王國緯 李逗 霍曉娜

超聲檢查目前在產(chǎn)科臨床工作中應用廣泛，是一種比較常見的檢查方法，因其無放射線，對產(chǎn)婦及胎兒無傷害，價格低廉，易于重復，是了解宮腔內胎兒情況的首選檢查方法，幾乎普遍適用于所有孕婦，超聲的普遍使用，能及時發(fā)現(xiàn)胎兒及其附屬物異常，對改變不良妊娠結局有著重要作用，有利于優(yōu)生優(yōu)育，進一步提高人口素質[1]。伴隨經(jīng)濟及社會的發(fā)展，對生活的要求也在進步著，尤其是看重優(yōu)生優(yōu)育，對家庭新生兒的要求也較高。因此早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內異常并及時干預為努力的目標[2]。超聲適用于妊娠的每個時期，評估新生兒出生狀況，主要是孕晚期超聲(>孕28周)，不僅可以排查胎兒有無畸形，又可以監(jiān)測胎兒在子宮內的生長發(fā)育情況，羊水、血流、胎心率及胎盤等胎兒附屬物的情況，孕晚期超聲還可以查看胎兒數(shù)量、姿勢、胎方位、粗略估測胎兒孕周等[3]。其異常指標為早期的臨床干預提供重要資料。而及時的干預措施是降低新生兒不良結局的關鍵所在[4]。正確的分析超聲中各指標的臨床意義，有利于進一步提高新生兒存活率及改善預后不良結局，隨著醫(yī)學影像學技術發(fā)展，超聲檢查在各個臨床科室的廣泛應用，尤其是在婦產(chǎn)科相關的檢查中，具有不可替代的作用[5]。產(chǎn)科屬于高風險科室，產(chǎn)科醫(yī)生肩負著產(chǎn)婦及胎兒安全的雙重責任，肩負著家庭幸福美滿的責任，新生兒的出生狀況對其自身及家庭以及社會都有著重要影響，如果孕晚期超聲各項指標對新生兒出生狀況進行預測和分析，便可改善其存活和預后情況，因此，本篇文章選取我院近半年來分娩的孕產(chǎn)婦，比較非正常新生兒與正常新生兒其孕晚期胎兒超聲指標的不同。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在我院2020年12月至2021年6月分娩的孕產(chǎn)婦1 250例，以出生后胎兒體重分為巨大兒組(體重>4 000 g)，正常體重組(2 500～4 000 g)，低體重兒組(<2 500 g)。3組年齡、孕周、孕前BMI的相關資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。1 250例產(chǎn)婦按照胎兒出生后Apgar評分分組，低評分組(<8分)，評分正常組(8～10分)。2組產(chǎn)婦產(chǎn)婦的年齡、孕周孕前BMI的相關資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1、2。

表1 3組產(chǎn)婦基本情況比較

表2 2組產(chǎn)婦基本情況比較

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：年齡18～40周歲；孕周30～42周，單胎妊娠；婚前月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)明確，無妊娠期毒物、農(nóng)藥、放射線及禁忌藥等接觸史,產(chǎn)前超聲未提示胎兒存在結構畸形，胎兒無染色體異常。

1.2.2 排除標準：孕產(chǎn)婦在我院產(chǎn)檢但未在我院進行分娩；分娩過程中造成胎兒損傷、窒息等情況。

1.3 檢查方法 應用 Philips IU22 型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測診斷，選擇腹部凸型探頭，探頭頻率在3.0～5.0 MHz。以晚孕期最后一次超聲(一般為結束分娩前7 d內)檢查結果為評價指標：檢查的主要項目包括:胎方位、雙頂徑、腹圍、股骨長、心率、羊水深度、羊水指數(shù)、胎盤成熟度，胎兒超聲生理物理評分(BPS)，監(jiān)測大腦中動脈及臍動脈血流動力學，測定臍動脈 S/D比值及阻力指數(shù)(resistance index，RI)；記錄大腦中動脈RI及S/D值。

