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        莫沙必利與泮托拉唑?qū)β晕秆谆颊叩寞熜?/h1>
        2022-03-16 14:17:52付俊勇
        河北醫(yī)藥 2022年2期
        關(guān)鍵詞:研究

        付俊勇

        慢性胃炎是消化內(nèi)科門診中較為常見的一種疾病,其發(fā)病率占消化內(nèi)科疾病的40%~60%[1]。該病患者早期并無明顯癥狀,部分可表現(xiàn)為腹脹、餐后飽脹、腹痛等腹部不適或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,根據(jù)病理特征,可分為慢性淺表性、糜爛性與萎縮性胃炎[2]。針對慢性胃炎的治療,臨床主要以抑制胃酸分泌、促進(jìn)胃腸道蠕動、保護(hù)胃黏膜為原則,較為常用的藥物有鋁碳酸鎂、雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、莫沙必利、多潘立酮等[3]。既往研究中,對于慢性胃炎聯(lián)合用藥治療的探討較多,但對于莫沙必利與泮托拉唑聯(lián)合治療的相關(guān)報道較少。本研究為進(jìn)一步探討莫沙必利與泮托拉唑在慢性胃炎中的應(yīng)用效果,從本院收治的慢性胃炎患者中,選取了100例展開對比探究,以期為臨床治療該病提供參考,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年6月本院消化內(nèi)科收治并符合研究條件的100例慢性胃炎患者,將其采用excel表編碼后按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、研究組,每組50例。對照組中,男28例,女22例;年齡23~68歲,平均(51.23±6.47)歲;病變程度分布,輕度11例、中度26例、重度13例;疾病分型中,淺表性胃炎18例、糜爛性胃炎17例、萎縮性胃炎15例。研究組中,男26例,女24例;年齡24~70歲,平均(52.30±6.51)歲;病變程度分布,輕度12例、中度24例、重度14例;疾病分型中,淺表性胃炎17例、糜爛性胃炎19例、萎縮性胃炎14例。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?;颊呒{入研究前均對研究知情并自愿簽署知情同意書,經(jīng)本院倫理委員會審核、批準(zhǔn)后開展研究。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①結(jié)合患者癥狀與臨床檢查,符合《安徽省慢性胃炎分級診療指南(2016版)》[4]中慢性胃炎相關(guān)類型的診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)14C-尿素呼吸試驗,顯示為陽性;③年齡18~70歲;④納入研究前7 d內(nèi)無抑酸劑、抗炎藥物或其他可能對研究產(chǎn)生影響藥物治療史;⑤患者資料完整且配合度較好。

        1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①對研究藥物過敏或存在其他服用禁忌;②合并消化性潰瘍、胃息肉、消化道腫瘤或其他惡性腫瘤;③肝功能障礙;④合并嚴(yán)重內(nèi)分泌代謝疾??;⑤中途退出。

        1.3 方法

        1.3.1 對照組:采用鋁碳酸鎂咀嚼片+莫沙必利治療,取鋁碳酸鎂咀嚼片(浙江得恩德制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20059906)0.5~1.0 g/次,3次/d,于餐后1~2 h或睡前咀嚼后吞下;取枸櫞酸莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990317)5 mg/次,3次/d,與餐前口服。連續(xù)治療4周為1個療程,共治療2個療程。

        1.3.2 研究組:在對照組基礎(chǔ)上,聯(lián)合泮托拉唑治療,其中鋁碳酸鎂咀嚼片、莫沙必利用法、用量與對照組一致,取泮托拉唑鈉腸溶片(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20074147)40 mg/次,1次/d,于早餐前服用。同樣連續(xù)治療4周為1個療程,共治療2個療程。

        1.4 觀察指標(biāo)

