陸瑛 馬彬 吳寧

[摘要]目的：探究上頜前牙區(qū)不翻瓣即刻牙種植的臨床效果。方法：選擇2015年6月-2019年6月就診的上頜前牙區(qū)需修復(fù)的80例患者，根據(jù)就診順序分為對照組（40例）和試驗(yàn)組（40例）。試驗(yàn)組接受不翻瓣即刻牙種植術(shù)修復(fù)，對照組接受翻瓣即刻牙種植術(shù)修復(fù)，兩組均術(shù)后6個(gè)月隨訪。觀察兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，術(shù)后6個(gè)月時(shí)牙槽軟硬組織情況，術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的美學(xué)效果、疼痛程度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后消腫時(shí)間及術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組近中牙齦附著退縮、遠(yuǎn)中牙齦附著退縮、牙槽骨唇頰側(cè)近中骨板吸收、牙槽骨唇頰側(cè)遠(yuǎn)中骨板吸收指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月，兩組VAS評(píng)分降低，且試驗(yàn)組低于對照組，PES評(píng)分升高，且試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，低于對照組的52.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相較于翻瓣即刻牙種植術(shù)，不翻瓣即刻牙種植術(shù)可改善上頜前牙區(qū)種植患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，提高美學(xué)效果，減輕術(shù)后疼痛程度，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]上頜前牙區(qū);不翻瓣即刻牙種植術(shù);美學(xué)效果;疼痛

[中圖分類號(hào)]R782.12? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）02-0109-04

Effect of Immediate Implant without Flap Turnover on Sesthetic Effect and Postoperative Pain Degree of Implant Patients in Maxillary Anterior Region

LU Ying1，MA Bin2，WU Ning2

（1.Department of Stomatology， Shidong Hospital， Yangpu District， Shanghai 200433， China; 2.Department of Stomatology， Liqun Hospital， Putuo District， Shanghai 200333， China）

Abstract： Objective? To explore the clinical effect of immediate dental implantation without flap turnover in maxillary anterior region. Methods? 80 patients with maxillary anterior teeth requiring restoration who visited our hospital from June 2015 to June 2019 were selected and divided into the control group （40 cases） and the test group （40 cases） according to the admission order. The test group received immediate dental implant repair without flap turnover， while the control group received immediate dental implant repair with flap turnover. The two groups were followed up for 6 months after operation. The operation related indexes， alveolar soft and hard tissues at 6 months after operation， aesthetic effect， pain degree and postoperative complications at 6 months before and after operation were observed. Results? The operation time， blood loss during operation， detumescence time and antibacterial drug application time in the test group were shorter than those in the control group （P<0.05）. 6 months after operation， the indexes of proximal gingival recession， distal gingival recession， alveolar bone labial buccal proximal bone plate absorption and alveolar bone labial buccal distal bone plate absorption in the test group were lower than those in the control group （P<0.05）. 6 months after the operation， the VAS score of the two groups decreased， and the test group was lower than the control group， the PES score increased， and the test group was higher than the control group （P<0.05）. 6 months after operation， the incidence of complications in the test? group was 25.00%， lower than 52.50% of the control group（P<0.05）. Conclusion Compared with immediate dental implantation without flap turnover， immediate dental implantation without flap turnover can improve the operation-related indexes of implant patients in maxillary anterior region， improve aesthetic effect， reduce postoperative pain， and has high safety， which is worthy of promotion.

Key words： maxillary anterior region; immediate dental implantation without flap turnover; aesthetic effect; pain

近年來，人們對前牙美學(xué)修復(fù)的要求越來越高，牙種植術(shù)在牙齒修復(fù)中的應(yīng)用越來越廣泛，但牙種植前期，進(jìn)行牙齒修復(fù)的患者牙槽骨會(huì)由于牙的拔出而易被吸收，出現(xiàn)唇頰側(cè)軟組織塌陷等情況，嚴(yán)重影響牙齒美學(xué)效果[1]。即刻牙種植術(shù)為患者拔牙后直接在牙槽窩內(nèi)進(jìn)行牙種植的一種手術(shù)，可有效減少牙槽骨的吸收，進(jìn)而抑制牙齦形狀的改變，有助于使牙齒保持良好的美觀效果，同時(shí)促進(jìn)牙齒功能的恢復(fù)[2]。但在即刻牙種植術(shù)中是否需要對患者進(jìn)行翻瓣仍存在一定爭議，翻瓣即刻牙種植術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，可能產(chǎn)生明顯術(shù)后瘢痕，而不翻瓣種植術(shù)雖不會(huì)對牙齦造成損傷，但操作中存在一定難度[3-4]。本研究旨在探究不翻瓣即刻牙種植術(shù)對上頜前牙區(qū)種植患者美學(xué)效果及術(shù)后疼痛程度的影響，為其臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2015年6月-2019年6月筆者醫(yī)院就診的80例上頜前牙區(qū)需修復(fù)的患者為研究對象，患者均知情同意，根據(jù)就診順序分為對照組和試驗(yàn)組。對照組：40例，其中男22例，女18例，年齡20～48歲，平均（37.94±3.24）歲，前牙病變者23例，前磨牙病變者17例;試驗(yàn)組：40例，其中男21例，女19例，年齡22～49歲，平均（38.35±3.41）歲，前牙病變者24例，前磨牙病變者16例。兩組患者年齡、前牙區(qū)病變牙齒、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①無不翻瓣即刻牙種植術(shù)、翻瓣即刻牙種植術(shù)禁忌證;②患者年齡大于20歲，小于50歲;③唇側(cè)骨板厚度>0.5 mm;④鄰牙無牙體缺損或牙周疾病，咬合關(guān)系正常，缺牙部位為前牙或前磨牙，口腔健康。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨缺損、骨量不足未達(dá)即刻行牙種植術(shù)者;②伴頜骨、口腔腫瘤等其他口腔疾病者;③伴全身性系統(tǒng)性疾病、認(rèn)知功能及交流障礙，臨床資料不完整者;④伴骨軟化、骨硬化及骨質(zhì)疏松癥者;⑤口呼吸、吸煙等不良習(xí)慣和嗜好者，未完成隨訪者。

