李世彥 魯曉紅 梁建暉

[摘要]目的：探討無(wú)托槽隱形矯治聯(lián)合微種植體支抗對(duì)先天性缺牙美觀(guān)及咬合功能的影響。方法：選擇臨夏市人民醫(yī)院2016年5-2018年5月收治的先天性缺牙患者105例，隨機(jī)分為兩組：Nc組（自鎖陶瓷托槽聯(lián)合微種植體支抗）51例，Yk組（無(wú)托槽隱形矯治聯(lián)合微種植體支抗）54例，觀(guān)察兩組的修復(fù)效果、咀嚼效能及牙周狀況，整齊美觀(guān)度及舒適度改變情況，對(duì)比兩組菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）和牙釉質(zhì)脫礦情況。結(jié)果：牙齒修復(fù)效果比較，Yk組優(yōu)良率96.1%，Nc組85.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Yk組、Nc組矯治前咀嚼效能比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與Yk組矯治后比較，Nc組矯治后1個(gè)月、6個(gè)月后明顯降低，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與Yk組整齊美觀(guān)度、舒適度、固位能力比較，Nc組明顯下降，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與Yk組PLI、GI、牙釉質(zhì)脫礦情況比較，Nc組明顯下降，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組牙周狀況比較，Yk組優(yōu)于Nc組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無(wú)托槽隱形矯治聯(lián)合微種植體支抗治療先天性缺牙效果較好，美觀(guān)度較高，可提高患者咬合功能。

[關(guān)鍵詞]無(wú)托槽隱形矯治;先天性缺牙;自鎖陶瓷托槽;咬合功能;微種植體支抗

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）02-0138-04

Comparison of Two Orthodontic Appliances Combined with Micro-implant Anchorage in the Recovery of Aesthetics and Occlusal Function in Patients with Congenital Missing Teeth

LI Shiyan1， LU Xiaohong1， LIANG Jianhui2

（1.Department of Stomatology;2.Department of Internal Medicine， Linxia People's Hospital，Linxia 731100，Gansu，China）

Abstract：Objective? To investigate the effect of invisible correction without bracket combined with micro implant anchorage on the aesthetics and occlusal function of congenital missing teeth. Methods 105 patients with congenital missing teeth treated in Linxia people's Hospital from May 2016 to may 2018 were selected， They were randomly divided into two groups： 51 cases in Nc group （self-locking ceramic bracket combined with Micro Implant Anchorage） and 54 cases in Yk group （invisible correction without bracket combined with Micro Implant Anchorage）. The repair effect， masticatory efficiency， periodontal condition， neat appearance and comfort changes of the two groups were observed， and the plaque index （PLI）， gingival index（GI） and enamel demineralization of the two groups were compared. Results? In Yk group， there were 19 patients with excellent results， 30 patients with good results， only 2 patients with poor results， only 11 patients with excellent results in Nc group， 35 patients with good results， 8 patients with poor results， 6 more than in Yk group. The excellent and good rate was 96.1% in Yk group and 85.1% in Nc group （P<0.05）. There was no significant difference in masticatory efficacy between Yk group and Nc group （P>0.05）. Compared with Yk group， Nc group showed a significant decrease in neat appearance， comfort and retention ability （P<0.05）. Compared with the PLI， GI and enamel demineralization of Yk group， the demineralization of Nc group decreased significantly， and the difference between Yk group and Nc group was significant （P<0.05）. There were 8 more normal periodontal patients in Yk group than in Nc group， 3 mild patients， 1 severe patient， 13 mild lesions in Nc group， 2 moderate binsun patients， and 2 severe lesions in Nc group. The difference between Yk group and Nc group was significant （P<0.05）. Conclusion? The effect of invisible orthodontic treatment without bracket combined with oral implant repair in the treatment of congenital missing teeth is good， the aesthetic degree is high， and the occlusal function of patients can be improved.