        1.4.1 臨床療效:2個療程后,對患者臨床治療效果進(jìn)行評估,療效標(biāo)準(zhǔn)為:參考《慢性胃炎基層診療指南(實踐版·2019)》[5],治療后患者胃鏡檢查顯示胃黏膜正常,實驗室檢測胃泌素水平恢復(fù)正常,患者臨床癥狀消失,為治愈;患者胃鏡檢查顯示胃黏膜基本正常,水腫、充血或糜爛幾乎觀察不到,實驗室檢測胃泌素水平較之前明顯降低趨向正常,患者臨床癥狀明顯減輕,為顯效;患者經(jīng)胃鏡檢查顯示胃黏膜水腫、充血或糜爛等相交治療前減輕,實驗室檢測胃泌素水平,較之前下降,患者臨床癥狀減輕,為有效;治療后患者胃鏡下檢查并無明顯變化,胃泌素仍中度升高,患者并無明顯改善,為無效。治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%=總有效率。

        1.4.2 2組胃黏膜損傷指標(biāo)水平變化:治療前、療程結(jié)束后,采集患者晨起時靜脈血5 ml,經(jīng)3 000 r/min離心15 min后,保存在-4℃冰箱中待檢。采用乳膠免疫法,以榮研生物科技(中國)有限公司生產(chǎn)的胃蛋白酶原(PG)I、Ⅱ試劑盒,對患者PGI、PGⅡ水平進(jìn)行檢測,并計算PGI/PGⅡ(PGR);采用酶聯(lián)免疫吸附試驗,試劑盒為上海烜雅生物科技有限公司生產(chǎn)的人白介素8(IL-8)檢測試劑盒,對患者IL-8水平進(jìn)行檢測。

        1.4.3 生活質(zhì)量評分:治療前、2個療程后,采用生活質(zhì)量評分量表(SF-36)[6]對患者生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行評估。該量表共包含8個維度即生理機(jī)能、生理職能、疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康,除此之外,還包括一項“健康變化”指標(biāo),共36個條目,每個維度得分換算為100分,總分亦換算為100分,分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

        2 結(jié)果

        2.1 2組臨床療效比較 療效評估后,研究組臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組臨床療效比較 n=50,例(%)

        2.2 2組胃黏膜損傷指標(biāo)水平比較 治療前,研究組、對照組PGI、PGⅡ、PGR與IL-8水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組PGI、PGR水平升高,PGⅡ、IL-8水平降低,且2組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.3 2組生活質(zhì)量比較 治療前2組患者SF-36總評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組SF-36總評分均較治療前升高,且研究組高于對照組(P<0.05)。見表3。

        3 討論

        目前臨床對引起慢性胃炎的原因尚未完全明確,國內(nèi)外研究認(rèn)為可能與H.pylori感染、藥物、膽汁反流、刺激性物質(zhì)等因素有關(guān),其中大部分的慢性胃炎患者存在H.pylori感染[7-9]。為此,針對慢性胃炎的治療,臨床主要是通過抑酸劑、促胃動力藥物以及胃黏膜保護(hù)劑進(jìn)行抗H.pylori治療,但不同用藥方案所取得的效果也不盡相同。

