手術(shù)與側(cè)面部美學(xué)的關(guān)系[9]，一篇沒有研究面部側(cè)貌[3]，一篇研究了鼻部對(duì)鼻唇角的影響[6]，一篇涉及教育背景對(duì)美學(xué)的評(píng)價(jià)，一篇只研究了醫(yī)生，一篇只研究了II類錯(cuò)合畸形，排除后最終選定文獻(xiàn)19篇。表1列出了19篇文章，其中11篇研究了側(cè)貌的類型，其他研究參數(shù)包括鼻突度、下頜骨突度、頦突度、下面部突度、唇頦關(guān)系和下面部比例關(guān)系。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組潰爛創(chuàng)面愈合率比較[n(%)]

2 綜述

2.1 側(cè)貌的評(píng)價(jià)

正頜手術(shù)設(shè)計(jì)時(shí)需要同時(shí)考慮牙齒、頜骨和軟組織形態(tài)。[1]臨床上常用的測量方法有人體測量學(xué)、攝影、數(shù)字成像和頭顱測量學(xué)。鼻長度、鼻尖突度、唇突度、頦突度、鼻唇角、鼻額角是最常用來評(píng)價(jià)側(cè)貌的測量指標(biāo)。有研究發(fā)現(xiàn)[10]，頭影測量已無法滿足臨床美學(xué)評(píng)價(jià)，正頜術(shù)后患者對(duì)側(cè)面部美學(xué)的滿意度與頭影測量指標(biāo)和咬合無顯著相關(guān)性。

2.2 側(cè)貌類型

臨床醫(yī)師、病人和普通人的認(rèn)知會(huì)影響側(cè)貌的評(píng)價(jià)，所以三者對(duì)側(cè)貌的評(píng)價(jià)有可能存在差異。Cochrane[11]發(fā)現(xiàn)普通人和臨床醫(yī)師有著明顯的不同；Jeh Soh[12]認(rèn)為醫(yī)學(xué)生和普通人比醫(yī)生更接受下頜后縮的側(cè)貌；另有研究[13]證實(shí)普通人與醫(yī)生并無明顯區(qū)別；而正頜病人與普通正畸患者相比，對(duì)美學(xué)要求更高[14]。除此之外，有研究發(fā)現(xiàn)口腔醫(yī)生對(duì)于側(cè)貌改變的敏感度普遍高于普通人。[15]

Lu[16]等調(diào)查了892個(gè)普通人和20名醫(yī)生，要求他們從5個(gè)側(cè)貌中選擇一個(gè)最理想的側(cè)貌。結(jié)果顯示，與臨床醫(yī)師相比，中國年輕人更喜歡直面型的側(cè)貌，大部分年輕女性更喜歡凸面型的側(cè)貌。也就是說，研究對(duì)象的自我認(rèn)知決定了他們對(duì)于側(cè)貌的評(píng)價(jià)。此外，Jen[12]等為了了解中國男性與女性對(duì)于面部輪廓美學(xué)的審美差異，選取了31名醫(yī)生、92名學(xué)生和152名普通人進(jìn)行調(diào)查，涉及的面型包括雙頜前突、下頜前突、下頜后縮、正常面型、上頜后縮、上頜前突和雙頜后縮。其中，正常面型或雙頜后縮最受歡迎，下頜前突的評(píng)價(jià)最低，而三組人群的審美基本一致。而與臨床醫(yī)師相比，學(xué)生和普通人更能接受下頜后縮面型，女性比男性更容易接受雙頜前突面型。由于對(duì)形體的追求和社會(huì)因素等原因，女性對(duì)側(cè)貌的評(píng)價(jià)要更加苛刻。[14]另外，Eugene等研究白人對(duì)側(cè)貌的認(rèn)知發(fā)現(xiàn)，三組人看法同樣基本保持一致[4]。在側(cè)貌中，直或稍凹的面型無論男性女性均評(píng)價(jià)較高[14,17]，而稍微前突的側(cè)貌則在女性評(píng)價(jià)較男性高[18]，而且直面型要比其他前突或后縮的面型給人的印象更好，在就職和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位方面會(huì)有更好的待遇。[19]

綜上所述，雖然直面型在側(cè)貌的評(píng)價(jià)中是最理想的，但并不代表每個(gè)病人都適合直面型，所以在制定手術(shù)計(jì)劃時(shí)仍需個(gè)性化。

