北京急救中心 聶冬妮

院前急救水平的高低是衡量一個(gè)地區(qū)社會(huì)安全保障能力的重要參數(shù)，而衡量院前急救水平的重要指標(biāo)之一是急救反應(yīng)時(shí)間。[1]急救反應(yīng)時(shí)間的長(zhǎng)短反映急救系統(tǒng)是否高效以及是否滿足市民的需求。[2-3]決定急救反應(yīng)時(shí)間的一個(gè)重要因素是道路交通舒暢度。[1]在急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域急救反應(yīng)時(shí)間是指從呼救者撥打求救電話至救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之間的時(shí)間間隔，涉及到調(diào)度員接警、調(diào)度派車(chē)、急救車(chē)駛向現(xiàn)場(chǎng)直至到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)等一系列流程，主要由受理時(shí)間、信息傳遞時(shí)間、出車(chē)時(shí)間和道路行駛時(shí)間四部分組成，每個(gè)時(shí)間段都直接影響著急救反應(yīng)時(shí)間的長(zhǎng)短，直接受城市道路交通狀況影響的是最后一個(gè)時(shí)間段也就是急救車(chē)道路行駛時(shí)間，其定義為；從救護(hù)車(chē)出車(chē)時(shí)刻至到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)刻的時(shí)間間隔。[3、11]本研究探討北京市急救車(chē)出發(fā)駛向現(xiàn)場(chǎng)直至到達(dá)事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)這一時(shí)間段，也就是急救車(chē)道路行駛時(shí)間（即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)刻-駛向現(xiàn)場(chǎng)時(shí)刻）與城市道路交通因素的關(guān)系。

一、資料與方法

（一）研究資料

本研究收集整理了2018年1月至2020年12月期間北京急救中心任務(wù)流水?dāng)?shù)據(jù)，從北京市交通發(fā)展研究院獲取2018年至2020年北京交通發(fā)展年報(bào)。排除標(biāo)準(zhǔn)：非急救任務(wù)、任務(wù)中斷、退車(chē)及其他原因沒(méi)有到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間記錄的數(shù)據(jù)。采用excel2007、SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理與統(tǒng)計(jì)分析。

（二）研究方法

本研究探討了北京市院前急救車(chē)道路行駛時(shí)間的潛在規(guī)律以及與交通因素的關(guān)系。分析急救呼叫滿足率在不同時(shí)段下的差異性，將城區(qū)和郊區(qū)在不同時(shí)間段下的急救車(chē)道路行駛時(shí)間分別進(jìn)行匯總和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，找出急救車(chē)道路行駛時(shí)間長(zhǎng)短受城市道路交通狀況影響的潛在規(guī)律。

二、結(jié)果

（一）北京市居民早晚高峰出行情況

分析2018年到2020年《北京市交通發(fā)展年報(bào)》居民出行入戶調(diào)查得到早高峰時(shí)段7:00-8:00，這一時(shí)段出行總量占全天比例為18.2%。晚上下班時(shí)段17:00-18:00，這一時(shí)段出行總量占全天比例為11.9%。 由此可見(jiàn)，兩個(gè)高峰時(shí)段共兩小時(shí)，占全天1/12,而出行總量占全天大于1/3。早高峰時(shí)段機(jī)動(dòng)車(chē)平均時(shí)速僅為13.9km/h;晚高峰時(shí)段機(jī)動(dòng)車(chē)平均時(shí)速僅為13.0km/h。早晚高峰時(shí)段主要道路交通流量平均高出非高峰時(shí)段約30%。[4]

（二）不同時(shí)間段的急救呼叫滿足率

以各時(shí)間段對(duì)2019年至2020年現(xiàn)場(chǎng)急危重癥呼叫滿足率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，時(shí)間段以2小時(shí)為間隔，分為0-2、2-4、4-6、6-8、直至22-24共12個(gè)組別，見(jiàn)表1。

