郭依荷　黃世濤

坐落于四川成都的四川大學(xué)華西醫(yī)院，是中國西部疑難危急重癥診療的國家級(jí)中心、世界規(guī)模第一的綜合性單點(diǎn)醫(yī)院，連續(xù)多年被評(píng)為國內(nèi)科研水平第一，綜合實(shí)力居全國第二。然而，與這一頂尖級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)頗不相稱的是，其腹地四川各市州基層醫(yī)療服務(wù)普遍滯后。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，反映居民健康水平的多項(xiàng)指標(biāo)明顯低于全國平均值。

領(lǐng)先，意味著責(zé)任。華西醫(yī)院如何發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，帶動(dòng)四川甚至西部地區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)的提升？

四川省醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)專委會(huì)主任委員、華西醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科原主任李雙慶介紹，華西醫(yī)院將“強(qiáng)調(diào)以人為中心，以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向”的全科醫(yī)學(xué)作為抓手，擴(kuò)大“華西健康服務(wù)”輻射范圍和深度，給基層廣大人民群眾帶來更多獲得感。

“近幾十年，我們國家醫(yī)療技術(shù)大幅提升，國人平均壽命也大幅提高?！痹谌A西醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，副主任蘇巧俐剛剛結(jié)束當(dāng)天上午的坐診，一落座便向記者感嘆道，“但是你們發(fā)現(xiàn)了嗎？人們的壽命提高了，‘健康生命年’卻沒有同步提升?！焙芏嗳说搅送砟瓴』祭p身，僅僅延續(xù)著沒有尊嚴(yán)、沒有幸福感的生命。

作為全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的知名專家，蘇巧俐認(rèn)為，“很大程度上，這是因?yàn)槿茮]有得到應(yīng)有重視，全科醫(yī)學(xué)對(duì)人民健康維護(hù)的價(jià)值，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有發(fā)揮出來?！?/p>

全科醫(yī)學(xué)是整合了臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，其范圍涵蓋了各種人、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病?！叭绻f專科是以疾病為中心，目標(biāo)是治愈具體的疾病，那么全科就是以人為中心，目標(biāo)是維護(hù)整個(gè)人、他的家庭成員甚至社區(qū)成員的生命健康，提升他們的生命質(zhì)量?！?/p>

很多人都是生病后才上醫(yī)院。但疾病的產(chǎn)生，往往需要經(jīng)歷一個(gè)漫長的過程（從高危人群到亞健康狀態(tài)，再到疾病前期，最后到疾病的產(chǎn)生）。如果在產(chǎn)生疾病前就對(duì)人的健康狀況進(jìn)行科學(xué)管理，那么就很可能不會(huì)到達(dá)疾病產(chǎn)生的程度。蘇巧俐說：“疾病的前期管理，正是全科所擅長的?！币虼耍埔哺m合慢性病治療——很多慢性病難以根治，但是借助全科醫(yī)學(xué)進(jìn)行科學(xué)的全程管理，能最大限度減少疾病對(duì)人的傷害。

蘇巧俐開展病案教學(xué)

我們對(duì)身體狀況的掌握一般來自體檢報(bào)告，但如果不從全科的角度分析體檢報(bào)告，體檢的意義就大打折扣?！昂芏嗳四玫襟w檢報(bào)告，只要沒有看到異常指標(biāo)就把報(bào)告扔一邊。”蘇巧俐說，全科不僅要看報(bào)告本身，還要結(jié)合體檢者生活環(huán)境、習(xí)慣、家庭成員情況來全面分析;不僅要看當(dāng)下的指標(biāo)，還要看潛在趨勢(shì)——拿過去幾年的體檢報(bào)告來比對(duì)，從數(shù)據(jù)變動(dòng)判斷狀況，對(duì)未來可能出現(xiàn)的疾病進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，和患者共同決策，做好全程管理。

在蘇巧俐看來，人們對(duì)全科的忽視還體現(xiàn)在掛號(hào)環(huán)節(jié)。一直以來，病人到醫(yī)院大多是根據(jù)癥狀掛相應(yīng)的專科。但人的疾病往往不止一種，?？漆t(yī)生從本專業(yè)進(jìn)行診斷，就可能忽略其他疾病。所以，更有效的掛號(hào)方式應(yīng)該是從全科到專科——先根據(jù)整體狀況進(jìn)行病情研判，然后轉(zhuǎn)向相應(yīng)的專科進(jìn)行治療。

采訪中，蘇巧俐多次強(qiáng)調(diào)，在多數(shù)人一貫的意識(shí)里，疾病治療的主體是醫(yī)生，但是全科把醫(yī)生和患者同視為主體，醫(yī)生不僅關(guān)注病人的疾病，更關(guān)注病人對(duì)疾病的態(tài)度，不僅完成疾病醫(yī)治，還要結(jié)合患者的實(shí)際，與患者共同優(yōu)化他們生活的習(xí)慣。

