程 宏 馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司

2019年6月國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》的通知、國家醫(yī)政醫(yī)管局印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》，要求深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，堅(jiān)定不移推動(dòng)醫(yī)改落地見效、惠及人民群眾，意味著社會(huì)辦醫(yī)進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)戰(zhàn)的新階段。本文通過SWOT方法對(duì)新時(shí)期民營醫(yī)院發(fā)展的優(yōu)劣勢(shì)進(jìn)行分析，并進(jìn)一步提出相應(yīng)建議。

一、民營醫(yī)院近三年來的發(fā)展現(xiàn)狀

(一)醫(yī)院規(guī)模

從近三年醫(yī)院構(gòu)成可以看出(見表1)，民營醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)和床位數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，而公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)逐年下降，說明國家鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的政策收到了較好的社會(huì)效果。但是床位數(shù)方面，從絕對(duì)數(shù)量和占比程度上，公立醫(yī)院仍占據(jù)主導(dǎo)地位，民營醫(yī)院處于明顯劣勢(shì)。

表1 2016—2018年公立醫(yī)院與民營醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)和床位數(shù)對(duì)比圖[1-3]

(二)人力資源

近三年全國醫(yī)院衛(wèi)生人員總數(shù)不斷增長(見表2)，盡管民營醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員流入呈上升態(tài)勢(shì)，但公立醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量占比遠(yuǎn)高于民營醫(yī)院，民營醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)與衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)嚴(yán)重倒掛。

表2 2016—2018年公立醫(yī)院與民營醫(yī)院人力資源對(duì)比圖[1-3]

(三)運(yùn)營效率(診療人次數(shù)、病床使用率)

近三年公立醫(yī)院診療人次數(shù)與民營醫(yī)院相比處于絕對(duì)壟斷地位(見表3)，目前國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)仍以公立醫(yī)院為主；在病床使用率上，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院存有約30%的差距。實(shí)際生活當(dāng)中，公立醫(yī)院尤其三甲醫(yī)院往往人滿為患，而大多數(shù)的民營醫(yī)院則“門可羅雀”。

表3 2016—2018年公立醫(yī)院與民營醫(yī)院運(yùn)營效率對(duì)比圖[1-3]

二、影響民營醫(yī)院發(fā)展的SWOT分析

通過上述對(duì)比，緣何民營醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)份額仍較小？民營醫(yī)院的前景究竟如何？茲從S(Strengths)、W(Weakness)、O(Opportunity)、T(Threats)分析入手進(jìn)一步闡述。

(一)優(yōu)勢(shì)S(Strengths)

1.政策利好為民營醫(yī)院的發(fā)展保駕護(hù)航

自2009年啟動(dòng)新醫(yī)改深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以來，國家多次出臺(tái)政策鼓勵(lì)社會(huì)力量以多種形式舉辦民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以滿足人民群眾日益增長的多層次醫(yī)療健康需求，良好的政策環(huán)境為民營醫(yī)院快速發(fā)展提供了優(yōu)質(zhì)土壤，讓民營醫(yī)院有了做大做強(qiáng)的機(jī)會(huì)。

2.靈活多變的經(jīng)營機(jī)制為醫(yī)院提供推動(dòng)力

區(qū)別于公立醫(yī)院僵化教條式的管理模式，大多數(shù)民營醫(yī)院所有者往往也是醫(yī)院經(jīng)營管理者，醫(yī)院資產(chǎn)的保值增值與管理者關(guān)系密切，這就促使管理者采取靈活的經(jīng)營機(jī)制努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)院價(jià)值最大化，在組織架構(gòu)上盡量實(shí)行扁平化的管理，決策過程靈活；在醫(yī)院人、財(cái)、物的管理上切實(shí)降低成本、提升效率，以追求最佳運(yùn)營效果。

3.以特色專科為主，定位明確清晰

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年我國?？漆t(yī)院數(shù)量為4 665家，2017年增長至7 220家，且80%為民營醫(yī)院。民營醫(yī)院因在資金、技術(shù)實(shí)力上與公立醫(yī)院巨大的差異，基本走的是特色?？漆t(yī)院的發(fā)展模式，如眼科、口腔科、婦科等。通過集中資金、人才、人脈等局部優(yōu)勢(shì)，充分發(fā)揮“小而精”的特色，承接公立醫(yī)院無暇顧及或不愿過多投入的空白市場(chǎng)，從而在醫(yī)療市場(chǎng)占據(jù)一席之地。

4.營銷能力突出，“嗅覺”靈敏

民營醫(yī)院經(jīng)營者大多出身銷售行業(yè)或者草根創(chuàng)業(yè)起家，天生具有敏銳的市場(chǎng)嗅覺，善于捕捉市場(chǎng)信息。不斷創(chuàng)新市場(chǎng)營銷手段和方法，善長運(yùn)用電視廣告、自媒體、社區(qū)義診、健康知識(shí)講座、有獎(jiǎng)銷售等宣傳形式，發(fā)掘并迎合市場(chǎng)需求，具有應(yīng)變能力強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。