Key words： invisible correction without bracket; congenital edentulous; self-locking ceramic bracket; occlusal function; micro-implant anchorage

先天性缺牙是指患者因其牙胚發(fā)育出現(xiàn)障礙，造成牙齒數(shù)量不足，牙列不整齊，影響其咀嚼功能和面部美觀(guān)[1]。而牙齒缺失不僅會(huì)對(duì)發(fā)音、外觀(guān)產(chǎn)生影響，還會(huì)造成吞咽、咀嚼障礙，幼時(shí)乳牙過(guò)早缺失，會(huì)使牙頜呈畸形生長(zhǎng)，形成咀嚼障礙等不良情況[2]。現(xiàn)代正畸技術(shù)的進(jìn)步，直絲弓矯治、自鎖托槽矯治及無(wú)托槽隱形矯治等方式，開(kāi)始成為主要的矯正方式[3]。尤其是無(wú)托槽隱形矯治器，因其材料透明、美觀(guān)度較高、矯治過(guò)程痛苦較小在成年患者中青睞度較高，得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用[4]，以往研究的重點(diǎn)多在附件、病例、機(jī)械力學(xué)等方向，但對(duì)患者臨床矯治的舒適感、美觀(guān)度及其對(duì)牙周的影響未進(jìn)行比較[5]。目前，無(wú)托槽隱形矯治器受歡迎度較高但治療次數(shù)較多，口腔咀嚼功功能不能得到即刻改善，降低了患者的治療滿(mǎn)意度[6]。微種植體支抗是一種新型口腔正畸材料，具有體積小、創(chuàng)傷小和便于操作等優(yōu)點(diǎn)，微種植體支抗和正畸矯治器的聯(lián)合應(yīng)用，可一次性完成矯正和修復(fù)，不僅縮短整個(gè)治療周期，減少治療次數(shù)，還能即刻恢復(fù)口腔咀嚼功能和美觀(guān)，滿(mǎn)足患者對(duì)牙齒缺失修復(fù)的舒適度和美觀(guān)度要求[7]。因此，本文通過(guò)分組對(duì)比，探討隱形陶瓷托槽聯(lián)合微種植體支抗對(duì)先天性缺牙美觀(guān)及咬合功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫(yī)院2016年5月-2018年5月收治的先天性缺牙患者105例，隨機(jī)分為兩組。Nc組（陶瓷自鎖托槽聯(lián)合微種植體支抗）51例，其中男30例，女21例，平均年齡（21.65±5.03）歲，Yk組（無(wú)托槽隱形矯治聯(lián)合微種植體支抗）54例，其中男29例，女25例，平均年齡（22.15±4.91）歲，兩組臨床資料比較無(wú)顯著性差異（均P>0.05），具有可比性。本研究均通過(guò)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。見(jiàn)表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲以上;②牙列不齊非拔牙矯治患者;③患者牙周情況良好，無(wú)咬合異常;④患者及家屬同意參與本研究且已簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)實(shí)驗(yàn)材料出現(xiàn)過(guò)敏者;②牙骨缺損嚴(yán)重者;③自身免疫性疾病、種植牙禁忌證等患者。

1.3 治療方法：Yk組選用陶瓷自鎖托槽，Nc組選用隱適美矯治器，兩組患者進(jìn)行頭顱口腔側(cè)位片、曲面斷層片拍片，結(jié)合拍片結(jié)果制作模型，再予以微種植體支抗治療，包括：對(duì)牙齒傾斜、錯(cuò)位的修復(fù)，輕微矯正及調(diào)整基牙和磨牙，使上下牙齒排列整齊，閉合呈正常狀態(tài)。微種植體支抗操作步驟包括：清洗患者口腔，采用鹽酸利多卡因進(jìn)行局部麻醉。在牙列排齊后進(jìn)行微種植體支抗治療。拍攝牙齒牙根對(duì)比X線(xiàn)片，標(biāo)記置入位置。每個(gè)月復(fù)查一次。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)：①觀(guān)察兩組修復(fù)效果;②比較兩組咀嚼效能;③比較兩組牙周狀況;④比較兩組整齊美觀(guān)度及舒適度改變情況;⑤比較兩組菌斑指數(shù)（PLI）和牙齦指數(shù)（GI）及牙釉質(zhì)脫礦情況。

