周文婧，朱保群，韋福斌，葉 鳳*

（廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

隨著醫(yī)院信息化建設的不斷進步，醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的重要作用日益凸顯，由于其操作便捷、高效，查詢、統(tǒng)計方便準確，越來越得到廣大醫(yī)務工作者的認可。醫(yī)生通過醫(yī)藥信息系統(tǒng)記錄患者診斷、治療信息，下達醫(yī)囑；護士通過醫(yī)藥信息系統(tǒng)申領用物、執(zhí)行醫(yī)囑；醫(yī)保、收費部門等通過信息系統(tǒng)核算醫(yī)療費用；管理部門通過信息系統(tǒng)對診療進行監(jiān)管等。龐大的醫(yī)療數據涵蓋了醫(yī)院診療各個環(huán)節(jié)，信息的安全管理就顯得尤為重要，由于信息泄露導致的以商業(yè)為目的的非法統(tǒng)方嚴重威脅醫(yī)療環(huán)境的健康，醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的同時，防范非法統(tǒng)方至關重要。

1 非法統(tǒng)方的概念

國家衛(wèi)生計生委2015年頒布的《關于加強醫(yī)療衛(wèi)生機構統(tǒng)方管理的規(guī)定》指出，統(tǒng)方是指醫(yī)療機構、科室或醫(yī)療衛(wèi)生人員根據工作需要，對機構、科室或個人使用藥品、醫(yī)用耗材的用量統(tǒng)計。所謂非法統(tǒng)方是指為不正當商業(yè)目的統(tǒng)方，其統(tǒng)計目的與藥品、耗材回扣相關，通過對醫(yī)生用藥量、耗材使用量的統(tǒng)計計算回扣，是非法醫(yī)藥回扣中的關鍵一環(huán)。

2 非法統(tǒng)方的危害

非法統(tǒng)方行為助長了不正當的醫(yī)療行為，促使不合理處方、大處方的產生，破壞了醫(yī)藥市場秩序，導致不公平競爭，更甚者損害了患者利益，破壞了醫(yī)患關系，嚴重危害醫(yī)療行業(yè)的聲譽與形象[1]。

2.1 非法統(tǒng)方行為違反了國家法律法規(guī)及相關規(guī)定

國家衛(wèi)計委《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”》《關于加強醫(yī)療衛(wèi)生機構統(tǒng)方管理的規(guī)定》明確規(guī)定，嚴禁為不正當商業(yè)目的統(tǒng)方，醫(yī)療機構需要加強對信息系統(tǒng)中藥品、耗材統(tǒng)計的管理，嚴禁醫(yī)務人員任何以商業(yè)為目的統(tǒng)計臨床科室以及醫(yī)師個人藥品、耗材的用量信息，禁止任何人員為醫(yī)藥營銷人員統(tǒng)計提供便利；對于違反有關規(guī)定為不正當商業(yè)目的統(tǒng)方的醫(yī)療衛(wèi)生人員，要依法依紀嚴肅處理。非法統(tǒng)方行為由于違反規(guī)定獲取計算機信息系統(tǒng)中存儲、處理或者傳輸的數據，其行為本身違反刑法第二百八十五條非法侵入計算機信息系統(tǒng)罪；進而，醫(yī)藥器械公司、處方醫(yī)生通過非法統(tǒng)方獲取的數據發(fā)放、收取藥品、醫(yī)療器械回扣，導致行賄受賄行為發(fā)生。近年來，非法統(tǒng)方相關案件多以受賄罪、行賄罪、非法獲取計算機信息系統(tǒng)數據罪和掩飾隱瞞犯罪所得罪定罪論處[2-4]。

2.2 非法統(tǒng)方行為腐蝕醫(yī)務人員，敗壞醫(yī)療機構形象

在高額利益的誘惑下，一些醫(yī)療機構人員鋌而走險[5-6]，無視法紀，想方設法繞過醫(yī)院的監(jiān)管，非法獲取醫(yī)院處方數據，提供給醫(yī)藥器械營銷人員，從中牟利。醫(yī)藥器械營銷人員通過非法統(tǒng)方數據，向科室、處方醫(yī)生發(fā)放回扣，致使行賄、受賄犯罪行為的發(fā)生。非法統(tǒng)方在醫(yī)藥回扣行為中是最關鍵的一環(huán)，直接導致醫(yī)藥回扣的產生，破壞了醫(yī)療環(huán)境的純潔，腐蝕了醫(yī)務人員，敗壞了醫(yī)療機構的形象。

3 制度―科技―教育三位一體管理法在防范非法統(tǒng)方中的應用

3.1 完善管理制度，搭建“不能腐”的管理平臺

為了加強對信息系統(tǒng)的管理，有效防范非法統(tǒng)方行為，該院重新修訂了《關于嚴禁醫(yī)院工作人員為醫(yī)藥營銷人員統(tǒng)方的規(guī)定》，明確數據統(tǒng)計工作中的禁止行為，對涉及統(tǒng)計行為部門的責任范圍、工作要求進行規(guī)定，對醫(yī)院所有數據查詢統(tǒng)計行為均進行備案管理，涉及數據統(tǒng)計查詢的行為需要經過科室負責人、紀檢監(jiān)察室、分管院領導、信息中心層層審核備案方可進行查詢行為。

