唐斌，吳駿翔，黎杰，李濤，王培，康盛偉，吳凡，吳大可，郎錦義

610041 成都，四川省腫瘤醫(yī)院·研究所，四川省癌癥防治中心，電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院 放療中心，放射腫瘤學(xué)四川省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(唐斌、吳駿翔、黎杰、李濤、王培、康盛偉、吳凡、吳大可、郎錦義);610064 成都，四川大學(xué) 原子核科學(xué)技術(shù)研究所，輻射物理及技術(shù)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(唐斌、康盛偉)

2020年，受國(guó)家衛(wèi)生健康委財(cái)務(wù)司委托，中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)組織開展了全國(guó)“十四五”大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃編制基礎(chǔ)研究工作，并設(shè)計(jì)了線上調(diào)研問卷，以掌握全國(guó)各放療單位的大型醫(yī)用設(shè)備及人員的配置情況。針對(duì)四川省，協(xié)會(huì)委托四川省放射治療質(zhì)量控制中心向省內(nèi)各放療單位進(jìn)行問卷發(fā)放與回收。調(diào)研完成后，質(zhì)控中心現(xiàn)將本次調(diào)研結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，并與2010年[1]及2014年[2]的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行了比較分析，總結(jié)近10年四川省內(nèi)放射治療的發(fā)展歷程。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

四川省共85家放療單位參與本次調(diào)研，覆蓋了除阿壩州以外的其余20個(gè)市州。成都市填報(bào)放療單位最多，為19家，巴中市、廣安市、雅安市、資陽市填報(bào)單位最少，均為1家。填報(bào)單位類型包括綜合醫(yī)院和腫瘤?？漆t(yī)院，醫(yī)院類別包括公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院,醫(yī)院級(jí)別包含二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院。

1.2 調(diào)研方式

全部放療單位的數(shù)據(jù)均采用線上問卷方式收集，由各單位腫瘤科或放療科負(fù)責(zé)人進(jìn)行填寫。所有問卷回收后，通過與2014年調(diào)研數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，篩選出有明顯變化的醫(yī)院，與其負(fù)責(zé)人進(jìn)行核實(shí)，共修正了2家單位的誤填報(bào)數(shù)據(jù)。

1.3 調(diào)研內(nèi)容

本次調(diào)研問卷由四個(gè)部分構(gòu)成。1)放療單位一般信息，包括單位類型，醫(yī)院類別，開展放療年限;2)放療人員配置，包括放療醫(yī)師、放療物理師、放療技師的數(shù)量及職稱分布;3)設(shè)備配置，包括模擬定位機(jī)數(shù)量、放射治療機(jī)數(shù)量、各治療機(jī)的利用率、治療計(jì)劃系統(tǒng)數(shù)量;4)放療技術(shù)開展情況，包括三維適形、固定野調(diào)強(qiáng)、容積調(diào)強(qiáng)、圖像引導(dǎo)、呼吸門控的開展情況。

2 結(jié) 果

2.1 放療單位一般信息

四川放射治療單位數(shù)量從2014年調(diào)研的72家增長(zhǎng)到了85家，增加比例為18%。其中綜合醫(yī)院為76家，腫瘤?？漆t(yī)院為9家；三級(jí)醫(yī)院為67家，二級(jí)醫(yī)院為10家，民營(yíng)醫(yī)院為8家，詳見表1。各單位開展放療年限分布如圖1所示，開展10年以上為53家，占比最多為62%，開展5～10年為19家，占比為23%，開展3～5年為6家，占比為7%，開展0～3年為7家，占比為8%(表1)。

表1 2010、2014和2020年四川省放療單位信息調(diào)研情況匯總

圖1 四川省放療單位開展放療工作年限分布

2.2 放療人員配置

全省放療醫(yī)師共919名，放療物理師共236名，放療技師共464名，放療醫(yī)師與物理師比值為3.89∶1。放療醫(yī)師高級(jí)職稱312名，占比34%，中級(jí)職稱為357名，占比39%，初級(jí)職稱為252名，占比27%。放療物理師高級(jí)職稱33名，占比14%，中級(jí)職稱為93名，占比40%，初級(jí)職稱為105名，占比46%。放療技師高級(jí)職稱11名，占比3%，中級(jí)職稱為82名，占比19%，初級(jí)職稱為335名，占比78%(圖2)。