1.5 效果評(píng)價(jià)：優(yōu)為修復(fù)牙體后患者均可正常飲食且排列自然美觀(guān)，牙齒間色澤無(wú)異常，修復(fù)體與邊緣吻合，橋體不存在高點(diǎn)，咬合無(wú)干擾，無(wú)并發(fā)癥;良為患者飲食受到影響，牙齒間色澤、咬合異常，修復(fù)體與邊緣錯(cuò)位，橋體出現(xiàn)高點(diǎn)，出現(xiàn)并發(fā)癥等;差為以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。

1.6 PLI、GI及牙釉質(zhì)脫礦評(píng)價(jià)：牙釉質(zhì)脫礦評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為0～3分。0分：牙釉質(zhì)未脫礦且表面光滑;1分：釉質(zhì)脫礦表面出斑塊約為總面積的一半;2分：釉質(zhì)脫礦有斑塊超過(guò)一半總面積;3分：釉質(zhì)呈現(xiàn)嚴(yán)重脫礦，牙體組織呈現(xiàn)早期齲狀態(tài)。PLI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為0～3分。0分：齦緣區(qū)未見(jiàn)菌斑;1分：視診無(wú)菌斑，但用探針可在游離齦及鄰近區(qū)刮出薄層菌斑;2分：游齦區(qū)及鄰區(qū)出現(xiàn)中等菌斑;3分：游齦區(qū)及鄰區(qū)大量軟垢。GI評(píng)分根據(jù)牙齦狀況進(jìn)行。0分：無(wú)牙齦炎癥;1分：輕度出血水腫;2分：水腫明顯牙齦發(fā)紅;3分：無(wú)觸碰即可出血，紅腫伴有潰瘍。

1.7 整齊美觀(guān)度、舒適度：采用問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)美觀(guān)度、舒適度及固位能力進(jìn)行測(cè)定，滿(mǎn)分10分，分?jǐn)?shù)越高證明舒適度、美觀(guān)度及固位能力越高。

1.8 咀嚼效能及牙周狀況：咀嚼效能測(cè)定運(yùn)用過(guò)篩法進(jìn)行評(píng)估，咀嚼熟花生米（3 g、20次）后漱口，對(duì)花生米進(jìn)行干燥處理，測(cè)定重量。

牙周狀況：正常為牙齦正常，牙齒色澤未有明顯變化;輕度病損：牙齦輕度水腫，牙周探針測(cè)試未見(jiàn)明顯出血;中度病損為牙齦紅腫明顯，探針測(cè)試有出血狀況發(fā)生;重度病損為牙齦潰爛、紅腫、有明顯炎癥，會(huì)自動(dòng)出血[8]。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 18.0軟件對(duì)兩組修復(fù)效果、咀嚼效能、牙周狀況、整齊美觀(guān)度、舒適度、PL、GI及牙釉質(zhì)脫礦情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，變量采用xˉ±s表示，不同時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，組間比較采用χ2或t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較：Yk組牙齒修復(fù)效果優(yōu)良率96.1%，高于Nc組的85.1%，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組咀嚼效能比較：兩組矯治前咀嚼效能比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），與Yk組矯治后比較，Nc組種植后1個(gè)月、6個(gè)月明顯降低，兩組咀嚼效能比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組整齊美觀(guān)度和舒適度比較：Yk組整齊美觀(guān)度、舒適度、固位能力高于Nc組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4 兩組PLI、GI及牙釉質(zhì)脫礦情況比較：與Yk組PLI、GI、牙釉質(zhì)脫礦情況比較，Nc組明顯升高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

2.5 兩組牙周狀況比較：Yk組47例牙周正?；颊咻^Nc組多8例，輕度3例，重度1例，NC組病損輕度13例，2例中度，2例重度，兩組牙周狀況比較，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表6。

