郭麗 陳云 楊秀莉 肖麗

[摘要]目的：探討PDCA護(hù)理輔助微針導(dǎo)入在面部年輕化治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2016年5月-2018年3月內(nèi)江市第一人民醫(yī)院行面部年輕化治療的就醫(yī)者作為研究對(duì)象，總共102例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（51例）和研究組（51例），兩組均進(jìn)行微針導(dǎo)入自體富血小板血漿（PRP）治療，其中常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施PDCA護(hù)理，兩組均護(hù)理5周及以上。觀察比較兩組臨床療效，治療后面部參數(shù)變化，治療前后心理評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：研究組總有效率為96.08%，顯著高于常規(guī)組總有效率80.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組面部提升、眉部提升、鼻唇溝提升程度均高于常規(guī)組（P<0.05）。治療后，研究組和常規(guī)組心理評(píng)分均降低，且研究組心理評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.92%，顯著低于常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率19.61%（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)行面部年輕化治療的就醫(yī)者實(shí)施PDCA護(hù)理輔助微針導(dǎo)入，具有明顯的療效提升效果，可進(jìn)一步改善面部癥狀，緩解負(fù)面的情緒反應(yīng)，降低醫(yī)治過(guò)程中的不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]微針導(dǎo)入;富血小板血漿;面部年輕化;護(hù)理;心理評(píng)分

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）02-0150-03

Application Value of PDCA Nursing Assisted Microneedle Introduction in Facial Rejuvenation Treatment

GUO Li1，CHEN Yun4，YANG Xiuli2，XIAO Li3

（1.Department of Aesthetic Plastic Surgery;2.Department of Oncology;3.Department of Cardiology，Neijiang First People's Hospital，Neijiang 641000，Sichuan，China; 4.Department of Medical Aesthetics，People's Hospital of Xingtai City，Hebei Province，Xingtai 054000，Hebei，China）

Abstract： Objective To explore the application value of PDCA nursing assisted microneedle introduction in the treatment of facial rejuvenation. Methods A total of 102 patients were selected between May 2016 and March 2018 for facial rejuvenation treatment in our hospital. They were divided into the conventional group （51 cases） and the research group （51 cases） by random number method. The two groups were treated with micro-needle introduction of autologous platelet-rich plasma （PRP）. The conventional group received routine nursing and the research group implemented PDCA nursing. All care for 5 weeks and above. Results The general effective rate in the research group was 96.08%， which was obviously higher than the general effective rate in the conventional group 80.39% （P<0.05）. After treatment， the facial lift， eyebrow elevation and nasolabial elevation in the research group were higher than the conventional group （P<0.05）. After treatment， the scores of psychological in the research group and the conventional group were lower， and the score of psychological in the research group was lower than that in the conventional group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the research group was 3.92%， which was obviously lower than that in the conventional group （19.61%） （P<0.05）. Conclusion For patients undergoing facial rejuvenation treatment， PDCA nursing-assisted microneedle introduction has a significant effect of improving the efficacy， which can further improve facial symptoms， relieve negative emotional reactions， and reduce adverse reactions during treatment.

Key words： microneedle introduction; platelet-rich plasma; facial rejuvenation; nursing; psychological score