表1 2019年-2020年按時(shí)間段統(tǒng)計(jì)現(xiàn)場(chǎng)急危重癥呼叫滿足率

從表中我們可以發(fā)現(xiàn)早上6:00到8:00，傍晚18:00到20:00這兩個(gè)早晚高峰時(shí)間段，呼叫滿足率相對(duì)其他時(shí)間段較低，產(chǎn)生此現(xiàn)象的原因主要有兩方面，一方面，城市交通道路擁堵，造成救護(hù)車(chē)執(zhí)行一趟任務(wù)的耗時(shí)延長(zhǎng)，有新的任務(wù)需求時(shí)，不能被再次及時(shí)調(diào)派；另一方面，車(chē)組人員早、晚交接班也可能導(dǎo)致滿足率的降低。

（三）不同時(shí)間段的急救車(chē)平均道路行駛時(shí)間

1.城區(qū)

大城市中心城區(qū)往往是交通條件最復(fù)雜、道路最擁堵的區(qū)域，北京市也是如此，根據(jù)北京市交通發(fā)展年報(bào)統(tǒng)計(jì)，北京市中心城區(qū)人口密度為10000-20000人/km2，東城區(qū)和西城區(qū)達(dá)到20000以上人/km2，遠(yuǎn)高于郊區(qū)人口密度，北京市六環(huán)內(nèi)常住人口占全市常住人口的78%，六環(huán)內(nèi)就業(yè)人口占全市就業(yè)總?cè)丝诘?0%。[4]因此本研究對(duì) 2018 年至2020年北京市城區(qū)和郊區(qū)急救車(chē)平均道路行駛時(shí)間按照不同時(shí)間段進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)，時(shí)間段以2小時(shí)為間隔，分為0:00-2:00、2:00-4:00、4:00-6:00、6:00-8:00、 直 至22:00-24:00共12個(gè)組別。北京市城區(qū)包括：東城區(qū)、西城區(qū)、朝陽(yáng)區(qū)、豐臺(tái)區(qū)、海淀區(qū)、石景山區(qū)。見(jiàn)圖1。

圖1 2018年-2020年按時(shí)間段統(tǒng)計(jì)北京市城區(qū)急救車(chē)平均道路行駛時(shí)間

從2018年至2020年3年的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，在北京市城區(qū)早8:00至10:00，晚16:00到18:00，急救車(chē)平均道路行駛時(shí)間相對(duì)于其他時(shí)間段更長(zhǎng)。在早8:00至10:00這個(gè)時(shí)間段，2018年18.78min，高于全天平均14.51%，2019年18.40min，高于全天平均13.37%，均為全天耗時(shí)最長(zhǎng)的時(shí)段，2020年16.51min，僅次于同年16點(diǎn)至18點(diǎn)的用時(shí)，高于全天平均13.86%。在晚16:00到18:00這個(gè)時(shí)間段，2018年18.31min，高于全天平均 11.64%；2019 年 17.49min，高于全天平均7.76%；2020年16.82min，高于全天平均7.20%。除此之外，日間的急救車(chē)平均道路行駛時(shí)間明顯高于夜間。這和此前的研究交通擁堵對(duì)院前急救服務(wù)可達(dá)性所造成的影響與該地區(qū)人口密度成正比例關(guān)系，即交通擁堵對(duì)于人口稠密的地區(qū)影響顯著結(jié)果一致。[10]由此可見(jiàn)，中心城區(qū)人口日常通勤造成的交通擁堵對(duì)急救車(chē)平均道路行駛時(shí)間的長(zhǎng)短會(huì)產(chǎn)生影響。

2.郊區(qū)

按照全體各時(shí)間段對(duì) 2018年至2020年北京市郊區(qū)急救車(chē)平均道路行駛時(shí)間進(jìn)行分析，時(shí)間段以2小時(shí)為間隔，分為0:00-2:00、2:00-4:00、4:00-6:00、6:00-8:00、直至22:00-24:00共12個(gè)組別。

北京市郊區(qū)包括：門(mén)頭溝區(qū)、房山區(qū)、通州區(qū)、順義區(qū)、昌平區(qū)、大興區(qū)、平谷區(qū)、懷柔區(qū)、密云區(qū)、延慶區(qū)。見(jiàn)圖2。