(二)劣勢(shì)W(Weakness)

1.過度宣傳，品牌形象薄弱

營銷是把雙刃劍，適當(dāng)營銷可以破解酒好也怕巷子深的困局，但部分民營醫(yī)院為賺快錢，鋪天蓋地廣告宣傳造勢(shì)，其中不乏虛假承諾和夸大宣傳之處，甚至為掩蓋某些不足而人為捏造病案病例。在沒有公立醫(yī)院相應(yīng)的硬件、技術(shù)實(shí)力和人才支撐的情況下，過度宣傳導(dǎo)致民營醫(yī)院整體口碑欠佳，品牌形象薄弱。

2.人力資源相對(duì)匱乏

民營醫(yī)院由于缺少醫(yī)生職稱評(píng)定和晉升通道，較難吸引到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療人才為醫(yī)院服務(wù)。大多數(shù)民營醫(yī)院都是聘用公立醫(yī)院退休醫(yī)生或者招聘剛畢業(yè)的大學(xué)生，人才流動(dòng)性較高，經(jīng)常出現(xiàn)青黃不接的人才斷檔現(xiàn)象。相比公立醫(yī)院，整體上民營醫(yī)院人力資源匱乏，成為制約和阻礙民營醫(yī)院發(fā)展的一大掣肘。

3.醫(yī)療技術(shù)水平偏低，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較高

一方面，民營醫(yī)院醫(yī)療人才匱乏，技術(shù)水平得不到應(yīng)有的提升；另一方面，醫(yī)院缺少進(jìn)行復(fù)雜高難度檢查診斷的必需設(shè)備儀器等。硬件和軟件(人才)兩個(gè)方面均無法搭建高水平的醫(yī)療技術(shù)體系，醫(yī)療質(zhì)量得不到應(yīng)有的保障，民營醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率遠(yuǎn)高于公立醫(yī)院。

(三)機(jī)會(huì)O(Opportunity)

1.加入醫(yī)聯(lián)體帶來發(fā)展契機(jī)

2017年1月，國家衛(wèi)計(jì)委(現(xiàn)國家衛(wèi)健委)發(fā)布《關(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》，要求各地結(jié)合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)與布局，分區(qū)域、分層次就近組建醫(yī)聯(lián)體。民營醫(yī)院加入醫(yī)聯(lián)體，可以享受到公立醫(yī)院的專家服務(wù)及先進(jìn)的檢測(cè)設(shè)備，提高醫(yī)院診療水平；通過組建醫(yī)聯(lián)體，一定程度上公立醫(yī)院為民營醫(yī)院背書，有助于民營醫(yī)院品牌度的提升。另一方面，民營醫(yī)院之間自建醫(yī)聯(lián)體，抱團(tuán)化進(jìn)行特色科室重組，發(fā)揮民營醫(yī)院在服務(wù)、?？茖I(yè)方面的優(yōu)勢(shì)，有利于增強(qiáng)整體競爭能力。

2.醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有助于突破人才短板

本質(zhì)上，醫(yī)院的競爭歸根結(jié)底是人才的競爭。政策層面上國家已經(jīng)放開注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，超過75%的樣本醫(yī)生進(jìn)行了跨省區(qū)域多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師向民營醫(yī)院流動(dòng)，尤其是知名專家、科室主任在時(shí)間允許情況下到民營醫(yī)院出診，不僅為民營醫(yī)院創(chuàng)造了經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，還通過“面授”的形式培養(yǎng)了民營醫(yī)院醫(yī)師隊(duì)伍，能夠一定程度上破解制約民營醫(yī)院發(fā)展的人才瓶頸問題。

3.醫(yī)療需求多樣化，市場(chǎng)潛力巨大

2018年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示：2018年末我國60周歲及以上老人約2.5億，占總?cè)丝诘?7.9%，人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻。如何滿足老年人的醫(yī)療需求將是全社會(huì)面臨的重大問題，需要大力發(fā)展民營醫(yī)療提供差異化的特色服務(wù)。近年來，隨著人口結(jié)構(gòu)、生存環(huán)境的變化以及疾病譜不斷改變，醫(yī)療需求越來越多樣化。在供給端，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入持續(xù)加大，醫(yī)保覆蓋率從30%不到增加到目前的近100%，居民醫(yī)療支付能力增強(qiáng)，總體上醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)前景廣闊。

(四)威脅T(Threats)