皮膚作為人類健康美麗的重要性標(biāo)準(zhǔn)，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變以及年齡的增長(zhǎng)，皮膚逐漸會(huì)出現(xiàn)皺紋、色素沉著、彈性降低以及皮膚松弛下垂等一系列衰老癥狀，嚴(yán)重影響人體外觀形象和皮膚功能[1-2]。由于人們對(duì)美的要求越來(lái)越高，人們嘗試采用各種方式來(lái)預(yù)防及延緩皮膚衰老，如內(nèi)服或外用抗氧化劑、服用微量營(yíng)養(yǎng)元素等。此外，激光、填充劑、肉毒毒素注射等方式也被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療美容[3]。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，行微針導(dǎo)入自體富血小板血漿（Platelet-poor plasma，PRP）治療，可使就醫(yī)者面部皺紋明顯減少，輔助計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-行動(dòng)（Plan-do-check-action，PDCA）護(hù)理對(duì)面部年輕化更有積極作用。臨床研究表明PDCA護(hù)理可以明顯降低就醫(yī)者感染率，避免病情惡化，相比常規(guī)護(hù)理對(duì)就醫(yī)者臨床治療效果更好[5]。為進(jìn)一步研究PDCA護(hù)理對(duì)行面部年輕化治療的就醫(yī)者影響，本研究致力于通過(guò)探討PDCA護(hù)理輔助微針導(dǎo)入在面部年輕化治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：經(jīng)內(nèi)江市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，選取2016年5月-2018年3月內(nèi)江市第一人民醫(yī)院行面部年輕化治療的102例就醫(yī)者作為研究對(duì)象。就醫(yī)者及家屬全部簽署知情同意書(shū)。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（51例）和研究組（51例）。常規(guī)組：男性11例，女性40例;年齡23～48歲，平均年齡為（35.83±4.11）歲;毛孔粗大21例，黃褐斑14例，皺紋16例;眼周18例，頰部11例，鼻部10例，額頭12例;病程1～3年，平均病程為（2.76±0.11）年。研究組：男性8例，女性43例;年齡25～46歲，平均年齡為（34.76±3.21）歲;毛孔粗大27例，黃褐斑11例，皺紋13例;眼周15例，頰部15例，鼻部13例，額頭8例;病程1～3年，平均病程為（2.69±1.13）年。兩組以上的基礎(chǔ)資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①面部皮膚無(wú)創(chuàng)面及感染者;②無(wú)皮膚病或皮膚過(guò)敏史者;③近1個(gè)月內(nèi)沒(méi)有接受其他治療者;④身體健康，未患傳染性疾病者;⑤未合并其他系統(tǒng)性疾病者;⑥自愿參加本試驗(yàn)者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①耐受性及依從性差者;②體內(nèi)重要臟器具有嚴(yán)重功能障礙或功能不全;③對(duì)所使用藥物過(guò)敏現(xiàn)象嚴(yán)重;④處于妊娠期期或哺乳期期;⑤認(rèn)知功能異常或知識(shí)水平太差，無(wú)法正常交流。

1.3 研究方法

1.3.1 研究組和常規(guī)組均行微針導(dǎo)入自體PRP治療。①首先制備PRP：醫(yī)護(hù)人員抽取就醫(yī)者餐后1 h靜脈血置于試管中，加入1：9枸櫞酸鈉（湖南爾康制藥股份有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H43020205，180 ml∶7.2 g）抗凝，均勻后移至無(wú)菌離心管中，離心機(jī)第1次2 500 r/min離心5 min結(jié)束后，出現(xiàn)三層，上層為淡黃色血漿，中間層為黃衣層，下層為紅細(xì)胞。取紅細(xì)胞以上液體于另一無(wú)菌離心管內(nèi)，離心機(jī)第2次3 000 r/min離心5 min，離心液上層為清液狀血漿層，下層為白色沉淀狀濃縮血小板。取沉淀的四分之一血漿層和沉淀狀血小板層，將其搖勻，則為PRP，約2 ml。將剩余約6 ml的PRP和2 ml左旋維生素C溶液置于4℃冰箱備用;②導(dǎo)入自體PRP：醫(yī)護(hù)人員輔助指導(dǎo)就醫(yī)者清潔面部，提前半小時(shí)進(jìn)入治療環(huán)境，使用醫(yī)用頭套將頭發(fā)包起，平臥于治療床，使全臉裸露，并適當(dāng)去油脂，于治療區(qū)域皮膚表面滴注采用氯化鈣（CaCl2）激活的PRP，使用納米晶片促滲儀（蘇州納通生物納米技術(shù)有限公司）按壓振動(dòng)點(diǎn)刺治療。治療后，于紗布中滴入冷藏過(guò)后的PRP和左旋維生素C溶液，全面敷貼15 min左右。每30天治療1次，3次為1個(gè)療程[6]。

