董雙雙，顏虹杰，董 青，蔡增林

1 南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江蘇 連云港 222000；

2 南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州科技城醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000

帕金森病（Parkinson's disease，PD）是最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙性神經(jīng)疾病，也是繼阿爾茨海默病之后排名第2 位的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，隨著人口老齡化發(fā)展，PD 發(fā)病率也隨之增加。全世界每10 萬(wàn)人患病率大約為400～1 900 例［1］。PD 的病理改變主要是黑質(zhì)紋狀體多巴胺能通路的退化，其主要臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)障礙［2］。目前有關(guān)PD 的具體病因尚不清楚，可能是人口老齡化、環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)和基因遺傳等多層次因素相互作用的綜合結(jié)果［3］。PD 目前無(wú)法治愈，臨床干預(yù)的主要手段是藥物治療，然而，盡管采用了最佳藥物治療方案，PD 患者仍然存在步態(tài)和平衡障礙，并且經(jīng)常導(dǎo)致跌倒并引起潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥［4］。在過(guò)去的20年中，許多高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)研究了運(yùn)動(dòng)和物理治療在PD患者治療中的作用［5］。

中國(guó)有許多優(yōu)秀的傳統(tǒng)健康運(yùn)動(dòng)，如太極拳、氣功和八段錦等。過(guò)去數(shù)十年的研究顯示，太極拳和氣功可以改善PD 的一系列癥狀［6］。作為中國(guó)傳統(tǒng)的健身方法之一，八段錦起源于宋代，已流傳800多年。八段錦共有8 組動(dòng)作，每組動(dòng)作重復(fù)6 遍。整套動(dòng)作連綿不斷，柔和緩慢，是一項(xiàng)涉及身體關(guān)節(jié)、韌帶的全身性鍛煉方法［7］。

目前針對(duì)PD 的各種治療方案都存在著一定的局限性，首先藥物本身存在著一定毒副作用和耐藥性的問(wèn)題，手術(shù)、針灸治療存在著技術(shù)水平參差不齊及長(zhǎng)期費(fèi)用問(wèn)題［4］；其次，雖然康復(fù)治療可以改善PD患者部分癥狀，但較常見(jiàn)的各種有氧運(yùn)動(dòng)如戶外跑步、體操等康復(fù)項(xiàng)目，由于其需要運(yùn)動(dòng)量較大，鍛煉身體過(guò)程中往往需要消耗人們大量體力，故依從性差。所以我們考慮是否存在其他經(jīng)濟(jì)實(shí)用的訓(xùn)練方法呢？針對(duì)上述問(wèn)題，展開(kāi)本次研究，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)2013 年歐洲神經(jīng)病學(xué)聯(lián)盟PD 診斷指南，確定原發(fā)性PD 的診斷［8］；②患者Hoehn-Yahr（HY）分級(jí)為1～3 級(jí)，能獨(dú)立行走［9］；③有預(yù)防跌倒、提高步態(tài)及平衡能力意愿的患者，能接受從治療前1周到治療開(kāi)始以及訓(xùn)練期間不調(diào)整用藥，如必要時(shí)調(diào)整藥物，按退出治療處理；④認(rèn)知能力正常，無(wú)明顯聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)障礙。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①包括骨折、腫瘤、腦血管病、藥物和腦積水等所繼發(fā)的各種帕金森氏綜合征；②曾發(fā)生影響步行或平衡功能的骨關(guān)節(jié)疾病或腦血管疾病等；③頭顱影像學(xué)檢查篩查存在急性腦血管?。虎苄牧λソ?、冠心病、嚴(yán)重高血壓和其他嚴(yán)重醫(yī)學(xué)疾?。虎萜渌闆r不能配合的人員。

1.2 一般資料

通過(guò)2017年1月—2018年9月在南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診、住院及對(duì)外招募，嚴(yán)格按照制定的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，篩選63 例PD 患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組32 例和治療組31 例。患者一般信息資料的統(tǒng)計(jì)包括性別、年齡、教育程度、平均受教育年限、職業(yè)成就、婚姻狀況、家族史、煙酒史（吸煙指數(shù)）、民族、病程時(shí)間、HY 分級(jí)等。在研究開(kāi)始前簽署知情同意書(shū)。本研究已在中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心注冊(cè)（注冊(cè)號(hào)：ChiCTR-IPR-17011875），研究方案和同意文件由本院倫理委員會(huì)進(jìn)行審核過(guò)并批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：KY201706220011）。治療組在治療期間脫落4例，其中1例因病情調(diào)整藥量后退出，2例自動(dòng)退出，1 例失聯(lián)；對(duì)照組在治療期間脫落2 例，其中1例自動(dòng)退出，1 例失聯(lián)。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較（±s）Table 1 Comparison of general data between two groups（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）Table 1 Comparison of general data between two groups（±s）

