范爽 田蘋 張立新

創(chuàng)傷及手術(shù)是引起冠心病[1-3]患者術(shù)后焦慮抑郁的重要因素，30%手術(shù)患者圍術(shù)期合并不同程度的短暫性焦慮抑郁癥狀[4，5]。PCI治療患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮抑郁[6,7]又嚴(yán)重影響術(shù)后治療依從性和術(shù)后生活質(zhì)量[8]。本文通過對(duì)PCI患者術(shù)后焦慮抑郁的影響因素進(jìn)行分析，研究針對(duì)性心理干預(yù)對(duì)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2020年1月收治的PCI術(shù)后焦慮抑郁的老年患者共48例，選取同時(shí)期未發(fā)生術(shù)后焦慮抑郁的老年P(guān)CI患者50例；選取2019年2月至2020年2月收治的發(fā)生術(shù)后焦慮抑郁的老年P(guān)CI患者85例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組(n=43)和觀察組(n=42)。2組患者年齡、手術(shù)時(shí)間、低蛋白血癥、貧血、營(yíng)養(yǎng)障礙、左心室射血分?jǐn)?shù)(EF)、冠心病病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬或者本人知情同意。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第八版外科學(xué)[9]中PCI的手術(shù)指征；②合并嚴(yán)重出凝血功能障礙；③未合并四肢及大血管手術(shù)；④入院前未合并精神及神經(jīng)功能障礙；

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期服用精神類藥物；②合并顱腦外傷；③合并其他部位骨折；④無法配合完成相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施；

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：患者采用常規(guī)護(hù)理模式。

1.3.2 觀察組：患者采用針對(duì)性心理干預(yù)模式：①成立針對(duì)性心理干預(yù)小組(護(hù)士長(zhǎng)任小組長(zhǎng)，質(zhì)量監(jiān)督員一名，組員3～5名，均有心理咨詢證書)。②PCI術(shù)后患者制動(dòng)，對(duì)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫；術(shù)后及時(shí)評(píng)估患者壓力性損傷的評(píng)分，及時(shí)翻身，減少患者壓力性損傷的發(fā)生。③接觸中對(duì)患者病情及心理狀態(tài)進(jìn)行初步評(píng)估，制定針對(duì)性的心理干預(yù)計(jì)劃。④對(duì)本研究中篩選出合并焦慮抑郁高危因素的患者(包括老年、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、合并低蛋白血癥、貧血、營(yíng)養(yǎng)障礙以及EF降低的患者)，進(jìn)行冠心病知識(shí)宣教并對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化心理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋給主管醫(yī)師。⑤護(hù)理干預(yù)效果反饋：針對(duì)性心理干預(yù)3 d后重新對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，對(duì)出現(xiàn)焦慮抑郁傾向患者在了解焦慮抑郁原因后進(jìn)行個(gè)體化心理干預(yù)。若患者對(duì)PCI治療效果沒有信心，護(hù)理人員可向患者介紹以往成功治療案例，增加患者治療信心，消除與醫(yī)護(hù)人員陌生感；建立PCI患者術(shù)后恢復(fù)微信群，通過經(jīng)驗(yàn)交流建立冠心病患者歸屬感。增加患者術(shù)后恢復(fù)的信心。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察并記錄2組患者一般資料(包括年齡、手術(shù)時(shí)間、低蛋白血癥、貧血、營(yíng)養(yǎng)障礙、EF值、冠心病病程等)。(2)干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分，干預(yù)前、術(shù)后3個(gè)月焦慮抑郁情況。生活質(zhì)量評(píng)分參考QOL-100生活質(zhì)量評(píng)分[10]，滿分100分，分值越高表明生命質(zhì)量越高。抑郁評(píng)分參考抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)[11]，焦慮評(píng)分參考焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)[11]。