1.3.2 常規(guī)組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理5周及以上。

1.3.3 研究組：實(shí)施PDCA護(hù)理[7]。①相關(guān)知識(shí)宣教：入院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士向就醫(yī)者介紹責(zé)任醫(yī)生、住院病房環(huán)境以及所使用治療方案的優(yōu)勢(shì)和必要性，尤其是充分展示以往就醫(yī)者的成功治療案例，便于就醫(yī)者了解病情，提升就醫(yī)者治療信心，講解治療期間的注意事項(xiàng)，提高就醫(yī)者依從性和耐受性;②心理支持：根據(jù)就醫(yī)者具體情況給予心理干預(yù)，緩解不良負(fù)面情緒，給予就醫(yī)者鼓勵(lì)和信心，保證每日同就醫(yī)者進(jìn)行親近的交談，緩解其緊張的感覺(jué)，利用輕音樂(lè)傾聽(tīng)，互相講笑話等方法，協(xié)助就醫(yī)者保持放松以及輕松的心態(tài);③術(shù)后護(hù)理：監(jiān)測(cè)就醫(yī)者生命體征，制定良好飲食計(jì)劃，做好生活護(hù)理，提供高效護(hù)理服務(wù);④檢查：按照標(biāo)準(zhǔn)檢查護(hù)理工作的落實(shí)情況，分析目前流程中所出現(xiàn)問(wèn)題存在的原因并采取相應(yīng)措施，以提高工作效率;⑤處理：定期召開(kāi)護(hù)理工作治療會(huì)議，安排護(hù)理人員總結(jié)工作，通過(guò)公開(kāi)討論細(xì)化管理流程和管理方法，制訂下一個(gè)循環(huán)。護(hù)理5周及以上。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效：根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]進(jìn)行評(píng)估。顯效為膚色明顯改善，皺紋減少，皮膚濕潤(rùn);有效為膚色改善一般，皺紋有所減少，皮膚較濕潤(rùn);無(wú)效為膚色無(wú)明顯改善，皺紋無(wú)減少，皮膚干燥?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 面部參數(shù)變化：治療半年后對(duì)兩組就醫(yī)者面部提升、眉部提升及鼻唇溝提升情況應(yīng)用三維激光掃描系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)量，并記錄。

1.4.3 心理評(píng)分：采用漢密爾頓抑郁自評(píng)量表（Hamilton depression scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮自評(píng)量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)價(jià)就醫(yī)者治療前后的心理狀態(tài)，HAMD總分>24分說(shuō)明嚴(yán)重抑郁，17～24說(shuō)明有抑郁，7～17說(shuō)明可能抑郁，<7說(shuō)明正常。HAMA總分<7分說(shuō)明正常[9]。

1.4.4. 護(hù)理期間不良反應(yīng)發(fā)生率：醫(yī)護(hù)人員記錄就醫(yī)者護(hù)理期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)計(jì)算總發(fā)生率[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）來(lái)表示，配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)比較，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較;計(jì)數(shù)資料，使用頻數(shù)表示，卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2? 結(jié)果

2.1 兩組就醫(yī)者臨床療效比較：研究組總有效率為96.08%，高于常規(guī)組的80.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組就醫(yī)者治療后面部參數(shù)變化比較：兩組就醫(yī)者治療后面部參數(shù)變化比較，研究組面部提升、眉部提升、鼻唇溝提升程度均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組就醫(yī)者治療前后心理評(píng)分比較：治療前，兩組HAMD、HAMA評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組各項(xiàng)心理評(píng)分均降低，且研究組兩項(xiàng)評(píng)分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率3.92%，顯著低于常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率19.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