“作為全科醫(yī)生，我們的成就感會(huì)來得更晚。?？漆t(yī)生的成就感來自治愈了疾病或搶救了患者，而我們的成就感可能來自服務(wù)對(duì)象活到八九十歲，無心梗、無腦栓、沒有透析過，健健康康走完一生?！碧K巧俐說道。

蘇巧俐進(jìn)行病房查房及教學(xué)

蘇巧俐在教學(xué)中

“客觀地說，在我們國家很多地區(qū)、很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專科門診非常強(qiáng)大，在治療疾病和維護(hù)健康方面發(fā)揮了重大作用。但是尤為重要的全科，卻一直在人們的視野之外?！崩铍p慶介紹，目前四川乃至全國，作為直接輻射各基層居民群眾的縣級(jí)人民醫(yī)院，幾乎都沒有設(shè)置全科，“全科醫(yī)學(xué)亟待得到?jīng)Q策層、主管部門應(yīng)有的重視，醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟需建立相應(yīng)科室，完善人才配備。當(dāng)然，廣大群眾更需要提高對(duì)全科的認(rèn)識(shí)?！?/p>

記者了解到，華西醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科在全國大型綜合性醫(yī)院中成立較早，過去曾叫“金卡國際醫(yī)療中心/全科醫(yī)學(xué)科”。1999年，率先以獨(dú)立建制開展全科醫(yī)學(xué)醫(yī)療、教學(xué)、科研及學(xué)科建設(shè)?？剖页闪⒁詠?，致力于開展“全科-專科協(xié)同”門診、“全科-?？普闲汀弊≡褐委煛⑷??？坪歪t(yī)院-社區(qū)“雙向轉(zhuǎn)診”以及家庭醫(yī)生簽約等全科醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。

如今，華西全科醫(yī)學(xué)科是全國唯一的專注大健康管理、疾病預(yù)防以及慢性病防治臨床研究的國家“藥品臨床試驗(yàn)（GCP）全科醫(yī)學(xué)專業(yè)基地”，并先后承擔(dān)科技部“十一五”支撐計(jì)劃課題2項(xiàng)、“十二五”國家科技重大專項(xiàng)課題1項(xiàng)、國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目4項(xiàng)、省部級(jí)科研項(xiàng)目10項(xiàng);發(fā)表SCI、MEDLINE及核心期刊論文100余篇，副主編、參編專著9部。

李雙慶說：“經(jīng)過二十多年的耕耘，我們?nèi)〉昧瞬凰椎某晒?。但是從服?wù)群眾的角度看，我們實(shí)際服務(wù)的人數(shù)與需要全科服務(wù)的人數(shù)相比，只是滄海一粟。”據(jù)統(tǒng)計(jì)，華西全科年門診量約4.5萬人次、年出院人數(shù)3500人，“華西·健康人生” 家庭醫(yī)生簽約會(huì)員5000余人。“讓華西全科輻射更廣闊的地區(qū)、服務(wù)更多的人，這是我們的責(zé)任，也一定是廣大群眾的期待?！?/p>

醫(yī)生進(jìn)行簽約服務(wù)咨詢講解

作為首批（2006年）國家級(jí)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、教育部全科醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)碩博士學(xué)位授予單位、四川省全科醫(yī)生國際合作培訓(xùn)基地、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)2017年“十佳全科專業(yè)基地”及2020年“全科醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專業(yè)基地”，為華西全科延伸服務(wù)觸角提供了堅(jiān)實(shí)的平臺(tái)。記者了解到，華西醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)教研室面向醫(yī)學(xué)生開設(shè)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)課程3門，全科技能培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室、社區(qū)實(shí)踐基地為本科生、規(guī)培醫(yī)師提供全科診療技能、社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)實(shí)踐培訓(xùn)，創(chuàng)新探索面向基層各類全科醫(yī)生能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目。

“在培養(yǎng)培訓(xùn)中，我們把‘樹立全科思維’放在重中之重?！碧K巧俐告訴記者，我們不僅要求學(xué)員掌握100多種常見病、多發(fā)病的診療，更要讓他們跳出專科思維，將人作為一個(gè)整體、一個(gè)群體來看待，將他們與其生活的環(huán)境結(jié)合起來分析。“比如，有患者來自四川自貢，可能口味偏辣，那么腸胃需不需要額外檢查一下？比如患者有脂肪肝，那么需不需要留意‘同在一個(gè)鍋里吃飯’的家人？比如來自高原藏區(qū)的患者，我們是否應(yīng)該根據(jù)他們的實(shí)際條件來提出調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)的建議？”蘇巧俐認(rèn)為，唯有塑造全科思維才能培養(yǎng) “以人為中心”的合格全科醫(yī)生。