組別對(duì)照組治療組例數(shù)30 27性別男16 13女14 14年齡/歲63.07±12.78 65.37±7.47身高/cm 164.67±7.94 164.00±7.82體質(zhì)量/kg 66.12±10.98 66.46±11.74病程/年6.67±2.24 6.63±2.27用藥史/年5.27±2.07 5.37±2.19 HY分級(jí)/級(jí)1.82±0.53 1.85±0.59

2 研究方法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 維持既往的藥物治療方案，包括多巴絲肼、吡貝地爾、金剛烷胺、普拉克索等，治療前1周至治療開(kāi)始、治療期間不調(diào)整藥物。

2.1.2 治療組 在維持既往藥物治療方案的基礎(chǔ)上，給予八段錦訓(xùn)練。按照2003年國(guó)家體育總局頒布的“健身氣功八段錦”訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行訓(xùn)練，動(dòng)作包括握拳預(yù)備式、兩手托天理三焦、左右開(kāi)弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消、收勢(shì)，共10個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作。在正式訓(xùn)練之前，由專(zhuān)業(yè)教練集中講授訓(xùn)練方法，包括演示講解每個(gè)動(dòng)作的規(guī)范做法及注意事項(xiàng)，確?；颊呤炀氄莆彰總€(gè)訓(xùn)練動(dòng)作。訓(xùn)練開(kāi)始后，受試者集中在專(zhuān)業(yè)教練的指導(dǎo)下練習(xí)八段錦，每天8：00 開(kāi)始，每次約30 min，每天1 次，共3 周。練習(xí)時(shí)先開(kāi)始進(jìn)行5 min 的身體關(guān)節(jié)度和活動(dòng)度的拉伸，運(yùn)氣3 min 后開(kāi)始繼續(xù)訓(xùn)練八段錦，每遍12 min，共連續(xù)練習(xí)2遍，再進(jìn)行3 min的身體拍打以及放松等運(yùn)動(dòng)。

2.2 質(zhì)量監(jiān)控

①在研究項(xiàng)目實(shí)施之前，參與該項(xiàng)目的所有研究人員都將進(jìn)行深入的培訓(xùn)。②根據(jù)診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格地篩選所有受試者。③由教練統(tǒng)一訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)參與者練習(xí)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤行為；研究人員監(jiān)督確保出勤率及訓(xùn)練時(shí)間。④數(shù)據(jù)管理質(zhì)量控制。

2.3 應(yīng)急預(yù)案

研究中如遇到以下問(wèn)題則中止或退出：①不按治療干預(yù)規(guī)定進(jìn)行訓(xùn)練者；②本項(xiàng)研究期間因突發(fā)疾病原因?qū)е聼o(wú)法按時(shí)繼續(xù)參加本項(xiàng)訓(xùn)練者；③主動(dòng)提出建議退出本項(xiàng)研究者。

2.4 指標(biāo)測(cè)試

2.4.1 實(shí)驗(yàn)儀器 便攜式步態(tài)分析儀IDEEA（美國(guó)MiniSun 公司）以及Balance-check?平衡儀（德國(guó)Dr.Wolff公司）。

