林淵 汪雁 孫健宇 潘勇 吳亮亮

[摘要]目的：評(píng)測(cè)應(yīng)用A-T皮瓣修復(fù)紅唇缺損的臨床效果。方法：選擇2018年-2020年就診皖南醫(yī)學(xué)院整形美容外科的紅唇部色素痣、瘢痕、腫瘤切除術(shù)后患者，應(yīng)用A-T皮瓣對(duì)缺損畸形進(jìn)行美容一期修復(fù)，評(píng)價(jià)其療效。結(jié)果：16例患者其皮瓣全部成活，切口一期愈合，紅唇外形滿意，無(wú)繼發(fā)畸形。結(jié)論：紅唇缺損面積較小的創(chuàng)面，可應(yīng)用A-T皮瓣進(jìn)行美容修復(fù)，簡(jiǎn)單易行，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)效果佳。

[關(guān)鍵詞]紅唇;A-T皮瓣;一期修復(fù);缺損;畸形

[中圖分類號(hào)]R782.2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）02-0088-02

Application of A-T Flap in Cosmetic Repair of Lip Defect

LIN Yuan，WANG Yan，SUN Jianyu，PAN Yong，WU Liangliang

（Department of Plastic and Cosmetic Surgery，Yijishan Hospital Affiliated to Wannan Medical College， Wuhu 241001，Anhui，China）

Abstract： Objective? To evaluate the result of using A-T flap to repair the red lip defect. Methods The patients were selected from the department of plastic and cosmetic surgery of Yijishan Hospital Affliated to Wannan Medical College from year 2018 to 2020.A-T flaps have been used to repair red lip defects because of excision of nevus， scars and cutaneous tumors. And the result was evaluated. Results? All the flaps survived， and the incisions healed at first intention.The red lips，shapes were satisfactory， and there was no secondary deformity. Conclusion? A-T flap can be used for cosmetic repair of the small red lip defect and it is easily performed， having a good postoperative recovery.

Key words： red lip; A-T flap; one-stage repair; defect; deformity

色素痣、瘢痕及腫瘤等均為紅唇較為常見(jiàn)病變，一些較小的病變常采用激光去除或直線切除縫合，但較大的腫物通常需采用局部皮瓣或唇交叉瓣等進(jìn)行修復(fù)[1-3]。自 2018年以來(lái)，筆者科室A-T皮瓣修復(fù)紅唇部色素痣、瘢痕、腫瘤切除術(shù)后及外傷缺損，手術(shù)效果良好，唇外形滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：26例患者，其中男11例，女15例，年齡18～55歲。缺損原因?yàn)榧t唇色素痣、血管瘤、瘢痕等，缺損范圍不一，直接縫合容易造成早期局部變形、恢復(fù)后瘢痕明顯等。病變位于上下唇紅唇部，切除后缺損面積最小者0.5 cm×0.7 cm，最大者1.0 cm×1.5 cm。

1.2 手術(shù)方法：在神經(jīng)阻滯麻醉下或全身麻醉下將病變組織行適當(dāng)形狀切除，切口距病變邊緣的距離色素痣、血管瘤、粘液囊腫為1～2 mm;基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌為5 mm。然后把不規(guī)則缺損修整成一個(gè)規(guī)則的等腰三角形，于缺損三角形基底部設(shè)計(jì)向兩側(cè)的松弛切口、形成A-T皮瓣（見(jiàn)示意圖1A） 。首先向兩側(cè)沿長(zhǎng)三角形缺損的底邊CD至A、B，使松弛后CD可以無(wú)張力縫合（見(jiàn)示意圖1B、1C），沿切口兩側(cè)進(jìn)行潛行剝離形成紅唇黏膜瓣ACE和BDE， 最后將缺損處的兩側(cè)黏膜向中間推進(jìn)閉合缺損。

2? 結(jié)果

本組16例患者皮瓣全部成活，術(shù)后7 d拆除縫線，切口一期愈合，術(shù)后隨訪3個(gè)月至2年，形態(tài)滿意，無(wú)繼發(fā)畸形，病灶無(wú)復(fù)發(fā)。典型病例見(jiàn)圖2～5。