        表3 2組生活質(zhì)量評分比較 n=50,分,

        本次研究主要就泮托拉唑、莫沙必利、鋁碳酸鎂三聯(lián)治療方案在慢性胃炎中的應(yīng)用進(jìn)行探討,研究結(jié)果顯示,治療后,研究組臨床總有效率(94.00%)高于對照組(80.00%),提示泮托拉唑、莫沙必利、鋁碳酸鎂三聯(lián)治療慢性胃炎,相較于既往莫沙必利聯(lián)合鋁碳酸鎂治療的療效更為顯著,這與既往研究[10]相似。鋁碳酸鎂屬于較為新型的抑酸劑,其成分中的水化碳酸氫氧化鎂鋁能夠與胃中的膽汁酸結(jié)合,起到緩沖胃酸、調(diào)節(jié)胃內(nèi)pH值的作用;與此同時,該藥物還能夠起到增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)因子活性的效果,對促進(jìn)胃黏膜炎癥改善有一定作用[11]。莫沙必利作為新一代5-羥色胺(5-HT)受體激動劑,其對5-HT4受體有較高的選擇性,在進(jìn)入機(jī)體后,能夠通過調(diào)節(jié)5-HT受體以增加乙酰膽堿遞質(zhì)的釋放,達(dá)到促進(jìn)胃腸蠕動的作用[12]。但在實際應(yīng)用中,單純采用莫沙必利配合抑酸劑治療慢性胃炎,療效并不十分理想,這可能與莫沙必利僅具有促進(jìn)胃腸蠕動的作用,并不能發(fā)揮胃黏膜保護(hù)作用有關(guān)。從慢性胃炎發(fā)病機(jī)制分析,防御修復(fù)因子或幽門螺桿菌、分泌過多的胃酸及胃蛋白酶等攻擊因子失衡是誘發(fā)慢性胃炎的主要病機(jī),當(dāng)防御修復(fù)因子能力下降或攻擊因子增強(qiáng),將導(dǎo)致多種致病因素對胃黏膜產(chǎn)生刺激,繼而引起胃炎。為此,在慢性胃炎治療中,有效抑制胃酸分泌、調(diào)節(jié)胃蛋白酶,以減輕胃黏膜損傷對疾病控制尤為重要。泮托拉唑為第三代質(zhì)子泵抑制藥,同時也是胃黏膜保護(hù)藥物,既往臨床多用于胃潰瘍、反流性食管炎、十二指腸潰瘍等胃腸疾病治療中。在實際應(yīng)用中,泮托拉唑能夠直接作用于胃黏膜壁細(xì)胞,對壁細(xì)胞中的H離子、K-ATP酶活性產(chǎn)生良好的抑制作用,使得H離子不能轉(zhuǎn)運到胃中,最終抑制胃酸分泌,減輕胃酸造成的胃黏膜損傷[13]。在本次研究中,經(jīng)治療后2組胃黏膜損傷指標(biāo)觀察,研究組PGI、PGR水平高于對照組,PGⅡ、IL-8水平則低于對照組(P<0.05);這一結(jié)果提示,泮托拉唑、莫沙必利、鋁碳酸鎂三聯(lián)治療慢性胃炎能夠進(jìn)一步改善患者胃黏膜損傷。相關(guān)研究指出,PG是目前已知反映胃黏膜狀態(tài)的血清學(xué)標(biāo)志物,PGI、PGⅡ能夠直接反映出胃黏膜腺體與細(xì)胞數(shù)量的變化,同時還能夠間接反映胃黏膜不同部位分泌功能,當(dāng)胃黏膜發(fā)生病變時,腺體和主細(xì)胞數(shù)量減少,PGI水平下降,PGⅡ相對穩(wěn)定,故而PGR降低[14]。因此研究認(rèn)為血清PG I、PGⅡ、PGR是反應(yīng)胃黏膜狀況的有效指標(biāo)。血清IL-8作為一種炎性因子,當(dāng)胃黏膜出現(xiàn)感染或損傷時,會促進(jìn)IL-8的分泌。泮托拉唑在慢性胃炎治療中,其作為一種不可逆的質(zhì)子泵抑制劑,其不僅在弱酸性或中性環(huán)境下發(fā)揮穩(wěn)定的藥效,同時在強(qiáng)酸條件下亦能夠促使藥效快速活化。該藥物在進(jìn)入機(jī)體后,能夠在胃壁細(xì)胞的酸性環(huán)境下被激活為環(huán)次磺胺,再通過與胃酸分泌最終環(huán)節(jié)-質(zhì)子泵上的巰基以共價鍵結(jié)合,從而使得泌酸功能喪失,最大限度減少胃酸對胃黏膜的損傷,起到保護(hù)胃黏膜的作用[15]。除此之外,本研究通過對2組患者預(yù)后情況進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn),治療后,研究組患者SF-36評分高于對照組,由此提示泮托拉唑、莫沙必利聯(lián)合用于慢性胃炎患者治療中,在獲得良好治療效果的基礎(chǔ)上,患者預(yù)后較好,這與既往研究相似[16]。

        綜上所述,泮托拉唑、莫沙必利在慢性胃炎患者治療中,能夠改善患者胃黏膜損傷,繼而促進(jìn)臨床療效提升,患者預(yù)后較好,具有一定的推廣應(yīng)用價值。

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