方海亮 張 洋 孫思凡

（1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 大連 116000；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，遼寧 大連 116000）

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017 年9 月—2018 年10 月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的周圍性面癱患者中隨機(jī)抽出80例，將其分為治療組40 例，男23 例，女17 例；年齡19～57 歲，平均（38±0.5）歲）；病程1～7 d。對(duì)照組40例，男22 例，女18 例；年齡16～58 歲，平均（37±0.5）歲；病程1～7 d。2 組患者年齡、性別、病程一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)病學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。（1）發(fā)病前多有感寒受涼、熬夜勞累，少數(shù)患者于發(fā)病前1周內(nèi)可出現(xiàn)耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀表現(xiàn)；（2）急性或亞急性發(fā)病，出現(xiàn)一側(cè)周圍性面癱，臨床表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能揚(yáng)眉蹙額，眼裂增大，鼻唇溝變淺，露齒，口角歪向健側(cè)，鼓氣時(shí)患側(cè)口角漏氣等癥狀表現(xiàn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）研究所納入患者均為急性期，且發(fā)病1～7 d 的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）其他疾病引起的面癱，如腦血管意外、帶狀皰疹、慢性中耳炎、腮腺病變、外傷、中樞性面神經(jīng)炎等患者；（2）對(duì)維生素B1、B12、阿昔洛韋及激素類藥物過(guò)敏或有禁忌證的患者；（3）合并其他嚴(yán)重疾病，如糖尿?。ń谘强刂撇患鸦虬橛刑悄虿『喜Y）、心腦血管疾患（房顫、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死、動(dòng)脈瘤及卒中病史等）、高血壓?。ǚ旨?jí)為3 級(jí)或分層在高危以上）以及嚴(yán)重心功能、肝功能、腎功能等重要臟器功能受損；（4）妊娠期或哺乳期或有妊娠計(jì)劃者。

1.5 病例剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)（1）在臨床觀察過(guò)程中，自行退出、出現(xiàn)不良事件不適合繼續(xù)觀察，臨床材料收集不全，未按要求配合治療者；（2）周圍性面神經(jīng)炎靜止期、恢復(fù)期患者。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組 醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207），日30 mg 口服，3 d 后減量為日20 mg，口服7 d 后停藥。維生素B1針劑100 mg（天津金耀，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020026）及維生素B12（廣西梧州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H45020119）針劑500 μg，肌肉注射，日1 次，持續(xù)用藥1 周。

1.6.2 治療組 在上述治療的基礎(chǔ)上增加：（1）電針治療取穴：翳風(fēng)、絲竹空、攢竹、睛明、地倉(cāng)、太陽(yáng)、合谷、內(nèi)關(guān)、水溝、牽正穴。隨證配穴：閉目皺眉困難加陽(yáng)白、四白、顴髎穴；鼻唇溝變淺加迎香、素髎穴；口角歪斜加地倉(cāng)透刺頰車、承漿穴。電針操作：患者取仰臥位，采用0.35 mm×40 mm 毫針（蘇州醫(yī)療用品有限公司華佗牌無(wú)菌針灸針），各穴采用透刺或斜刺法，得氣后選取6～8 個(gè)穴，分別連接上海醫(yī)用電子儀器廠生產(chǎn)的G-6805 電針治療儀，選用疏波，頻率為15 次/min，電流量以肌肉出現(xiàn)節(jié)律性收縮、局部皮膚發(fā)熱，患者自我感覺(jué)承受度為宜，治療20～30 min/次，每日1 次，連續(xù)治療1 周。（2）應(yīng)用阿昔洛韋（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043811）針劑5 mg/（kg/d），靜滴，日2 次，連使用1 周。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者的臨床癥狀表現(xiàn)完全消失，面部表情肌的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，左右面頰對(duì)稱，觸覺(jué)、溫覺(jué)、痛覺(jué)恢復(fù)正常；顯效：患者的臨床癥狀表現(xiàn)明顯改善，面部表情肌的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常，觸覺(jué)、溫覺(jué)、痛覺(jué)明顯改善；有效：患者的臨床癥狀基本消失，面部外觀基本恢復(fù)正常，觸覺(jué)、溫覺(jué)、痛覺(jué)明顯改善；無(wú)效：患者的臨床癥狀表現(xiàn)無(wú)明顯改善或進(jìn)一步加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8 觀察終止標(biāo)準(zhǔn) 臨床研究過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，如過(guò)敏、血壓及血糖升高者；研究期間受試者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或病情惡化，需采取緊急措施者；受試者中途提出退出臨床研究；患者不合作，不服從治療方案計(jì)劃。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率90%（36/40）高于對(duì)照組75%（30/40），2 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組周圍性面癱患者治療效果比較