圖2 四川省放療工作人員數(shù)量(a)以及放療醫(yī)師(b)放療物理師(c)放療技師(d)的職稱分布

2.3 設(shè)備配置

四川省共有放射治療機(jī)145臺(tái)，其中，直線加速器依然占據(jù)臨床治療機(jī)主導(dǎo)地位，共有106臺(tái)，占放射治療機(jī)比例為73%，其數(shù)量比2014年調(diào)研數(shù)據(jù)增加16.5%，其中進(jìn)口加速器和國(guó)產(chǎn)加速器數(shù)量分別為85臺(tái)和21臺(tái)，較2014數(shù)據(jù)相比，國(guó)產(chǎn)加速器增速比進(jìn)口加速器增長(zhǎng)快。據(jù)2019年四川省人民政府發(fā)布省內(nèi)常駐人口為8 341萬，每百萬人口擁有直線加速器1.28臺(tái)，比2014數(shù)據(jù)增加45%，詳見表1。各市州的放療機(jī)及每百萬人口放療機(jī)數(shù)量如圖3所示。此外，調(diào)查顯示Co60機(jī)為16臺(tái)，后裝機(jī)為21臺(tái)，TOMO為2臺(tái)。模擬定位機(jī)共88臺(tái)，其中CT定位機(jī)為53臺(tái)，常規(guī)定位機(jī)為55臺(tái)。模擬定位機(jī)數(shù)量較2014年數(shù)據(jù)有所下降，這是由于2014年調(diào)查時(shí)統(tǒng)計(jì)了部分非放療科專用的定位機(jī)。放射治療計(jì)劃系統(tǒng)共152套，較2014年數(shù)據(jù)增長(zhǎng)了38%，其中進(jìn)口系統(tǒng)為111套，國(guó)產(chǎn)系統(tǒng)為41套。

圖3 四川省各市州放療單位、加速器機(jī)數(shù)量及百萬人口加速器數(shù)量

本次調(diào)研新增各放療機(jī)利用率項(xiàng)目。其中，加速器每臺(tái)每日照射60人定義為利用率100%，Co60機(jī)每臺(tái)每日照射40人定義為利用率100%，后裝機(jī)每臺(tái)每日照射20人定義為利用率100%。表2結(jié)果顯示加速器利用率相對(duì)較高，利用率達(dá)50%以上的單位達(dá)66%，而Co60機(jī)和后裝機(jī)這一指標(biāo)僅為11%和7%。

表2 2010、2014和2020年四川省治療機(jī)利用率、模擬定位機(jī)及TPS情況

2.4 放射治療技術(shù)開展情況

表3顯示，三維適形技術(shù)已經(jīng)替代了常規(guī)放療成為所有放療單位均能開展的技術(shù)。固定野技術(shù)的開展比例較2014年的43.95%提高到67.06%。擁有圖像引導(dǎo)設(shè)備和技術(shù)的單位也從2014年的9.41%提高到了22.35%。本次還調(diào)研了容積調(diào)強(qiáng)和呼吸門控兩項(xiàng)高級(jí)放療技術(shù)，其中容積調(diào)強(qiáng)的開展比例為17.65%，呼吸門控的開展比例為7.06%。

表3 2010、2014和2020年四川省放療技術(shù)開展情況

3 討 論

近年來，全國(guó)多個(gè)省市都開展了放療信息調(diào)研工作[3,9-11]。距四川省放射治療信息2014年調(diào)研[1]已有6年時(shí)間，在十四五初期，本次調(diào)研的開展對(duì)于四川省最新放療情況的掌握，以及對(duì)省內(nèi)放療行業(yè)的發(fā)展、規(guī)劃十分的必要。