2.4.2 步態(tài)指標(biāo) IDEEA 步態(tài)分析儀器是專(zhuān)門(mén)研究步行運(yùn)動(dòng)規(guī)律的一種儀器［10-11］。步態(tài)分析儀主要包括1 個(gè)主機(jī)和2 個(gè)腳機(jī)，腳機(jī)和主機(jī)通過(guò)傳感線與電極直接相連。胸部電極和兩側(cè)大腿電極分別放置于胸骨上凹正下方2 cm 和大腿正前方中點(diǎn)處，緊貼皮膚放置。左腳和右腳感應(yīng)電極面向地面，距離肱骨頭2 cm，位于第4 和第5 脛骨之間。用膠貼固定牢固后，通過(guò)USB 接口將主機(jī)連接電腦，輸入被試者信息數(shù)據(jù)，開(kāi)始數(shù)據(jù)采集。數(shù)據(jù)采集結(jié)束后斷開(kāi)電腦連接，囑被試者在測(cè)試的平地通道上，以自然的速度直線行走10 m 來(lái)回，適當(dāng)休息后重新上述行走過(guò)程，第1次是為了能夠讓每位患者適應(yīng)，第2 次則是供數(shù)據(jù)采集者使用。測(cè)試結(jié)束后連接電腦，上傳步態(tài)數(shù)據(jù)，根據(jù)軟件分析輸出步態(tài)指標(biāo)。該研究共納入15 個(gè)步態(tài)指標(biāo)，包括單腿支撐時(shí)間、雙腿支撐時(shí)間、單/雙腿支撐時(shí)間比、擺動(dòng)強(qiáng)度、擺動(dòng)時(shí)間、步幅持續(xù)時(shí)間、周期時(shí)間、抬腿強(qiáng)度、蹬地強(qiáng)度、跖屈強(qiáng)度、起步角度、速度、步頻、步長(zhǎng)、步幅。見(jiàn)圖1。

2.4.3 平衡指標(biāo) Balance-check?平衡能力檢測(cè)和康復(fù)系統(tǒng)是一套帶有生物反饋功能的訓(xùn)練和平衡檢測(cè)系統(tǒng)［12］。我們使用平衡測(cè)試模式，每次測(cè)試1 min，難度級(jí)別為5（中等難度）。測(cè)試時(shí)受試者將兩足放于平衡儀踏板上的兩足印處，第1 次測(cè)試時(shí)受試者雙手置于儀器扶手，第2次測(cè)試時(shí)雙手放開(kāi)扶手，保持身體不從踏板上滑下，并注視電腦所示圖中的紅球，電腦所示圖分為中心區(qū)域、4、3、2、1共5個(gè)區(qū)（分值由內(nèi)向外依次遞減），保持身體平衡情況下盡量使紅球停留在中心區(qū)域內(nèi)，每次共測(cè)試2 次，第1 次為適應(yīng)性測(cè)試，第2 次測(cè)試為是數(shù)據(jù)采集。本試驗(yàn)所選的測(cè)試指標(biāo)有平衡得分、平衡等級(jí)2個(gè)。其中，得分根據(jù)紅球在中心區(qū)域、4、3、2、1共5個(gè)區(qū)域中所停留的時(shí)間來(lái)計(jì)算，是反映動(dòng)態(tài)平衡能力強(qiáng)弱的敏感指標(biāo)，分值越大，說(shuō)明測(cè)試者的動(dòng)態(tài)平衡能力越好。等級(jí)是對(duì)得分大小進(jìn)行的等級(jí)描述，將動(dòng)態(tài)平衡能力的強(qiáng)弱分為6個(gè)等級(jí)（1.0～1.5、1.6～2.5、2.6～3.5、3.6～4.5、4.6～5.5、5.6～6.0），是評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)平衡的最直觀指標(biāo)，數(shù)值越小，測(cè)試者的動(dòng)態(tài)平衡能力越好。見(jiàn)圖1。

圖1 八段錦訓(xùn)練、平衡儀測(cè)試、步態(tài)儀測(cè)試Figure 1 Baduanjin training,balance test and gait test

2.4.4 測(cè)試時(shí)間及條件 對(duì)2組治療前后測(cè)試指標(biāo)，參與者在每天的同一時(shí)間進(jìn)行治療前后的測(cè)試，且測(cè)試安排在藥物開(kāi)啟狀態(tài)下（最后1次服用抗PD 藥物后1 h）進(jìn)行。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)資料完全服從正態(tài)分布用（±s）表示。組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，2 組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料用M（IQR）表示，采用非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，用χ2檢驗(yàn)或連續(xù)矯正比較。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組治療前后步態(tài)指標(biāo)比較

見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后步態(tài)指標(biāo)比較［（±s），M（IQR）］Table 2 Comparison of gait data between two groups before and after treatment［（±s），M（IQR）］

表2 2組治療前后步態(tài)指標(biāo)比較［（±s），M（IQR）］Table 2 Comparison of gait data between two groups before and after treatment［（±s），M（IQR）］

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。Notes:Compared with that before treatment,1)P<0.05;compared with the control group,2)P<0.05.

