徐佳璐 余慧 耿慧楓

盆底功能障礙是女性常見的一種疾病，多是盆底的支持結(jié)構(gòu)損傷而引發(fā)，主要表現(xiàn)在子宮脫垂、壓力性尿失禁、性功能障礙等癥狀，嚴重影響著女性的生活質(zhì)量[1]。據(jù)相關資料顯示，引發(fā)盆底功能障礙的高危因素主要是妊娠及分娩，且疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出上升的趨勢，因此臨床中對其關注度也越來越高[2]。目前盆底功能障礙治療的方法有多種，但受多因素影響，患者在治療中的接受度較低，因此采取有效的護理模式來改善患者的生活狀態(tài)是臨床關注的熱點課題[3]。我院在門診盆底功能障礙產(chǎn)婦治療，應用路徑化康復護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9～11月我院門診收治的164例盆底功能障礙產(chǎn)婦為研究對象，隨機數(shù)字法分為2組，每組82例。對照組年齡22～41歲，平均年(30.5±2.5)歲；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦47例；其中子宮脫垂22例，尿失禁37例，慢性盆腔疼痛23例；研究組年齡23～40歲，平均年(30.0±3.0)歲；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦49例；其中子宮脫垂21例，尿失禁39例，慢性盆腔疼痛22例。2組產(chǎn)婦一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①經(jīng)影像學診斷為盆底功能障礙；②所有患者知情并同意本次研究；③精神、意識及溝通能力無障礙；④治療及護理均在我院門診進行。

1.2.2 排除標準：①合并傳染性疾病；②心肝腎等器官功能嚴重障礙；③依從性差拒絕配合本次研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組：實施常規(guī)護理，輔助患者完成檢查后給予針對性的治療，并在用藥、治療、心理、飲食、環(huán)境、運動上給予指導。

1.3.2 研究組：實施路徑化康復護理方法如下：①成立路徑化康復護理小組，高年資護士擔任組長且具有豐富的盆底功能障礙護理經(jīng)驗，對組內(nèi)成員進行有關路徑化康復護理、盆底功能障礙康復知識的培訓，培訓完后考核，通過者進入臨床工作。②詢問產(chǎn)婦對護理的需求，并根據(jù)產(chǎn)婦的病情、家庭及文化程度，結(jié)合相關文獻及臨床經(jīng)驗制定出路徑化護理表，確定護理措施后將表單下發(fā)，并嚴格按照表內(nèi)內(nèi)容落實護理步驟。具體實施：a就診當日：評估產(chǎn)婦對疾病及護理的認知度，通過健康教育宣傳手冊、PPT播放等方式進行健康宣教，內(nèi)容包括疾病、治療、康復訓練、飲食、生活指導、相關注意事項等，以此來改善產(chǎn)婦錯誤的認知，提高其治療及護理的配合性。同時講解路徑化護理表的使用，并根據(jù)產(chǎn)婦的行為表現(xiàn)分析其心理情緒，并給予針對性的疏導，可通過注意力轉(zhuǎn)移、行為認知、情感支持等方式進行。b治療期間：評估產(chǎn)婦的盆底功能級別后選擇合適的康復訓練強度。其中生物反饋治療：排空膀胱，應用神經(jīng)肌肉刺激治療儀(PHENIX USB 8)設置參數(shù)后根據(jù)產(chǎn)婦情況選取電極片及探頭，強度以產(chǎn)生刺激但無痛感為度，20 min/次，3次/周，持續(xù)治療4周。盆底肌肉訓練，指導產(chǎn)婦回家自行訓練：反復進行縮緊肛門的動作，每次收緊≥3 s，然后放松，連續(xù)做15～30 min為1組，進行2～3組/d。鍛煉原則：正確、規(guī)律、持之以恒；鍛煉注意事項：收縮時專注訓練陰道、肛門周圍肌肉，腹部及臀部肌肉注意放松；可用不同的姿勢(躺、坐成站)練習；癥狀改善者仍需要堅持鍛煉。每周組織1次產(chǎn)婦交流活動，分享自身的康復心得、歷程及經(jīng)驗，各產(chǎn)婦之間相互鼓勵及安慰，不斷提高護理及治療的依從性；③就診結(jié)束后回收路徑化護理表，并收集產(chǎn)婦對護理及治療的評價、意見，針對性的提出整改措施；同時根據(jù)產(chǎn)婦就診時間，就診后定期通過電話、上門隨訪來了解產(chǎn)婦的情況，并做出護理方案的調(diào)整。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較2組的盆底肌力：應用盆底神經(jīng)肌肉刺激治療儀進行測壓，Ⅰ級：肌肉收縮1 s且重復1次或不收縮；Ⅱ級：肌肉收縮2 s且重復2次；Ⅲ級：肌肉收縮3 s且重復3次；Ⅳ級：肌肉收縮4 s且重復4次；Ⅴ級：肌肉收縮5 s且重復≥5次。應用自制的滿意度調(diào)查問卷評估滿意率，總分100分，滿意：≥80分，基本滿意：60～79分，不滿意：<60分[5]。