3? 討論

先天性缺牙是由于牙胚的異常發(fā)育和生長(zhǎng)異常所致，好發(fā)位置為口腔前磨牙和上排側(cè)切牙處。牙齒缺失會(huì)造成口腔牙列異常，兩側(cè)相鄰的牙齒由于缺少相互束縛和固定導(dǎo)致牙齒生長(zhǎng)異常和脫落，這種現(xiàn)象會(huì)對(duì)患者牙列狀態(tài)造成極大的影響[9]。同時(shí)失牙會(huì)降低患者的咀嚼功能，若食用過(guò)硬食物會(huì)造成缺牙區(qū)兩側(cè)牙齒的異常改變，如：傾斜、畸形等，同時(shí)細(xì)碎食物還會(huì)嵌入牙縫中，得不到及時(shí)的清理，塞入的食物過(guò)夜會(huì)引發(fā)口臭、牙菌斑和牙周炎，是威脅患者口腔健康及生活的重要因素[10-11]。另外，牙列的異常、口臭、牙菌斑也會(huì)影響口腔美觀(guān)度，患者的外在形象受到影響，心理壓力增加，間接造成生活和工作的不便。因此，及時(shí)有效的干預(yù)措施可以彌補(bǔ)患者的牙齒缺失，減少口腔疾病的發(fā)生率并改善患者的生活質(zhì)量[12-13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，Yk組牙齒修復(fù)效果優(yōu)良率96.1%，Nc組85.1%。治療后1個(gè)月、6個(gè)月，與Yk組整齊美觀(guān)度、舒適度、固位能力對(duì)比，Nc組出現(xiàn)明顯下降。說(shuō)明無(wú)托槽矯治器無(wú)需托槽、弓絲輔助矯治，舒適度較高且不會(huì)影響口腔環(huán)境[14]。無(wú)托槽矯治器無(wú)需考慮器材生物相容性問(wèn)題，安全性、穩(wěn)定性、持久性較為突出，是一種透明彈性材料，美觀(guān)度、舒適度均較高，且材料具有彈性，在維持軟組織和硬組織的輪廓上無(wú)托槽矯治器效果更為突出，可達(dá)到最高的美學(xué)效果[15-16]。而與自鎖托槽矯治器相比，無(wú)托槽矯治器患者可根據(jù)口腔情況自行摘戴，僅有少數(shù)輔助佩戴附件，因而可以充分發(fā)揮牙齒的自潔作用進(jìn)而減少牙釉質(zhì)脫礦，牙齦的炎癥的發(fā)生，牙齦會(huì)受到的刺激可明顯減少，而部分患者更可能不受任何干擾，牙齦病損的情況就能大大降低[17]，這與本研究相符。

本研究發(fā)現(xiàn)，與Yk組PLI、GI、牙釉質(zhì)脫礦情況對(duì)比，Nc組出現(xiàn)明顯升高，Yk組牙周狀況優(yōu)于Nc組。相關(guān)研究證實(shí)，自鎖陶瓷托槽矯治先天性失牙需要予以托槽、弓絲置入，而無(wú)托槽矯治器無(wú)托槽、弓絲對(duì)牙齦組織的影響較小，可降低患者PLI、GI值，改善牙釉質(zhì)脫礦情況，有利于口腔干凈環(huán)境的保持，咀嚼效能也有明顯增強(qiáng)[18]。有研究證實(shí)，自鎖陶瓷托槽修復(fù)時(shí)牙周組織會(huì)因弓絲、托槽的刺激產(chǎn)生炎癥，雖然臨床中可以選擇矯治力更柔和的材料減緩不適感，但矯治時(shí)間依舊很長(zhǎng)，而無(wú)托槽矯治器矯治時(shí)間不固定，但僅有微笑小不適感，佩戴一段時(shí)間即可克服[19-20]，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，臨床先天性失牙矯治修復(fù)時(shí)，雖然陶瓷自鎖托槽和無(wú)托槽隱形矯治都用于臨床治療，但陶瓷自鎖托槽會(huì)受到口腔環(huán)境的影響對(duì)牙周組織造成傷害，對(duì)美觀(guān)度和舒適度要求較高的患者可優(yōu)先考慮無(wú)托槽隱形矯治進(jìn)行矯治[21-22]。

綜上所述，無(wú)托槽隱形矯治聯(lián)合微種植體支抗治療先天性缺牙效果較好，美觀(guān)度較高，可提高患者咬合功能。

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[收稿日期]2020-02-26

本文引用格式：李世彥，魯曉紅，梁建暉.兩種正畸矯治器聯(lián)合微種植體支抗對(duì)先天性缺牙患者美觀(guān)及咬合功能恢復(fù)的比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（2）：138-141.

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