2.3 頦部突度

如今，面部美學(xué)正成為影響人們?nèi)粘Ｉ钐貏e是社會(huì)活動(dòng)的重要因素，而頦部相比于前額、鼻子、唇部對(duì)于側(cè)面部美學(xué)的影響更大。[12]下頜前突給人以強(qiáng)壯的形象，尤其是男性，而下頜過度后縮會(huì)使人看起來沒有吸引力[1]。

一個(gè)正常大小的頦部向前或向后移動(dòng)2mm都是被人所接受的。當(dāng)下頜前突或后縮超過4mm以上，都會(huì)降低美感。下頜后縮在2-4mm則容易被人忽視。[17]Naini發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師、病人和普通人這三組人群對(duì)于側(cè)面部美學(xué)的認(rèn)知基本相同，其中以鼻尖、下唇唇紅與頦前點(diǎn)在一條直線上評(píng)價(jià)最高，這可以作為理想側(cè)貌或者手術(shù)方案的參考，同時(shí)提出手術(shù)適應(yīng)證為下頜前突超過6mm或者下頜后縮超過10mm。[11]而Pi?iren[18]等認(rèn)為當(dāng)下頜前突超過4mm，女性下頜后縮超過4mm或男性下頜后縮超過6mm則應(yīng)該接受手術(shù)。有研究提出，下頜前突超過3mm（正頜患者），5mm（正畸和正頜醫(yī)生）或下頜后縮超過8mm是手術(shù)指征。[20]

Coleman[2]使用電腦程序研究病人、病人家屬與醫(yī)生對(duì)于頦部的審美標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)三組人群并無明顯差異，其中Rickett審美平面更受歡迎。Peck[21]發(fā)現(xiàn)，與正畸醫(yī)生相比普通人更喜歡豐滿而前突的上唇，Yehezkel等[22]報(bào)道黑人也越來越可以接受豐滿而前突的側(cè)貌。Czarnecki[23]發(fā)現(xiàn)唇部美學(xué)與鼻和頦部位置有關(guān)，對(duì)于女性而言豐滿的唇部更受歡迎。無論是普通人還是醫(yī)生均認(rèn)為下唇前突可以在一定程度上掩飾頦部后縮帶來的影響。[24]不過，雖然過去日本人更追求前突的上唇，但是現(xiàn)在醫(yī)生和年輕人都更喜歡后縮的唇部位置。[25,26]Hui發(fā)現(xiàn)與白種人相比，中國人更喜歡后縮的側(cè)貌。[27]所以治療計(jì)劃要根據(jù)人種做適當(dāng)改變。

2.4 面下部垂直比例

大多數(shù)文獻(xiàn)都側(cè)重于研究側(cè)面部的前后向關(guān)系，而平衡的面下部垂直比例關(guān)系同樣重要。面下部高度過長或過短都會(huì)影響側(cè)貌。[28]Hideki[29]調(diào)查了日本正畸醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生，要求他們從11個(gè)不同面下部高度的男性和女性側(cè)面部輪廓中各挑選出3個(gè)最理想的側(cè)面部輪廓，結(jié)果顯示：對(duì)于男性，平衡的面下部垂直比例關(guān)系評(píng)價(jià)最高；而對(duì)于女性，正畸醫(yī)生仍然認(rèn)為平衡的面下部比例關(guān)系最佳，醫(yī)學(xué)生則更偏愛稍短的面下部高度。Johnston[30]指出面下部過長的患者相較于面下部過短的患者有著更高的手術(shù)比例。Lundstorm[31]發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增加，面骨高度會(huì)增加，所以Buss[32]認(rèn)為面下部高度的評(píng)價(jià)要考慮到病人的年齡。Kyung-Hyun[33]指出面下部高度低時(shí)后縮的唇部位置會(huì)更受歡迎，而面下部高度增加時(shí)，正常的唇部突度則是更好的選擇。Jiang[28]認(rèn)為面下部高度超過9mm或過短超過6mm就需要考慮手術(shù)治療。

3 結(jié)論

1.病人、臨床醫(yī)師和普通人的審美取向大致相同，女性患者對(duì)于側(cè)貌要求更高，醫(yī)師可以察覺更加細(xì)微的變化，推薦結(jié)合患者心理狀態(tài)，進(jìn)行以病人為中心的治療。

2.側(cè)面部美學(xué)的評(píng)價(jià)是十分復(fù)雜的，直面型的側(cè)貌或在此基礎(chǔ)上前突或后縮2mm評(píng)價(jià)較高。

3.近來，對(duì)于中國人側(cè)貌美學(xué)評(píng)價(jià)較少，希望有更多關(guān)于此方面的調(diào)查研究。