3 討論

周圍性面癱指口唇歪斜于一側(cè)，而眼不能閉合，本病始見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，被稱為“口喎”“口僻”。張仲景稱之為“喎僻”，巢元方在《諸病源候論》稱之為“風(fēng)口喎”。唐代以后，始有“口眼歪斜”之稱，如明代醫(yī)家樓英在《醫(yī)學(xué)綱目》則將本癥稱“戾”“口眼斜”。此后，各家著作中多稱之為“面癱”“口眼歪斜”“吊線風(fēng)”“歪嘴風(fēng)”等病名。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，周圍性面癱多因機(jī)體感受風(fēng)邪，乘襲于肌，衛(wèi)外不固，風(fēng)痰、瘀血阻滯脈絡(luò)，致氣血痹阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，筋肉失于約束，經(jīng)絡(luò)不和?；蚓貌?，遷延日久，脈絡(luò)空虛，少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陽(yáng)三經(jīng)脈絡(luò)經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，正虛邪犯以致肌肉縱緩不收而發(fā)。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》載：“胃足陽(yáng)明之脈，是動(dòng)則病，口喎唇胗；足陽(yáng)明之筋，其病……卒口僻，急者目不合。足少陽(yáng)之筋，起于小指次指，結(jié)于目眥為外維……從左之右，右目不開(kāi)。足之陽(yáng)明，手之太陽(yáng)，筋急則口目為僻”。其明確指出了本病與足陽(yáng)明、手太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)的密切關(guān)系。故臨床治療周圍性面癱多取穴陽(yáng)明、太陽(yáng)、少陽(yáng)三經(jīng)，以達(dá)通經(jīng)活血、祛風(fēng)除邪，舒筋通絡(luò)之功。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)面神經(jīng)炎的病因至今尚未完全闡明，多認(rèn)為由病毒感染、感受風(fēng)寒、勞累、創(chuàng)傷等原因引起，導(dǎo)致局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，神經(jīng)缺血、水腫，出現(xiàn)面肌癱瘓[4]。阿昔洛韋可干擾單純皰疹病毒DNA 聚合酶的代謝，從而抑制病毒復(fù)制，起到抗病毒的作用。因此在早期應(yīng)用阿昔洛韋進(jìn)行抗病毒治療，可起到改善周圍性面癱患者預(yù)后的目的。我們通過(guò)應(yīng)用電針及聯(lián)合阿昔洛韋抗病毒治療周圍性面癱患者40 例療效觀察，總有效率達(dá)明顯高于對(duì)照組，療效肯定。由于本次觀察開(kāi)展時(shí)間相對(duì)較短，尚缺乏大數(shù)據(jù)臨床病例，故有待以后進(jìn)一步深入研究以逐步完善相關(guān)觀察設(shè)計(jì)。因此今后的研究方向是多中心、大樣本、隨機(jī)對(duì)照的臨床研究。同時(shí)把中醫(yī)辨證、辨病、辨體質(zhì)相結(jié)合，做好周圍性面癱分期、分型、分階段的診療，優(yōu)化中醫(yī)治療周圍性面癱診療方案，使之更為精準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化，以便更好地服務(wù)于臨床[3，4]。