2 結(jié)果

2.1 PCI術(shù)患者復(fù)發(fā)的單因素方差分析 不同年齡、BMI、術(shù)中低血壓、手術(shù)時(shí)間、低蛋白血癥、貧血、高乳酸血癥、營(yíng)養(yǎng)障礙、EF值患者術(shù)后焦慮抑郁發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2 PCI患者術(shù)后焦慮抑郁多因素Logistic分析 經(jīng)多因素Logistic分析，年齡、手術(shù)時(shí)間、低蛋白血癥、貧血、營(yíng)養(yǎng)障礙、EF值與PCI患者術(shù)后焦慮抑郁相關(guān)(P<0.05)。見表3。

2.3 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 經(jīng)重復(fù)方差分析，2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組患者術(shù)前生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后2組患者生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前明顯升高(P<0.05)，干預(yù)后3、6個(gè)月觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表2 術(shù)后焦慮抑郁單因素方差分析 例(%)

表3 PCI患者術(shù)后焦慮抑郁多因素Logistic分析

表4 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 分,

2.4 2組患者焦慮抑郁評(píng)分比較 經(jīng)重復(fù)方差分析，干預(yù)前2組患者焦慮抑郁評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后3個(gè)月2組患者焦慮抑郁評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低(P<0.05)，觀察組患者干預(yù)后3個(gè)月焦慮抑郁評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者焦慮抑郁評(píng)分比較 分,

3 討論

本研究對(duì)冠心病患者術(shù)后焦慮抑郁的產(chǎn)生因素進(jìn)行分析，并探究針對(duì)性心理干預(yù)對(duì)患者焦慮抑郁情緒的影響研究發(fā)現(xiàn)，年齡、手術(shù)時(shí)間、低蛋白血癥、貧血、營(yíng)養(yǎng)障礙、EF值與PCI患者術(shù)后焦慮抑郁相關(guān)，并將其應(yīng)用于PCI患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施中。究其原因如下：低蛋白血癥、貧血、營(yíng)養(yǎng)障礙等與患者營(yíng)養(yǎng)及循環(huán)狀態(tài)有關(guān)，以上因素的紊亂不利于患者術(shù)后的恢復(fù)，同時(shí)EF值是患者心功能的代表，EF值的降低關(guān)乎患者活動(dòng)能力。年齡是引起患者術(shù)后焦慮抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這可能與腦功能的退化有關(guān)[12]。手術(shù)時(shí)間是影響患者術(shù)后恢復(fù)的很重要因素，對(duì)于冠心病患者而言，手術(shù)時(shí)間越短，表示其冠脈血流的恢復(fù)時(shí)間越短，救治越及時(shí)。

本研究中，2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組患者術(shù)前生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后2組患者生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前明顯升高(P<0.05)，干預(yù)后3、6個(gè)月觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。此結(jié)果表明，針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)能有效改善PCI患者生活質(zhì)量，Alaswad等[14]也在研究中得出相似結(jié)論，這可能與針對(duì)性心理干預(yù)幫助冠心病患者有效建立了治療的信心，提高患者治療依從性有關(guān)。此外針對(duì)性心理干預(yù)的實(shí)施也有助于護(hù)患之間互相信任的建立，這有助于護(hù)理干預(yù)措施的順利實(shí)施。干預(yù)前2組患者焦慮抑郁評(píng)分比較無顯著差異(P>0.05)，觀察組患者干預(yù)后3個(gè)月焦慮抑郁評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果表明，針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)能有效改善PCI患者術(shù)后心理狀態(tài)，Naqvi等[15]也在研究中得出相似結(jié)論，這進(jìn)一步證明了心理干預(yù)實(shí)施的必要性，同時(shí)表明了本研究中焦慮抑郁高危因素分析的有效性。

綜上所述，年齡、手術(shù)時(shí)間、低蛋白血癥、貧血、營(yíng)養(yǎng)障礙、EF值都是PCI患者術(shù)后焦慮抑郁高危因素，針對(duì)性心理干預(yù)護(hù)理模式能有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，降低患者術(shù)后焦慮抑郁的發(fā)生。