組別對(duì)照組治療組例數(shù)30 27單腿支撐時(shí)間/ms治療前465.74±75.50 452.55±100.80單/雙腿支撐時(shí)間比治療前201.92±52.38 223.77±80.81周期時(shí)間/s治療前1.57±0.59 1.48±0.43治療后484.44±47.46 461.94±103.82治療后134.72（114.63，155.25）159.49（116.80，161.70）組別對(duì)照組治療組例數(shù)30 27治療后191.32±51.91 186.63±59.67治療后532.90（422.20，625.95）574.19（393.80，668.80）組別對(duì)照組治療組例數(shù)30 27治療后1.56±0.38 1.30±0.321）2）雙腿支撐時(shí)間/ms治療前144.09（121.78，151.90）178.33（119.10，199.70）擺動(dòng)時(shí)間/ms治療前683.80（460.73，652.50）647.22（415.00，732.90）步幅持續(xù)時(shí)間/ms治療前788.79±327.25 747.35±239.38治療后765.05±158.93 645.90±156.651）2）組別對(duì)照組治療組例數(shù)30 27抬腿強(qiáng)度/G治療前0.87±0.27 0.79±0.36跖屈強(qiáng)度/G治療前2.50±0.74 2.14±0.87步頻/（steps/min）治療前87.41±26.42 93.74±19.69治療后0.90±0.27 0.88±0.25治療后0.48±0.18 0.46±0.12治療后0.96±0.27 0.89±0.21治療后2.53±0.64 2.30±0.58組別對(duì)照組治療組治療后19.32±10.12 20.88±9.87治療后45.67±7.81 41.31±9.53例數(shù)30 27組別對(duì)照組治療組例數(shù)30 27擺動(dòng)強(qiáng)度/G治療前0.51±0.16 0.47±0.18起步角度/°治療前20.72±9.50 20.67±7.59步長(zhǎng)/m治療前0.49±0.10 0.45±0.05治療后0.90±0.14 0.84±0.14治療后95.26±33.12 97.70±15.32治療后0.48±0.07 0.46±0.08蹬地強(qiáng)度/G治療前0.97±0.31 0.83±0.31速度/（m/min）治療前53.18±48.93 40.29±11.97步幅/m治療前0.83±0.23 0.77±0.14

3.2 2組治療前后平衡指標(biāo)比較

見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后平衡指標(biāo)比較［M（IQR）］Table 3 Comparison of balance data between two groups before and after treatment［M（IQR）］

4 討 論

PD近年來(lái)患病率越來(lái)越高，可導(dǎo)致步態(tài)和平衡能力惡化、跌倒和受傷、跌倒恐懼［13-14］。雖然不會(huì)明顯減少患者生存期，但日?；顒?dòng)能力嚴(yán)重受限，且致殘率高、病程長(zhǎng)，對(duì)患者的生存質(zhì)量影響很大。因此，PD 患者受到越來(lái)越多的關(guān)注［14］。目前PD 無(wú)法治愈，藥物治療仍是臨床干預(yù)的主要手段［4］，作用機(jī)制包括補(bǔ)充多巴胺、加強(qiáng)多巴胺受體功能和阻止多巴胺的降解等。但是，不管應(yīng)用何種藥物治療，只能改善運(yùn)動(dòng)癥狀，無(wú)法阻止病情的逐步發(fā)展，更不能治愈。