華西全科醫(yī)師李才正介紹，華西全科每年招收各類全科住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員近70名，迄今已規(guī)范化培訓(xùn)全科住院醫(yī)師800余名、培養(yǎng)社區(qū)全科醫(yī)師骨干700名、全科專業(yè)碩士40余名、全科臨床帶教師資1100余名。

華西全科醫(yī)學(xué)科還常年開設(shè)國家級(jí)遠(yuǎn)程教學(xué)，開展社區(qū)臨床教學(xué)門診，派骨干駐點(diǎn)華西—社區(qū)聯(lián)盟基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)、教、研及質(zhì)量管理工作，豐富全科人才培養(yǎng)模式。

2021年12月29日，由成都高新區(qū)與華西醫(yī)院、華西第二醫(yī)院共建的成都高新區(qū)錦城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在高新區(qū)錦城綜合體揭牌成立。至此，成都高新區(qū)石羊街道轄區(qū)的5個(gè)社區(qū)、3.2萬常住居民在家門口就能享受到“華西系”的醫(yī)療健康服務(wù)。

居民群眾生病，都很希望能夠到華西治療——這固然體現(xiàn)廣大群眾對(duì)華西這塊招牌的認(rèn)可。李才正認(rèn)為，但作為一流醫(yī)療機(jī)構(gòu)，華西醫(yī)院的真正價(jià)值在于治療各種疑難危急重癥。“如果居民的一般疾病都往華西走，則會(huì)造成有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)，擠壓了真正需要華西醫(yī)院醫(yī)治的重病患者的治療機(jī)會(huì)。而且，居民優(yōu)先選擇在社區(qū)醫(yī)院治療，既便捷又及時(shí)?！?/p>

“人民群眾對(duì)健康的期待和對(duì)疾病的重視值得理解，我們應(yīng)該做的是幫助社區(qū)醫(yī)院提升醫(yī)療水平，幫助社區(qū)醫(yī)生擦亮個(gè)人品牌，樹立居民群眾對(duì)社區(qū)醫(yī)院的信心。”蘇巧俐說道。

近年來，華西醫(yī)院因地制宜，持續(xù)探索新路徑、新模式，將“華西醫(yī)療服務(wù)”深度植入社區(qū)醫(yī)院。

高新區(qū)錦城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的成立，是該區(qū)與“華西系”醫(yī)療資源密切互動(dòng)、探索合作模式，充分利用優(yōu)質(zhì)資源服務(wù)社區(qū)居民的又一個(gè)項(xiàng)目。事實(shí)上，早在2018年，華西第二醫(yī)院就與高新區(qū)攜手創(chuàng)辦了全國首個(gè)“華西婦兒聯(lián)盟”兒童健康全周期管理服務(wù)體系，創(chuàng)新建立“華西附二院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”分級(jí)診療模式;2019年，華西醫(yī)院繼續(xù)與成都高新區(qū)共建首個(gè)“嵌入式”醫(yī)聯(lián)體“成都高新區(qū)芳草社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”“四川大學(xué)華西醫(yī)院芳草門診部”，探索醫(yī)聯(lián)體發(fā)展新模式。

所謂“醫(yī)聯(lián)體”，就是華西醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院開展合作，健全“分級(jí)診療模式”，指導(dǎo)后者提升醫(yī)療健康服務(wù)水平，雙方分工協(xié)作開展醫(yī)療健康服務(wù)的共同體。蘇巧俐解釋說：“如華西醫(yī)院將術(shù)后患者轉(zhuǎn)移到共建的社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行觀察康復(fù)——騰挪出華西的醫(yī)療資源，這樣既提升了社區(qū)醫(yī)院和醫(yī)生的診療水平，也保障了患者的康復(fù)效果。對(duì)一些慢性疾病患者開展分級(jí)診療，也能夠發(fā)揮華西醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的資源互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)患者與兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)‘三方共贏’?！?/p>

華西醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的深度合作，極大地提高了對(duì)口社區(qū)醫(yī)院和醫(yī)生的醫(yī)療水平。天府新區(qū)華陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心過去只是一個(gè)普通社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在轄區(qū)居民心中“存在感”不高，開展共建幾年來，如今的華陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在多項(xiàng)慢性病診療方面已成“名院”，尤其是慢性阻塞性肺疾病診療，在全國同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中位列前列，成為首批社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)呼吸慢病管理規(guī)范化建設(shè)示范培訓(xùn)基地。成都市龍泉驛區(qū)龍華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在華西全科精心指導(dǎo)下，醫(yī)生業(yè)務(wù)水平大幅提升，多名醫(yī)生成為轄區(qū)居民信得過的“健康托付人”。

（四川大學(xué)華西醫(yī)院供圖）

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