隨著科學(xué)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)美的要求越來(lái)越趨于完美，然而隨著年齡的增長(zhǎng)，人體皮膚逐漸衰老是一個(gè)不可避免的過(guò)程，恢復(fù)年輕容顏已然成為新一代人的追求[11]。面部老化常表現(xiàn)為面部皮膚變薄，皮膚干燥失去光澤、彈性降低、色素沉著導(dǎo)致膚色不均勻、皺紋明顯，皮下脂肪組織減少，肌肉萎縮，皮膚松弛下垂等，嚴(yán)重影響人們外觀形象以及心理健康[12-14]。PRP作為濃聚血小板血漿，經(jīng)激活后能釋放大量生長(zhǎng)因子，其在組織再生修復(fù)過(guò)程中發(fā)揮重要作用[15]，因此PRP被廣泛應(yīng)用于創(chuàng)面修復(fù)以及整形美容外科等領(lǐng)域。PDCA護(hù)理方案根據(jù)就醫(yī)者工作生活環(huán)境、文化程度等，制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案[16]，再輔助微針導(dǎo)入PRP應(yīng)用于美容外科療效顯著。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為96.08%，顯著高于常規(guī)組的80.39%，說(shuō)明PDCA護(hù)理方案輔助微針導(dǎo)入PRP在面部年輕化治療中療效顯著。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，說(shuō)明PDCA護(hù)理方案輔助微針導(dǎo)入PRP在面部年輕化治療中能夠顯著降低就醫(yī)者的不良反應(yīng)發(fā)生率。分析出現(xiàn)以上結(jié)果的原因在于，PRP富含大量生長(zhǎng)因子，將其注入所需治療的自體組織或器官，可以促進(jìn)局部組織的修復(fù)和再生，使肌膚全面年輕化。在治療過(guò)程中實(shí)施PDCA護(hù)理方案，可以從就醫(yī)者住院環(huán)境、心理以及創(chuàng)面護(hù)理等各個(gè)方面預(yù)防和防治就醫(yī)者在術(shù)中發(fā)生感染[17]，從而進(jìn)一步提高治療效果。PRP使用的是就醫(yī)者自身血漿，無(wú)排異疾病傳播，無(wú)毒無(wú)菌無(wú)熱原，治療比較安全，再加上PDCA護(hù)理方案，就醫(yī)者住院環(huán)境。心理狀態(tài)得到改善，有效的保證了就醫(yī)者的依從性，同時(shí)也保證了不良反應(yīng)維持在較低的水平。

治療后，研究組面部、眉部、鼻唇溝的提升程度均高于常規(guī)組，說(shuō)明PDCA護(hù)理方案輔助微針導(dǎo)入PRP在面部年輕化治療中能夠顯著改善就醫(yī)者面部狀態(tài)。治療后，研究組心理評(píng)分低于常規(guī)組，說(shuō)明PDCA護(hù)理方案輔助微針導(dǎo)入PRP在面部年輕化治療中可以顯著改善就醫(yī)者心理狀態(tài)，消除或緩解就醫(yī)者焦慮、抑郁等不良情緒。分析原因認(rèn)為，PRP將自身少量血液通過(guò)特殊處理得到的血小板濃縮物，富含大量生長(zhǎng)因子，這些細(xì)胞因子能促進(jìn)多種細(xì)胞增殖、膠原和纖維蛋白的合成[18]，有利于面部、眉部以及鼻唇溝的提升，從而改善就醫(yī)者的衰老癥狀。實(shí)施PDCA護(hù)理方案根據(jù)就醫(yī)者的心理狀態(tài)，進(jìn)行心理指導(dǎo)，在心理疏導(dǎo)中，向就醫(yī)者講述成功案例，協(xié)助樹(shù)立就醫(yī)者內(nèi)心堅(jiān)定的概念，疏導(dǎo)負(fù)性情緒[19]。

綜上所述，對(duì)行面部年輕化治療的就醫(yī)者實(shí)施PDCA護(hù)理輔助微針導(dǎo)入，具有明顯的療效提升效果，可進(jìn)一步改善面部癥狀，緩解負(fù)面的情緒反應(yīng)，降低醫(yī)治過(guò)程中的不良反應(yīng)。

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[收稿日期]2021-02-25

本文引用格式：郭麗，陳云，楊秀莉，等.PDCA護(hù)理輔助微針導(dǎo)入在面部年輕化治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（2）：150-153.

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