平衡和協(xié)調(diào)功能障礙、姿勢(shì)不穩(wěn)定性是PD 患者的常見(jiàn)特征，治療較為棘手，在疾病進(jìn)展的中期成為臨床關(guān)注點(diǎn)［15］。多達(dá)68%的PD 患者每年會(huì)出現(xiàn)跌倒發(fā)作，約50%的患者反復(fù)跌倒［16］，這可能引起意外傷害、跌倒恐懼，導(dǎo)致患者不愿意活動(dòng)，并降低生活質(zhì)量，這反過(guò)來(lái)增加了護(hù)理者的壓力［16］。姿勢(shì)不穩(wěn)定性的機(jī)制可能涉及幾個(gè)神經(jīng)子系統(tǒng)水平的功能障礙，部分研究已經(jīng)闡明了PD 姿勢(shì)異?？赡芘c多巴胺系統(tǒng)的功能障礙并無(wú)關(guān)聯(lián)［16］。因此，多巴胺能藥物可能對(duì)姿勢(shì)不穩(wěn)定性及平衡和協(xié)調(diào)功能障礙的改善效果有限，故藥物治療通常難以改善平衡和協(xié)調(diào)功能障礙［17］。步態(tài)缺陷是PD 的常見(jiàn)癥狀和衰弱特征。PD 的步態(tài)障礙包括速度和步幅減小，以及步幅和步幅之間變化的增大，在后期可以出現(xiàn)慌張步態(tài)和凍結(jié)步態(tài)［17］。通過(guò)藥理學(xué)治療誘導(dǎo)的多巴胺能刺激已經(jīng)顯示通過(guò)改善生物力學(xué)參數(shù)（例如步長(zhǎng)和步行速度）對(duì)PD 中的步態(tài)障礙有效［18］。除了藥物或手術(shù)治療外，最直接有效的治療方法是平衡功能訓(xùn)練和協(xié)調(diào)功能的訓(xùn)練。一項(xiàng)Meta分析肯定了物理治療對(duì)PD 患者平衡功能障礙和姿勢(shì)不穩(wěn)定的有效性［19］。

八段錦作為傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生功法，由八套動(dòng)作組成，以人體自身形體活動(dòng)、呼吸吐納和心理調(diào)節(jié)為基本原則，養(yǎng)身、養(yǎng)心內(nèi)外兼具，在臨床上應(yīng)用于多種疾病的輔助治療及康復(fù)。越來(lái)越多的研究表明，有規(guī)律的八段錦運(yùn)動(dòng)可以改善老年人的身心狀況，如改善血脂代謝［20］、降低血壓［21］、減少抑郁和焦慮［22］和促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)［23］，對(duì)記憶力、注意力、總體認(rèn)知功能和執(zhí)行功能也具有改善作用［24］。

本研究應(yīng)用步態(tài)分析儀和平衡儀作為評(píng)估PD患者平衡及步態(tài)的指標(biāo)，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，其結(jié)果顯示八段錦訓(xùn)練能顯著改善PD 患者的步態(tài)及平衡能力。首先，八段錦訓(xùn)練時(shí)需要凝神靜氣，在意念和調(diào)息基礎(chǔ)上進(jìn)行練習(xí)［25］，動(dòng)作節(jié)奏柔和緩慢，強(qiáng)調(diào)有意識(shí)地控制身體，可以刺激、興奮和調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)海馬神經(jīng)，提高突觸可塑性，延緩腦細(xì)胞萎縮，從而改善認(rèn)知功能［26］。其次，從現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)角度分析，八段錦通過(guò)腰脊活動(dòng)來(lái)帶動(dòng)四肢，重心不斷轉(zhuǎn)換，力求達(dá)到身體平衡，可改善訓(xùn)練者姿勢(shì)的穩(wěn)定性包括前后方向、側(cè)方、多方向穩(wěn)定性以及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性。八段錦訓(xùn)練時(shí)進(jìn)行拉伸、旋轉(zhuǎn)，增加軀干、下肢協(xié)調(diào)能力及肌肉力量的動(dòng)作，且在訓(xùn)練中下肢微屈、半屈動(dòng)作較多，肌肉負(fù)重較大，因此能夠改善肌肉運(yùn)動(dòng)控制能力以及關(guān)節(jié)靈活性［27］，從而提高訓(xùn)練者的步態(tài)和平衡控制能力。在八段錦的動(dòng)作中，“雙手托天理三焦、調(diào)理脾胃須單舉”可以調(diào)理脾胃，刺激背部穴位和經(jīng)絡(luò)［28］，可以訓(xùn)練站立平衡能力；“左右開(kāi)弓似射雕”能夠訓(xùn)練老年人的側(cè)方穩(wěn)定性；“五勞七傷向后瞧”要求整個(gè)脊柱參與旋轉(zhuǎn)，能夠訓(xùn)練老年人的前后穩(wěn)定性；“搖頭擺尾去心火”通過(guò)延長(zhǎng)呼氣并俯身以消除交感神經(jīng)興奮［29］，能夠訓(xùn)練老年人的多方穩(wěn)定性；“雙手攀足固腎腰”通過(guò)腰部的前俯后仰節(jié)律動(dòng)作，可直接鍛煉腰腹部核心肌群肌力及穩(wěn)定性；“攢拳怒目增氣力”能夠顯著增加下肢肌力，從而提高步態(tài)穩(wěn)定性；“背后七顛百病消”通過(guò)腳跟的有節(jié)奏的彈性運(yùn)動(dòng)鍛煉了各個(gè)椎骨和韌帶，提高腰椎穩(wěn)定性［29-30］。整套動(dòng)作注重多方肌肉的訓(xùn)練，可增強(qiáng)核心力量和軀干的平衡性［27］。