1.行業(yè)魚龍混雜，信任危機(jī)尤存

目前部分民營醫(yī)院片面追求短期的經(jīng)濟(jì)利益，放棄治病救人的經(jīng)營宗旨，為吸引病源大做虛假廣告，或者通過弄虛作假的檢查報(bào)告“恐嚇”欺騙患者，開具“大處方”誘導(dǎo)高消費(fèi)等，不僅貽誤患者病情，久而久之亦產(chǎn)生嚴(yán)重的信任危機(jī)。在整個(gè)行業(yè)監(jiān)管體制未能有效建立的情況下，這種惡性循環(huán)還將持續(xù)。

2.藥品、器械降價(jià)，壓縮盈利空間

為解決“看病難、看病貴”的問題以及打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，國家出臺(tái)政策降低藥品價(jià)格、取消公立醫(yī)院藥品加成，并要求逐步取消醫(yī)用耗材加成。為適應(yīng)新的競爭局勢(shì)民營醫(yī)院被迫紛紛跟進(jìn)。但公立醫(yī)院取消藥品、耗材加成后仍有政府補(bǔ)貼，影響不大；而民營醫(yī)院取消藥品加成，相當(dāng)失去了相當(dāng)一部分的業(yè)務(wù)收入，經(jīng)營業(yè)績會(huì)受到較大的影響，據(jù)測(cè)算，民營綜合醫(yī)院將會(huì)損失30%左右的藥品利潤。

三、對(duì)民營醫(yī)院發(fā)展的建議

(一)避免過度營銷，樹良好形象

民營醫(yī)院首先要定位好醫(yī)院為誰服務(wù)的問題，將患者擺在首位。醫(yī)院經(jīng)營者應(yīng)將“誠信”視為金字招牌，避免一切夸大其辭的宣傳，只有在法律許可范圍內(nèi)賺錢才心安理得。堅(jiān)持誠信經(jīng)營，逐步改變部分民營醫(yī)院在大眾心目中“江湖騙子”的形象，樹立醫(yī)院健康光明向上的良好形象。

(二)以質(zhì)取勝，創(chuàng)醫(yī)院品牌

高超的診療技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)以及高美譽(yù)度的品牌是民營醫(yī)院的生存之基。民營醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持一切從病人出發(fā)，既要做好高端病人一對(duì)一的特殊服務(wù)，也要兼顧普通病人廉價(jià)便捷的治療需求；減少廣告的無限投入，將有限的資金用于改善醫(yī)療環(huán)境、改進(jìn)硬件設(shè)施上面；積極引進(jìn)專業(yè)能力強(qiáng)技術(shù)過硬的醫(yī)療人才，提高醫(yī)院診療水平。視醫(yī)院口碑如生命，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得患者信賴和支持，創(chuàng)醫(yī)院專科、專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的品牌形象。

(三)著眼長遠(yuǎn)利益，追求可持續(xù)發(fā)展

民營醫(yī)院的經(jīng)營宗旨不應(yīng)是追求高收益快回報(bào)，而是真正做到“惠民”，將民眾的利益作為醫(yī)院的終極追求才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院最大的利益。只有技術(shù)過硬、服務(wù)到位，真正解決患者所需，讓患者得到實(shí)惠才能保障醫(yī)院的利益訴求和可持續(xù)發(fā)展。

(四)完善人才隊(duì)伍建設(shè)，提高競爭軟實(shí)力

民營醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)可以概括為：吸引人才、留住人才、激勵(lì)人才。具體講就是要通過比公立醫(yī)院更具誘惑力的薪酬吸引高精尖人才為醫(yī)院服務(wù)；留住人才是要努力創(chuàng)造良好的經(jīng)營業(yè)績和經(jīng)營環(huán)境，讓人才能夠穩(wěn)定下來；激勵(lì)人才就是在制度設(shè)計(jì)上出臺(tái)激勵(lì)方案，如讓高級(jí)人才入股醫(yī)院或者贈(zèng)予股份等，讓其充分享受到醫(yī)院發(fā)展的紅利。民營醫(yī)院擁有高層次人才隊(duì)伍，方能提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，在競爭中立于不敗之地。

(五)建立民營醫(yī)院監(jiān)管體制，促進(jìn)行業(yè)進(jìn)步

民營醫(yī)院在解決“看病難”方面發(fā)揮了積極的作用，但還存在很多問題，迫切需要建立相應(yīng)的監(jiān)管體制。一方面是專項(xiàng)管理，將民營醫(yī)院的質(zhì)量管理納入國家質(zhì)控體系，對(duì)民營醫(yī)院和公立醫(yī)院實(shí)行同質(zhì)化管理；另一方面是推進(jìn)民營醫(yī)院的日常監(jiān)督，建立定期督查和不定期抽查相結(jié)合的監(jiān)管制度；再者，充分發(fā)揮社會(huì)力量的監(jiān)管作用，積極利用媒體、行業(yè)學(xué)會(huì)、群眾組織等力量開展對(duì)民營醫(yī)院的全面監(jiān)督，督促民營醫(yī)院合法合規(guī)開展診療服務(wù)，促進(jìn)行業(yè)整體進(jìn)步。■