郭明迪

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科，遼寧 沈陽 110001）

格林巴利綜合征（Guillain-Barre syndrome，GBS）多由急性感染所致[1]，屬急性發(fā)作的自身免疫介導的周圍神經根神經病，不但可侵襲到患者的周圍神經及運動神經，還會牽連到患者的腦神經，臨床具有較高的患病率[2]。本病首發(fā)癥狀多為肢體麻木、無力、感覺異常及四肢疼痛等癥狀，肢體對稱性遲緩性肌無力是其主要特征，情況嚴重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，威脅患者生命安全[3]。臨床在治療該病的同時應采用合理的中西醫(yī)結合護理方法，在控制病情的同時，提高患者的生活質量[4]，本次試驗通過對70 例格林巴利綜合征患者進行臨床分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2019 年10月—2020 年9 月收治的格林巴利綜合征患者70 例，其中男性38 例，女性32 例，根據隨機數字表法隨機分為對照組和治療組，各35 例。對照組男性19 例，女性16例，年齡為22～60 歲，平均年齡（45.47±4.38）歲；治療組男性19 例，女性16 例，年齡為23～58 歲，平均年齡（46.52±4.47）歲，2 組患者各項基本臨床資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：（1）符合格林巴利綜合征的診斷標準[5]；（2）意識清楚，無智力及精神障礙，生命體征平穩(wěn)者；（3）自愿參加本次試驗，知情同意，并簽署知情同意書者。排除標準：（1）嚴重心腦血管疾病及肝腎功能障礙者；（2）暈針者；（3）對中藥過敏者。

1.3 治療方法 采用病例對照研究方法，對70 例格林巴利綜合征患者進行治療，其中對照組35 例患者進行常規(guī)護理，包括密切觀察病情變化、監(jiān)測生命體征、排痰、氣管處理等對癥處理，在病情穩(wěn)定后進行康復訓練，如患肢及關節(jié)運動包括肢體的主動被動運動、起坐、步行訓練、肢體按摩及日常的洗臉、穿衣、進食、解紐扣等生活鍛煉等，動作由簡單到復雜，由粗到細，使患肢功能逐漸恢復。告知患者訓練方法及注意事項。治療組在對照組的基礎上結合中醫(yī)護理干預。具體如下：（1）電針護理。在患者的頭部和上下肢選穴位接電針儀，上肢取曲池、手三里、外關、合谷、后溪，下肢取陽陵泉、足三里、委中、解溪、太沖等。20 min/次，1 次/d。（2）捏脊療法：取背部督脈和足太陽膀胱經穴位，按經絡走行方向進行捏脊。3～5 min/次，1 次/d。（3）中藥熏洗：給予患者舒經活絡洗劑熏洗雙足及四肢，20～30 min/次，1 次/d。連續(xù)4 周，觀察患者恢復情況。

1.4 觀察指標及評價標準（1）神經功能缺損程度（CSS）評分標準：輕度：CSS 評分≤15 分；中度：16≤CSS 評分＜30 分；重度：CSS 評分≥30 分。評分越低，說明神經功能恢復情況越好。（2）日常生活活動能力的Barthel指數評分：包含穿衣、步行等10 項內容，每項計10 分，總分為100 分，得分越高，日常生活活動能力越好。（3）采用功能狀態(tài)評分標準（KPS）對2 組患者生活質量進行評價，0～100 分評級，評分越高，患者生活質量越高。（4）臨床療效評定：患者四肢肌力超過Ⅳ級，70≤MBI 評分≤100 分為治愈；四肢肌力達到Ⅲ～Ⅳ級，MBI 評分50≤MBI 評分＜70 分者為顯效；患者肌力在Ⅲ級以下，25≤MBI 評分＜50 分為有效；患者癥狀無明顯變化，甚至加重，四肢肌力無變化，MBI 評分＜25 分者為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效例數）例數/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計進行統(tǒng)計學分析，以CSS 評分、Barthel 指數及KPS 評分情況為計量資料，用均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。統(tǒng)計值P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CSS 及Barthel 指數評分 2 組患者CSS 評分均降低，且治療組降低程度明顯大于對照組（P ＜0.05）。治療后Barthel 指數評分升高，且治療組升高水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組格林巴利綜合征患者CSS 及B arthel指數評分比較（，分）

表1 2 組格林巴利綜合征患者CSS 及B arthel指數評分比較（，分）

注：與本組干預前比較，#P＜0.05；與干預后對照組比較，△P＜0.05。

2.2 生活質量評分 2 組治療后KPS 評分均高于治療前，且治療組水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組格林巴利綜合征患者KPS 評分比較（，分）

表2 2 組格林巴利綜合征患者KPS 評分比較（，分）

注：與本組干預前比較，#P＜0.05；與干預后對照組比較，△P＜0.05。

2.3 臨床療效 2 組患者經過治療后，治療組總有效率為82.86%（29/35），對照組為68.57%（24/35），治療組較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組格林巴利綜合征患者臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

GBS 起病急、發(fā)病快，往往伴有神經功能缺損情況，僅靠藥物治療無法達到理想療效，在治療過程中應給予有效的護理干預以滿足患者和醫(yī)護人員的需求。研究發(fā)現(xiàn)，有效的針對性護理可有效促進患者神經功能康復，恢復患者日常生活活動能力，提高患者生活質量。人的周圍神經具有可塑性，運用中西醫(yī)結合護理對患者采用按摩、針灸、鍛煉等護理措施，增加了其大腦及周圍神經的刺激，使大腦興奮性增加，建立神經通路[6-8]。

GBS 在中醫(yī)中屬于“痿證”范疇，歷代醫(yī)家多以“治痿獨取陽明”為治療大綱，本次試驗選穴多為多氣多血的陽明經穴，聯(lián)合電針刺激可快速促進氣血運行，使血液分布于各肌肉、筋骨組織，同時能提高組織興奮性，保持肌纖維收縮和舒張?zhí)匦裕乐辜∪馕s、促進局部血液循環(huán)，有利于四肢肌肉功能的恢復。捏脊督脈及足太陽膀胱經的背俞穴，可以調整五臟精氣，使臟腑氣機條達，促進氣血運行，使四肢百骸得到營養(yǎng)濡潤則不復疲勞。另外，因捏脊的穴位離脊柱較近，故還可刺激人體的神經干和神經節(jié)，從而對脊髓神經起到直接調整的作用。利用舒經活絡洗劑對患者雙足及四肢進行熏洗，可以疏通患者一身經絡之氣，改善肢體微循環(huán)，減輕肢體拘攣表現(xiàn)。西醫(yī)護理中早期系統(tǒng)的功能訓練對于改善和恢復患者肢體的功能，提高其全身肌肉的協(xié)調能力及耐力，避免肌肉萎縮和關節(jié)攣縮僵硬具有重要作用。肢體功能康復訓練可恢復患者的自主生活能力，降低致殘率，提高生活質量[9，10]。故采用中西醫(yī)結合護理對患者進行臨床護理，可促進患者全身氣血運行，濡養(yǎng)四肢百骸，避免肌肉萎縮，改善肢體功能。

綜上所述，對格林巴利綜合征患者采用中西醫(yī)結合護理干預可促進患者神經功能康復，有效提高患者日常生活活動能力及生活質量，值得推廣應用。