1.4.2 干預前后應用尿失禁ICIQ(ICIQ-SF)調(diào)查表評估2組的癥狀，總分21分，分數(shù)越高，尿失禁越嚴重；應用盆底障礙影響簡易問卷7(PFIQ-7)、盆底功能障礙問卷(PFDI-20)評估疾病對生活狀態(tài)的影響，分數(shù)越高，影響越嚴重[6]。

1.4.3 應用WHOQOL-BREF(量表)測定生活治療，包括5個領域，總得分越高，生活質(zhì)量越高[7]。

2 結(jié)果

2.1 2組盆底肌力恢復情況及護理滿意度比較 研究組盆底肌力恢復情況≥Ⅲ級率、滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組盆底肌力恢復情況及護理滿意度比較 n=82,例

2.2 2組盆底功能及尿失禁評分比較 2組干預前PFIQ-7、PFDI-20、ICIQ-SF評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后均低于干預前，且研究組干預后PFIQ-7、PFDI-20、ICIQ-SF評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組生活狀態(tài)比較 2組干預前生理健康、心理健康、社會關系、周圍環(huán)境、獨立能力比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，2組干預后各項評分均高于干預前，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組盆底功能及尿失禁評分比較 n=82,分，

表3 2組生活狀態(tài)比較 n=82,分，

3 討論

盆腔具有維持盆腔器官的解剖位置、陰道松緊度、排尿排便、性快感的功能，當盆底功能損傷后會引起盆底功能障礙的發(fā)生，其中妊娠、分娩是獨立的誘發(fā)因素，主要是于以下幾種原因有關：(1)妊娠期激素水平的變化會引起盆底結(jié)締組織的代謝異常，不能有效支持正常的盆底結(jié)構(gòu)[8]。(2)隨著子宮的不斷增重，盆腔肌肉長期處在受壓狀態(tài)而引起盆底肌肉擴張異常，導致神經(jīng)異常改變、結(jié)締組織分離而引發(fā)尿道閉合下降[9]。(3)生產(chǎn)時胎兒的娩出會影響盆腔及陰道，不斷擴大陰腔而松弛陰道壁，最終引起各種癥狀。

盆底功能障礙治療的方法有多種均能有效使會陰及尿道的肌肉收縮，緩解臨床癥狀[10]。路徑化康復護理目的是針對性的指導某一疾病的護理工作來產(chǎn)生病情恢復、降低并發(fā)癥發(fā)生的效果[11]。路徑化康復護理是依據(jù)循證醫(yī)學理念，成立臨床護理路徑小組并對組內(nèi)成員進行相關培訓，通過結(jié)合患者的相關資料、臨床文獻及臨床經(jīng)驗而制定出適合其自身的路徑化康復護理表，在臨床中嚴格按照表內(nèi)內(nèi)容實施的一種護理模式[12]。

盆底肌肉鍛煉又稱為“凱格爾運動”，其治療的關鍵是可準確掌握鍛煉方法并能堅持完成鍛煉。部分患者在鍛煉一段時間后癥狀會明顯改善，認為不需要繼續(xù)鍛煉，終止鍛煉導致效果達不到理想目標。在本次研究中，給予2組產(chǎn)婦相同對癥治療的基礎上，對照組實施常規(guī)護理，而研究組則實施路徑化康復護理，結(jié)果顯示：干預后與對照組相比，研究組盆底肌力恢復≥Ⅲ率、護理滿意率高(P<0.05)；提示路徑化康復護理的實施可更好改善實驗室指標，提高盆底肌力的恢復效果。分析其原因是由于路徑化康復護理在產(chǎn)婦接受治療前通過多種方法進行健康指導及宣傳，改變產(chǎn)婦對疾病錯誤的認知，消除內(nèi)心的“羞恥感”，且在治療中為產(chǎn)婦提供生理護理、心理疏導，進而有效穩(wěn)定產(chǎn)婦治療的心態(tài)，保證后期治療的順利進行。

在路徑化康復護理實施前，對組內(nèi)成員進行系統(tǒng)化的培訓，保證護理人員自身具有專業(yè)的護理意識及操作技能，進而為護理工作的實施提供有效保障[13]。路徑化康復護理工作的實施，使護理工作更具有計劃性、預見性。同時產(chǎn)婦能夠了解自身的護理計劃及目標，可增強其主動護理意識[14]。在護理中根據(jù)產(chǎn)婦的情緒變化來給予針對性的心理疏導，通過注意力轉(zhuǎn)移、行為認知、情感支持及組織交流會等方式來不斷增強產(chǎn)婦康復的信心[15]。本次研究結(jié)果顯示：干預后與對照組比較，研究組PFIQ-7、PFDI-20、ICIQ-SF評分低(P<0.05)；干預后與對照組相比，研究組各項WHOQOL-BREF評分高(P<0.05)；提示在門診盆底功能障礙產(chǎn)婦治療中應用路徑化康復護理能夠更好的緩解臨床癥狀，降低疾病對產(chǎn)婦生活狀態(tài)的影響，進而可提高術(shù)后的生活質(zhì)量。

綜上所述，門診盆底功能障礙產(chǎn)婦治療中，應用路徑化康復護理取得滿意效果，可更好改善患者的盆底功能，改善生活狀態(tài)，護理滿意度較高，值得臨床進一步推廣應用。