1.4 評價標準

1.4.1 羊水指數(shù)(4個象限羊水總數(shù))：羊水指數(shù)≤5 cm，為羊水過少，羊水指數(shù)≥25 cm，為羊水過多。

1.4.2 血流參數(shù)：孕周超過37周后臍血流S/D一般不超過2.5，S/D≥3.0，或者臍動脈舒張期血流頻譜缺失、反向，都可以判斷為臍動脈血流頻譜異常，胎兒宮內可能缺氧。

1.4.3 胎心率：正常數(shù)值為110～160次/min，胎心率>180次/min，或者胎心率持續(xù)<110次/min，提示可能胎兒宮內缺氧。

1.4.4 胎兒超聲生物物理評分：8分為滿分，而其中的4分為臨界分數(shù)，其中以≤4 分則表示胎兒的宮內發(fā)育的情況不良或者胎兒宮內缺氧。

2 結果

2.1 巨大兒組、正常體重組和低體重兒組產(chǎn)婦合并癥比較 巨大兒組產(chǎn)婦合并糖尿病的發(fā)生率明顯高于正常體重組和低體重組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而低體重兒組產(chǎn)婦合并高血壓的發(fā)生率亦明顯高于其他2組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，低體重兒組和巨大兒組其他妊娠合并癥的發(fā)生率亦高于正常體重組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組產(chǎn)婦妊娠合并癥比較 例(%)

2.2 巨大兒組、正常體重組和低體重兒組新生兒相關資料及超聲檢查指標比較 低體重組新生兒在娩出時體重低于正常，除了和孕周有一定的關系，與臍動脈的S/D及大腦中動脈的S/D、RI、PI指標亦有一定的關系，低體重兒組臍動脈的S/D比同孕周高，而大腦中動脈的S/D、RI、PI指標低于正常體重組和巨大兒組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，低體重兒組羊水過少的發(fā)生率較其他2組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而巨大兒組羊水過多的發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 3組患新生兒相關資料及超聲檢查指標比較

2.3 低評分組和正常評分組2組產(chǎn)婦合并癥的比較 低評分組產(chǎn)婦合并糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病、心臟病、子宮畸形的發(fā)生率明顯高于評分正常組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組產(chǎn)婦基本情況比較 例(%)

2.4 低評分組和正常評分組新生兒相關資料及超聲檢查指標比較 孕晚期超聲檢查中，低評分組胎兒的臍動脈S/D指標≥3.0的產(chǎn)婦較多，羊水過多或者過少的發(fā)生率較高與評分正常組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，低評分組BPS較低，一般≤4分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組新生兒相關資料及超聲檢查指標比較 例(%)

3 討論

隨著社會的發(fā)展，國家為提高人口出生率，國家全面開放二胎，導致高齡產(chǎn)婦比例增加，也導致了妊娠合并癥明顯的增加[6]。而非正常妊娠結局的發(fā)生，對新生兒、產(chǎn)婦、家庭乃至社會都可能產(chǎn)生一定的影響，在我國，據(jù)不完全統(tǒng)計，出生缺陷占全年出生人口4%～6%[7]。因此做好孕產(chǎn)婦保健、保證優(yōu)生優(yōu)育顯得尤為重要，孕晚期超聲檢查的相關指標在一定程度上可以反映胎兒在母體宮內的狀況，為臨床早期干預提供有價值的信息。