圖2 2018年-2020年按時(shí)間段統(tǒng)計(jì)北京市郊區(qū)急救車(chē)平均道路行駛時(shí)間

通過(guò)2018年至2020年3年的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，北京市郊區(qū)各時(shí)間段急救車(chē)平均道路行駛時(shí)間并沒(méi)有顯著差異。根據(jù)北京市交通發(fā)展年報(bào)統(tǒng)計(jì)，北京市郊區(qū)人口密度較低，門(mén)頭溝區(qū)、懷柔區(qū)、平谷區(qū)、密云區(qū)、延慶區(qū)5個(gè)遠(yuǎn)郊區(qū)縣的人口密度均在500人/km2以下，人口密度相對(duì)較高的大興區(qū)也在1700人/km2以下。[4]北京市郊區(qū)地理面積大，而人口相對(duì)稀疏，日常通勤不易造成交通擁堵，也反映出城市交通因素對(duì)急救車(chē)平均道路行駛時(shí)間的長(zhǎng)短會(huì)產(chǎn)生一定影響。

三、討論

隨著城市化進(jìn)程的發(fā)展，大量人口涌入城市，交通需求量猛增。同時(shí)，由于經(jīng)濟(jì)水平的提高，城市機(jī)動(dòng)車(chē)擁有量急劇增加，機(jī)動(dòng)化出行的比例不斷上升，造成大城市交通狀況欠佳，尤其是中心城區(qū)出現(xiàn)交通擁堵的概率提高。[8、9]本研究與前人的研究成果相一致，道路交通舒暢度對(duì)急救車(chē)行駛時(shí)間影響尤為顯著，優(yōu)良的路況能夠縮短急救車(chē)行駛時(shí)間，反之則延長(zhǎng)急救車(chē)行駛時(shí)間。北京市道路交通因素與急救車(chē)道路行駛時(shí)間存在較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，在交通早晚高峰時(shí)期急救車(chē)到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間加長(zhǎng)。北京市城區(qū)在早8:00至10:00這個(gè)時(shí)間段，2018年18.78分，高于全天平均14.51%；2019年18.40min，高于全天平均13.37%，均為全天耗時(shí)最長(zhǎng)的時(shí)段；2020年16.51min，高于全天平均13.86%。在晚16:00到18:00這個(gè)時(shí)間段，2018年18.31min，高于全天平均 11.64%；2019 年 17.49min，高于全天平均7.76%；2020年16.82min，高于全天平均7.20%。這與早晚高峰出行量在早7:00到9:00，晚17:00到19:00的情況相吻合。日間的急救車(chē)道路行駛時(shí)間明顯高于夜間。城區(qū)的急救車(chē)道路行駛時(shí)間受交通擁堵的影響高于郊區(qū)，郊區(qū)各時(shí)間段急救車(chē)道路行駛時(shí)間未表現(xiàn)出顯著差異。

院前急救的目的是采取及時(shí)有效的急救措施，最大限度地減少傷病員的痛苦，降低死亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)[7]?？s短急救車(chē)道路行駛時(shí)間就是保證車(chē)組及時(shí)到達(dá)患者身邊的關(guān)鍵因素之一。急救反應(yīng)時(shí)間從側(cè)面反映當(dāng)?shù)卣畬?duì)院前急救工作的重視程度，縮短城市院前急救網(wǎng)絡(luò)的搶救距離和提高救護(hù)車(chē)道路通行能力是縮短急救反應(yīng)時(shí)間的基礎(chǔ)和重要手段。[11]交通擁堵問(wèn)題已經(jīng)嚴(yán)重阻礙到院前急救醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，解決交通擁堵問(wèn)題將直接改善中心城區(qū)居民獲得院前急救醫(yī)療服務(wù)的便利化程度。[10]政府部門(mén)需加強(qiáng)對(duì)院前急救工作的重視，緩解交通擁堵問(wèn)題，宣傳文明出行主動(dòng)避讓救護(hù)車(chē)輛，急救中心加強(qiáng)急救車(chē)駕駛員對(duì)地理熟悉度，合理地進(jìn)行急救站點(diǎn)規(guī)劃布局和急救資源配置，縮短急救車(chē)道路行駛時(shí)間，提升院前急救服務(wù)水平。