2020年四川省放射治療行業(yè)在單位數(shù)量、人員規(guī)模、加速器數(shù)量方面均較2014年有所提高。放療單位數(shù)量增長(zhǎng)18%，加速器數(shù)量增長(zhǎng)16%，放療工作人員增長(zhǎng)更為明顯，為42.4%，表明省內(nèi)放療人員的配置更加合理、充分。與省內(nèi)2014年對(duì)2009年增速相比，雖然各方面增速放緩，但也超過了全國(guó)同期調(diào)查的增速水平[10]，表明四川省正在逐步追趕全國(guó)放療優(yōu)質(zhì)資源省份。其中，2020年全省每百萬人口擁有加速器1.28臺(tái)，2014年這一數(shù)據(jù)僅為0.88臺(tái)，增速為45%，不過仍然低于全國(guó)每百萬人口1.45臺(tái)的平均水平，落后于全國(guó)領(lǐng)先省份(北京3.59臺(tái)、上海2.50臺(tái)、山東2.39臺(tái))，也低于WHO的建議水平(2～4臺(tái))，與發(fā)達(dá)國(guó)家水平仍有不小差距(6～8臺(tái))。此外，Co60機(jī)數(shù)量在2014年調(diào)查時(shí)已經(jīng)顯示大幅減少，本次調(diào)研數(shù)量與2014年略有降低，呈逐漸下降的趨勢(shì)。

最新結(jié)果顯示,醫(yī)師與物理師的比值為3.89∶1，與省內(nèi)2014年的6∶1相比已有較大改善，非常接近全國(guó)平均水平3.5∶1,表明物理師數(shù)量比醫(yī)師增長(zhǎng)更快。物理師中高級(jí)職稱占比54%，略高于全國(guó)同期平均比例51%，而技師中高級(jí)職稱比例為21%，低于全國(guó)同期平均比例23.9%，說明今后長(zhǎng)期間內(nèi)仍需加大對(duì)于放療人員尤其是技師隊(duì)伍的培養(yǎng)和投入。

本次調(diào)研新增了設(shè)備利用率一項(xiàng)，結(jié)果顯示省內(nèi)直線加速器的利用率相對(duì)較高，50%以上利用率的單位占比達(dá)66%。而省內(nèi)現(xiàn)有的15臺(tái)Co60機(jī)和21臺(tái)后裝機(jī)的利用率較低，50%以上利用率的單位僅占11%和7%，結(jié)合Co60機(jī)逐年減少的事實(shí)，推斷其以后將會(huì)逐步退出放療臨床，而后裝機(jī)利用率低說明相關(guān)單位還沒有積極篩選適應(yīng)癥患者，需待開發(fā)適當(dāng)?shù)脑\療流程規(guī)范，這是今后需要努力的方向。

放療技術(shù)開展情況方面，日前所有放療單位都具備了三維適形技術(shù)的開展能力，同時(shí)固定野調(diào)強(qiáng)技術(shù)的開展比例也從2014年的43.95%上升到了67.06%，高端技術(shù)如圖像引導(dǎo)技術(shù)開展比例從2014年的13.6%上升到了22.35%，同時(shí)本次調(diào)研也新增高端治療技術(shù)的開展情況調(diào)研，即容積調(diào)強(qiáng)和呼吸門控技術(shù)。容積調(diào)強(qiáng)通常具有治療時(shí)間短，劑量適型度高[12-17]等優(yōu)勢(shì)，而呼吸門控技術(shù)是精準(zhǔn)執(zhí)行胸部及上腹部腫瘤放療的精準(zhǔn)保障，是日后治療技術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)，本次調(diào)研搜集其信息便于以后做比較分析。總體來看，四川省開展的放射治療技術(shù)正穩(wěn)步提升，中端技術(shù)已經(jīng)普及，高端技術(shù)也在不斷鋪開使用。

本次調(diào)查依然存在一些不全面，例如前沿放療技術(shù)分布情況、醫(yī)院級(jí)別與醫(yī)院性質(zhì)之間是否有差別，人員隊(duì)伍更進(jìn)一步分析欠缺，期望在未來能夠進(jìn)一步完善。

四川省腫瘤發(fā)病率同全國(guó)比處于中間水準(zhǔn)[18]，本次調(diào)研結(jié)果顯示，與2014年情況相比，四川省放射治療的人員、軟硬件規(guī)模仍在不斷擴(kuò)大，各方面指標(biāo)已經(jīng)接近全國(guó)平均水平，不過在離國(guó)內(nèi)領(lǐng)先省份還有一段距離，尤其是在治療師隊(duì)伍擴(kuò)大與培養(yǎng)、新放療單位的開設(shè)和加速器的配置方面，仍需要廣大省內(nèi)放療同仁的繼續(xù)努力奮進(jìn)。

致謝:中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)放射治療裝備技術(shù)分會(huì)、四川省各市州放射治療質(zhì)量控制中心，以及各放療單位參與調(diào)研的工作人員。

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