1.4 方法：兩組所用材料均為韓國Dentium公司提供的Superline種植系統(tǒng)（3.6 mm、長度10～14 mm），生物膜采用可吸收的Bioss膜;均于術(shù)前對患牙進(jìn)行拔除、清洗處理，確定病患骨壁、牙槽無異常后，進(jìn)行局部浸潤麻醉。

試驗(yàn)組接受不翻瓣即刻牙種植術(shù)修復(fù)，在拔牙創(chuàng)腭下側(cè)1/3處植入種植體（放置在根尖3 mm以下），若種植體與內(nèi)壁距離<1 mm，則直接將骨屑加入其中，待血液充滿牙窩，縫合組織片、軟組織，隨后關(guān)閉拔牙創(chuàng);若種植體與內(nèi)壁距離為1～2 mm，則需將預(yù)先準(zhǔn)備好的骨粉、骨屑混合物加入其中，再縫合拔牙創(chuàng)處的組織補(bǔ)片、軟組織，隨后關(guān)閉拔牙創(chuàng)。術(shù)后7 d可拆線，評(píng)價(jià)患者的恢復(fù)情況，并對植骨者術(shù)后6個(gè)月、未植骨者術(shù)后4個(gè)月進(jìn)行修復(fù)。

對照組接受翻瓣即刻牙種植術(shù)修復(fù)，根據(jù)患者實(shí)際情況，于牙槽嵴頂近腭的位置以經(jīng)黏骨膜的翻瓣術(shù)式作一切口，于鄰牙唇側(cè)垂直的位置作一松弛切口，翻開黏膜瓣，對牙窩中纖維組織進(jìn)行清除，隨后行定位鉆孔（牙槽窩底稍近腭側(cè)處），并行級(jí)差擴(kuò)孔（先鋒鉆），制備好牙窩后，植入型號(hào)合適的種植體（基臺(tái)平面位于牙齦下3 cm處，初始穩(wěn)定力25 N左右），予以螺釘縫合。術(shù)后4個(gè)月行開窗術(shù)更換愈合基臺(tái)（1周內(nèi)完成基臺(tái)）。

兩組均由同一組醫(yī)生和護(hù)士完成手術(shù)，術(shù)后均予以常規(guī)抗菌藥物治療，并隨訪6個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：詳細(xì)記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后消腫時(shí)間及術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間。

1.5.2 牙槽軟硬組織情況：術(shù)后6個(gè)月，據(jù)平行投照曲面斷層X線片、標(biāo)準(zhǔn)根尖片圖像記錄兩組近中牙齦附著退縮、遠(yuǎn)中牙齦附著退縮、牙槽骨唇頰側(cè)近中骨板吸收及牙槽骨唇頰側(cè)遠(yuǎn)中骨板吸收指標(biāo)大小。

1.5.3 美學(xué)效果、疼痛程度：分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月以紅色美學(xué)指數(shù)（PES）評(píng)分[5]評(píng)估兩組美學(xué)效果，包括軟組織顏色、軟組織質(zhì)地、軟組織水平、軟組織輪廓、近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、牙槽骨吸收量，總分0～14分，分?jǐn)?shù)越高效果越好;以視覺模擬評(píng)分（VAS）[6]評(píng)估兩組疼痛程度，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越高，在評(píng)估前均由專業(yè)醫(yī)師對PES、VAS評(píng)分的使用方法進(jìn)行培訓(xùn)，并由統(tǒng)一醫(yī)師對兩組患者進(jìn)行兩次評(píng)分，間隔2 d評(píng)估1次，最終得分取兩次評(píng)分的最低值。