加強對醫(yī)務人員工號的權限管理，對醫(yī)院所有工作人員工號查詢功能權限進行梳理，關閉非必需人員涉及藥量、耗材量的統(tǒng)計功能，鎖定監(jiān)控范圍，降低監(jiān)控難度。監(jiān)督醫(yī)院信息中心、藥學科、設備科等重點部門修訂完善相關工作制度，并監(jiān)督制度執(zhí)行情況。與醫(yī)院有業(yè)務往來的藥品耗材經銷商簽訂購銷廉潔協(xié)議，對采購、銷售行為進行規(guī)范、約束。逐層完善管理制度建設，搭建“不能腐”的平臺。

3.2 應用數據庫審計系統(tǒng)對非法統(tǒng)計行為進行審計監(jiān)控，營造“不敢腐”的環(huán)境

在完善管理制度的基礎上，該院充分利用信息化監(jiān)控手段，加強對非法統(tǒng)計行為的監(jiān)管。首先，利用數據庫審計系統(tǒng)對醫(yī)院藥品及耗材統(tǒng)計行為進行監(jiān)控、核實，數據庫審計系統(tǒng)[7]可以監(jiān)視并記錄數據庫服務器全部操作行為，具備事件收集、查詢、保存、統(tǒng)計功能，且可以對高風險操作設置告警通知或中斷運行，它就像一面鏡子，從側面對醫(yī)院整個網絡系發(fā)生的所有事件進行記錄。由于其監(jiān)控內容詳細記錄了統(tǒng)計人員賬戶、使用電腦IP地址、統(tǒng)計發(fā)生具體時間、統(tǒng)計運行網絡語句，通過對數據庫審計系統(tǒng)記錄的網絡語句進行翻譯、運行、分析，進而判斷統(tǒng)計行為是否為非法統(tǒng)方行為，對非法統(tǒng)計行為具有一定震懾作用，從技術層面營造“不敢腐”的環(huán)境。其次，通過對所有監(jiān)控數據的核查，對醫(yī)院HIS系統(tǒng)不必要的查詢功能、權限進一步進行篩選、關閉、刪除，降低普通醫(yī)務人員的非法統(tǒng)計風險。再者，數據庫審核系統(tǒng)維護登錄密碼、后臺登錄密碼等由信息中心和紀檢監(jiān)察室工作人員專人保管，兩方同時輸入密碼方可登錄管理平臺，杜絕信息技術人員既負責軟件管理又負責信息維護，對于審計系統(tǒng)的管理做到了三權分離，有效防范信息技術人員的違規(guī)操作。

3.3 廣泛宣傳教育，強化醫(yī)、藥人員“紅線”意識，建設“不想腐”的文化

在全院范圍內開展“以案明紀、廉潔從業(yè)”警示教育專題活動，通過對典型案例的學習，警示教育全院職工以案為鑒，嚴守底線。以貫徹落實“九不準”為主線，以遏制非法統(tǒng)方、回扣、開單提成為重點，對全院行政職能科室、藥劑科、臨床藥學科、信息中心等重點崗位人員進行專題培訓。篩選《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”》《關于加強醫(yī)療衛(wèi)生機構統(tǒng)方管理的規(guī)定》等非法統(tǒng)方相關法律法規(guī)、管理制度編印成冊，組織醫(yī)院全體人員學習并通過網絡測試平臺進行全員測試，檢測學習效果。開展重點部門、重點崗位負責人以及與醫(yī)院有業(yè)務往來的藥品耗材經銷商集體談話會，要求廉潔從醫(yī)、廉潔從業(yè)，防止商業(yè)賄賂。此外，還通過醫(yī)院院務會、醫(yī)院網站、微信短信、宣傳欄等常態(tài)性開展日常提醒和管理監(jiān)督，把紀律和規(guī)矩挺到前面，全方位建設“不想腐”的醫(yī)院文化。

制度—科技—教育三位一體管理方式的運用，對非法統(tǒng)計行為在制度上予以規(guī)范，讓醫(yī)務工作人員“不能腐”；在技術上予以監(jiān)控，使無視法紀人員“不敢腐”；在思想上予以約束，切實達到“不想腐”的目的，在該院防非法統(tǒng)方管理中取得一定成效。醫(yī)院信息化發(fā)展日新月異，有利益的輸送風險就一直存在，防范非法統(tǒng)方工作就一刻也不能松懈，伴隨著監(jiān)督技術的不斷提高，非法統(tǒng)方行為將會轉向更加隱匿，紀檢監(jiān)察人員需要不斷學習，更新防范方法和技術應對新的網絡環(huán)境，更好地防范非法統(tǒng)方行為，共同維護良好的醫(yī)療環(huán)境。