羊水指數(shù)為妊娠晚期超聲檢查常規(guī)測量指標，母體子宮內的羊水為胎兒的生長發(fā)育提供了基本的條件。妊娠晚期羊水指數(shù)≤5 cm為羊水過少;羊水指數(shù)≥25 cm，為羊水過多。羊水過多和過少都會對新生兒產(chǎn)生一定的影響。妊娠晚期羊水量少組宮內窘迫、新生兒窒息、羊水糞染、新生兒吸入性肺炎的發(fā)生率比正常對照組明顯高，且差異均有統(tǒng)計學意義[8]。羊水過少與胎兒畸形和其他不良的圍產(chǎn)期結局有關；羊水過多出現(xiàn)胎兒窘迫、NICU轉入率及巨大兒發(fā)生率均高于正常對照組[9]，筆者認為，羊水量多或過少均會增加呼吸窘迫的發(fā)生率，羊水過多可能出現(xiàn)肺部發(fā)育不成熟、濕肺、肺透明膜病等，而羊水過少導致胎兒肺發(fā)育不良，造成新生兒肺不張、肺炎等。妊娠晚期產(chǎn)婦異常的羊水指數(shù)與其新生兒出生情況之間存在一定的關聯(lián)性，當產(chǎn)婦合并一些妊娠期疾病時，應警惕孕期有無羊水量異常，如產(chǎn)婦合并高血壓、甲狀腺疾病時易合并羊水過少，產(chǎn)婦合并糖尿病時羊水量容易過多，超聲提示羊水量異常應提高警惕，可能威脅、圍生兒生命及預后情況，臨床上應給予關注[10]。

胎兒血流參數(shù)的監(jiān)測也是孕晚期反應胎兒宮內狀況的一個重要指標，如臍血流S/D比值過高、大腦中動脈S/D比值過低，都有可能提示胎兒宮內缺氧，需要及時處理，從而為臨床提供較有價值的參考信息[11]。一般足月妊娠的胎兒臍血流S/D≤3.0，>3.0或舒張期臍血流消失或反向，可判定為胎兒臍動脈血流頻譜異常，提示胎兒可能宮內缺氧[12]，因胎兒宮內缺氧，為保證胎兒大腦等重要臟器供氧，胎兒大腦中動脈S/D、PI、RI會代償性的降低。其血流參數(shù)異常的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、胎兒宮內窘迫、生長受限、圍產(chǎn)兒不良妊娠結局均明顯增高[13]。正常胎心率一般是110～160次/min，胎兒宮內缺氧時，胎心可持續(xù)>180次/min或持續(xù)<110次/min。

胎盤成熟度也是超聲檢查的常規(guī)項目，胎盤成熟度分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，一般孕周越小胎盤級別越低，28周以前，胎盤一般為0級，Ⅱ級胎盤一般提示胎盤已經(jīng)成熟，如果胎盤超過Ⅲ級，提示可能胎盤老化，功能不良，有研究表明在Ⅲ級組胎盤中，臍血流S/D值有可能更高；死胎、低出生體重量兒與Ⅲ級胎盤有關[14]。

胎兒超聲生物物理評分標準：(1)胎兒呼吸樣運動：在整個的監(jiān)測中，10 min內至少有1次持續(xù)時間>60 s的呼吸運動為2分；10 min內≥1 次，持續(xù)時間<60 s為1分；無為0分。(2)胎動：10 min內出現(xiàn)>3次的大幅度的活動為2分；10 min內出現(xiàn)1～2次為1分；無為0 分。(3)肌張力：胎兒肢體或脊柱至少有1 次伸張并恢復原樣或胎處于良好的屈張狀態(tài)為2分；有1 次活動但不恢復原樣為1 分；無為0分。(4)羊水量(AFI)：羊水量最大垂直徑線>3.0 cm為 2分； 2.0～3.0 cm為1分； <2.0 cm則為0分。8分為滿分，而4分為臨界分數(shù)，其中以≤4 分則可能提示胎兒宮內狀況不良[15]。本研究通過對孕晚期超聲監(jiān)測的胎兒及附屬物的各項指標如：胎心率、臍動脈S/D、胎兒大腦中動脈、羊水、生物物理評分等，與新生兒的出生狀況做了相關性分析，判斷超聲異常指標與新生兒出生狀況的相關性，以明確各項指標對于預測新生兒出生狀況的意義，為早期臨床干預提供重要依據(jù)。

本研究采取大樣本數(shù)據(jù)分析研究的方法，回顧性分析孕晚期產(chǎn)婦超聲檢查的多個指標因素和新生兒的出生狀況，通過晚孕期超聲異常指標與新生兒出生狀況的相關性分析，來判斷超聲各項指標對新生兒出生狀況的意義[16-18]，為新生兒的健康狀況早了解、早發(fā)現(xiàn)、早預防提供了有力的臨床證據(jù)。