1.5.4 術(shù)后并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后6個(gè)月腫脹、疼痛、出血及松動(dòng)脫落等發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理和分析。計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后消腫時(shí)間及術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙槽軟硬組織情況比較：術(shù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組近中牙齦附著退縮、遠(yuǎn)中牙齦附著退縮、牙槽骨唇頰側(cè)近中骨板吸收、牙槽骨唇頰側(cè)遠(yuǎn)中骨板吸收指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組PES、VAS評(píng)分比較：術(shù)后6個(gè)月，兩組VAS評(píng)分降低，且試驗(yàn)組低于對照組，PES評(píng)分升高，且試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較：術(shù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組發(fā)生率為25.00%，低于對照組的52.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 典型病例：見圖1。

3? 討論

傳統(tǒng)牙種植術(shù)修復(fù)多在患者拔牙3個(gè)月后固定修復(fù)其上部分，可促進(jìn)患者拔牙后的牙槽快速吸收，但易對患者牙齦形態(tài)、結(jié)構(gòu)等產(chǎn)生影響[7]。即刻牙種植術(shù)則在患牙拔出后直接植入種植體，兼顧了患者的美觀和發(fā)音功能，可在一定程度上彌補(bǔ)傳統(tǒng)牙種植術(shù)修復(fù)的不足，提高修復(fù)穩(wěn)定性，該療法主要包括翻瓣、不翻瓣兩種術(shù)式，且其治療效果不一[8]。

上頜前牙區(qū)不同于其他牙區(qū)，美學(xué)上要求更高，為了能達(dá)到良好的美學(xué)效果，應(yīng)選擇即刻牙種植術(shù)，裴曉慶等[9]研究指出該療法可減少患者缺牙時(shí)間，避免受到二次創(chuàng)傷的痛苦，亦可防止后期牙槽骨過度吸收。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組近中牙齦附著退縮、遠(yuǎn)中牙齦附著退縮、牙槽骨唇頰側(cè)近中骨板吸收、牙槽骨唇頰側(cè)遠(yuǎn)中骨板吸收指標(biāo)均低于對照組，提示不翻瓣即刻牙種植術(shù)可更好地抑制骨吸收，改善牙槽軟硬組織形態(tài)特征，與劉偉林等[10]所得研究結(jié)果相似。分析原因與翻瓣即刻牙種植術(shù)無需暴露患者完整的牙槽窩骨，不破壞原先的軟組織結(jié)構(gòu)及其位置，可緩解手術(shù)對唇側(cè)骨板產(chǎn)生的損傷有關(guān)，可減少拔牙后的骨壁吸收，亦可更好地維持患者牙齦形態(tài)，減輕術(shù)后疼痛;且該手術(shù)中調(diào)整種植體平臺(tái)置于根尖3 mm以下可有效避免臨時(shí)修復(fù)體過度擠壓種植體上方的牙齦組織，進(jìn)而預(yù)防牙齦穿孔、牙槽骨過度吸收，亦可獲得更好的美學(xué)效果[11]。而翻瓣即刻牙種植術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，術(shù)后疼痛明顯，且易形成術(shù)后瘢痕而影響美學(xué)效果。故而，術(shù)后6個(gè)月，兩組VAS評(píng)分降低，且試驗(yàn)組低于對照組，PES評(píng)分升高，且試驗(yàn)組高于對照組。

不翻瓣即刻牙種植術(shù)手術(shù)時(shí)，無須翻瓣，是在不損傷牙齦的基礎(chǔ)上，直接穿過骨膜進(jìn)行種植，相當(dāng)于在盲區(qū)完成牙種植術(shù)，加之愈合基臺(tái)占據(jù)種植窩頸部，膠原膜保護(hù)創(chuàng)口，有效減輕了口腔軟、硬組織損傷，亦不會(huì)破壞牙槽骨黏膜，可減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后感染發(fā)生率，有助于縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[12-13]。羅蓉等[14]研究還指出，不翻瓣即刻牙種植術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間。故而，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后消腫時(shí)間、術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間均短于對照組。本研究還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組發(fā)生率為25.00%，低于對照組的52.50%，與楊立等[15]研究結(jié)果一致。值得注意的事，不翻瓣即刻牙種植術(shù)也存在某些不足，如該術(shù)式不能暴露骨面，術(shù)者難以直觀手術(shù)進(jìn)而掌握牙槽骨的形態(tài)，可能加大了種植手術(shù)誤差，還可能破壞骨壁等，因此，該術(shù)式需有足夠經(jīng)驗(yàn)、嫻熟技能的醫(yī)生進(jìn)行操作。

綜上所述，相較于翻瓣即刻牙種植術(shù)，不翻瓣即刻牙種植術(shù)可改善上頜前牙區(qū)種植患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，提高美學(xué)效果，減輕術(shù)后疼痛程度，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2020-05-12

本文引用格式：陸瑛，馬彬，吳寧.上頜前牙區(qū)不翻瓣即刻牙種植的臨床效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（2）109-112.

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