那么，輕、中度PD 患者練習(xí)八段錦是否必要呢？PD 是一種老年人常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，藥物是目前主要的治療手段，康復(fù)訓(xùn)練可作為輔助性訓(xùn)練方法，但需要長(zhǎng)時(shí)間、維持性甚至終生性的。雖然多種運(yùn)動(dòng)或更常見(jiàn)的有氧運(yùn)動(dòng)，如跑步、體操和其他項(xiàng)目有助于PD 患者的康復(fù)，但是由于在訓(xùn)練過(guò)程中大量運(yùn)動(dòng)和體力消耗，可能導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的依從性變差。目前針對(duì)PD 患者的康復(fù)治療方法有物理治療包括牽拉訓(xùn)練、姿勢(shì)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，還包括非常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練方法，如運(yùn)動(dòng)想象療法、行為觀察療法、虛擬現(xiàn)實(shí)、康復(fù)機(jī)器人等，以及中國(guó)武術(shù)治療如太極拳訓(xùn)練，這些方法對(duì)PD 患者的運(yùn)動(dòng)功能有一定的改善作用［5］。常規(guī)的物理治療以及康復(fù)機(jī)器人等訓(xùn)練方式，一般需借助特定的儀器，在特定的場(chǎng)合進(jìn)行訓(xùn)練，且需要專(zhuān)業(yè)人員陪同，訓(xùn)練成本較高。運(yùn)動(dòng)想象療法、行為觀察療法、虛擬現(xiàn)實(shí)等具有一定的前景，但需要患者有較高的認(rèn)知功能和專(zhuān)注力，且目前研究尚不充分。太極拳訓(xùn)練招式繁多，動(dòng)作復(fù)雜，對(duì)身體柔韌性、平衡性等要求較高。因此，重要的是找到一種易于學(xué)習(xí)、低成本和有效的干預(yù)措施，以改善PD 患者的癥狀。八段錦有一系列實(shí)用優(yōu)點(diǎn)，首先這是低成本的運(yùn)動(dòng)，并不需要器械，這在任何地點(diǎn)、任何時(shí)間都可以進(jìn)行，無(wú)場(chǎng)地、時(shí)間和器材的限制，健身效果明顯，而且也極易學(xué)習(xí)，可作為有效性、可行性的家庭康復(fù)治療手段和方法。

本研究分別選用IDEEA 步態(tài)分析儀、Balancecheck?平衡儀作為評(píng)估步態(tài)和平衡能力的工具。IDEEA 步態(tài)分析系統(tǒng)是一種研究步行規(guī)律的檢查儀器，其目的是通過(guò)生物力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)的變化來(lái)顯示步態(tài)異常的影響因素［10-11］，包括15 個(gè)步態(tài)指標(biāo)，全面測(cè)試患者的步態(tài)能力，有利于臨床診斷和療效評(píng)估。Balance-check?平衡儀具有生物反饋?zhàn)饔?，能有效地?duì)患者雙側(cè)和單側(cè)下肢進(jìn)行動(dòng)態(tài)、靜態(tài)平衡能力的定量測(cè)試，將測(cè)試結(jié)果與正常參考數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，評(píng)估神經(jīng)肌肉控制能力以及預(yù)測(cè)老年人的摔倒風(fēng)險(xiǎn)，該系統(tǒng)所配置的軟件具有診斷檢測(cè)和康復(fù)訓(xùn)練2個(gè)模塊，既可以測(cè)試患者的平衡數(shù)據(jù)，又可作為平衡訓(xùn)練的工具［12］。本研究使用特定儀器進(jìn)行步態(tài)及平衡的測(cè)試，使步態(tài)和平衡能力可以得到定量評(píng)估，與常規(guī)的步態(tài)、平衡評(píng)估量表相比更客觀、更全面，具有科學(xué)性和可用性。

本研究結(jié)果顯示，八段錦對(duì)PD 患者步態(tài)和平衡功能具有改善作用，本試驗(yàn)研究成果具有一定的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。