3? 討論

口唇從解剖結(jié)構(gòu)上可分為干燥部和濕潤(rùn)部，干燥部黏膜無(wú)光澤無(wú)腺體分泌，濕性黏膜存在腺體分泌，色澤光亮。豐滿紅潤(rùn)的紅唇是重要的美學(xué)標(biāo)志。紅唇良惡性腫瘤較為多見(jiàn)，對(duì)于面積較小病變可采用CO2激光去除，通常手術(shù)切除為首選治療方式。較大的唇癌切除后大于1/3全長(zhǎng)的缺損可以Abbe’s唇交叉瓣或唇頰三角滑行瓣修復(fù)[4]。由于紅唇結(jié)構(gòu)的特殊性，即使較小范圍的病變直接切除縫合后也會(huì)造成局部增厚或變薄畸形。A-T皮瓣廣泛應(yīng)用于顏面部缺損的修復(fù)，各種改良A-T皮瓣以及A-T皮瓣與其他皮瓣的聯(lián)合應(yīng)用，增加了其應(yīng)用范圍[5-8]。筆者科室采用的A-T黏膜皮瓣是局部雙側(cè)推進(jìn)皮瓣，具有色澤、質(zhì)地與受區(qū)一致性，黏膜瓣轉(zhuǎn)移操作簡(jiǎn)便，充分利用游離后紅唇組織的延展性修復(fù)缺損[9]，對(duì)于缺損面積小于1/3全長(zhǎng)者可選擇此種方式進(jìn)行美學(xué)修復(fù)，筆者的應(yīng)用體會(huì)如下。

3.1 手術(shù)麻醉：筆者主張首選神經(jīng)阻滯麻醉。因紅唇部分缺損后特別是紅唇瘢痕患者，切除組織量的多少直接關(guān)系到術(shù)后外形。局部浸潤(rùn)麻醉的確可以減少術(shù)中出血，但麻醉后局部組織的腫脹會(huì)造成畸形假象，干擾術(shù)中組織量的精準(zhǔn)切除及黏膜瓣的修整，很難獲得滿意效果。

3.2 黏膜瓣的設(shè)計(jì)：①術(shù)中切除皮損后根據(jù)缺損的層次游離雙側(cè)皮瓣，按照缺什么補(bǔ)什么的原則動(dòng)員周邊肌肉及黏膜。術(shù)后較為表淺的缺損修復(fù)，最薄的皮瓣層次為口輪匝肌表面，過(guò)薄可能會(huì)影響皮瓣的成活。皮瓣制作時(shí)注意保護(hù)唇動(dòng)脈，不可避免時(shí)應(yīng)予結(jié)扎，術(shù)中注意確切電凝止血，防止因皮瓣下血腫影響皮瓣成活;②皮瓣的設(shè)計(jì)根據(jù)不同的皮損部位一般于三角形底邊延長(zhǎng)線AC（BD）設(shè)計(jì)松弛切口，A-C-D-B依據(jù)皮損位置設(shè)計(jì)，一般取紅唇游離緣、唇弓線、干濕唇交界區(qū)。紅唇緣為紅唇立體結(jié)構(gòu)長(zhǎng)度和彈性最大區(qū)域，組織經(jīng)游離后延展性大，可推進(jìn)的距離更大。若皮損位于干性紅唇，松弛切口設(shè)計(jì)于紅唇游離緣[10]（如示意圖1A、1C），這樣經(jīng)縫合后松弛切口瘢痕不顯;皮損位置跨越紅唇游離緣時(shí)，皮瓣設(shè)計(jì)于紅唇游離緣的松弛切口可以形成濕性紅唇和干性紅唇的兩個(gè)A-T瓣（十字形）（如示意圖1D、1E）;③對(duì)于紅唇緣結(jié)節(jié)樣增生瘢痕A-T的設(shè)計(jì)應(yīng)以瘢痕長(zhǎng)軸為“A”長(zhǎng)軸，“A”的底邊設(shè)計(jì)沿紅唇皺襞線方向，上下游離后形成兩瓣閉合創(chuàng)面;④因A-T皮瓣為一種推進(jìn)皮瓣，不含任何旋轉(zhuǎn)成分，缺損面積較大經(jīng)游離后縫合仍產(chǎn)生明顯不等長(zhǎng)，可在傷口底邊各切除一個(gè)Burow’s三角進(jìn)行糾正[11];⑤進(jìn)行皮瓣游離時(shí)務(wù)必使雙側(cè)三角形等距盡量修剪成等腰三角形，雙側(cè)皮瓣游離范圍基本相同或接近，防止因?yàn)殡p側(cè)皮瓣的不等距剝離造成T形切口的縱向部分出現(xiàn)偏斜，影響外形。

紅唇良惡性腫瘤的發(fā)病率很高，手術(shù)切除后缺損的修復(fù)方法也很多，A-T瓣可以根據(jù)不同的缺損進(jìn)行個(gè)性化修復(fù)，從而使術(shù)后瘢痕減到最少。

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[收稿日期]2020-11-13

本文引用格式：林淵，汪雁，孫健宇，等.A-T皮瓣在唇缺損美容修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（2）：88-90.

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