何博文 何亞青 何美芳 蔡 樺※

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院規(guī)培辦，廣東 廣州 510130；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨傷科，廣東 廣州 510240）

腰痛是當(dāng)今社會(huì)困擾人類(lèi)的常見(jiàn)慢性疾病之一，約70%的人一生中發(fā)生過(guò)腰痛，發(fā)生率僅次于感冒，是造成患者求醫(yī)問(wèn)藥的第2 位原因[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腰痛的病因很多，如長(zhǎng)期腰部負(fù)重或長(zhǎng)期維持某一姿勢(shì)，引起腰背部軟組織的勞損；或腰部急性扭傷，未完全治愈，遷延日久形成；或腰椎先天缺陷畸形，引起脊柱平衡失調(diào)，腰肌功能下降，造成軟組織勞損等。從我們多年的臨床實(shí)踐看，腎虛血瘀型腰痛是最常見(jiàn)的慢性腰痛類(lèi)型，而中醫(yī)的針刺、理療等?？扇〉昧己茂熜?。近年來(lái)我們采用“子午流注辨證低頻治療儀”的“靈龜八法取穴療法”治療腎虛血瘀型腰痛療效滿(mǎn)意，特設(shè)計(jì)實(shí)施本隨機(jī)對(duì)照前瞻性研究，以進(jìn)一步評(píng)價(jià)療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院2017 年1 月—2018 年12 月收治的腎虛血瘀型腰痛患者60 例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各30 例。治療組男19 例，女11 例；年齡41～65 歲，平均（47.6±6.7）歲；病程3～48 個(gè)月，平均（20.8±7.8）個(gè)月。對(duì)照組男17 例，女13 例；年齡42～65 歲，平均（48.2±6.5）歲；病程2～48 個(gè)月，平均（20.1±7.3）月。2 組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)研究?jī)?nèi)容進(jìn)行審批并批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 納入患者均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，辨證為腎虛血瘀型腰痛。主要臨床表現(xiàn)為腰痛，有或無(wú)固定壓痛點(diǎn)，晨起時(shí)腰痛、僵硬，稍活動(dòng)腰部后疼痛緩解，但活動(dòng)久或晚間疼痛加重；或伴眩暈耳鳴，失眠健忘，倦怠，面色紫黯，牙齒干枯；陰虛嚴(yán)重者，煩躁多汗，五心煩熱，大便干結(jié)，脈細(xì)數(shù)，舌紫黯、少苔或光剝無(wú)苔；陽(yáng)虛嚴(yán)重者，怕冷，小便清長(zhǎng)，大便或溏薄或五更瀉，舌可見(jiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)無(wú)力等。X 線(xiàn)片可見(jiàn)有腰椎退行性改變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～65歲；（3）患者知情同意，入組前均簽署了知情權(quán)同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并存在各大臟器嚴(yán)重功能障礙或疾病患者；（2）存在心、腦血管等疾病患者；（3）處于妊娠期或哺育期女性患者；（4）腰椎間盤(pán)突出、脫出患者；（5）腰部及施治部位皮膚發(fā)生破損及其他皮膚病患者。

1.5 治療方法 治療組采用“子午流注低頻治療儀”（北京佳時(shí)正通科技有限責(zé)任公司）的“靈龜八法取穴療法”治療：于每日申、酉時(shí)治療；將患者的就診時(shí)間輸入“子午流注低頻治療儀”，根據(jù)其提示，按靈龜八法開(kāi)穴，取所開(kāi)的雙側(cè)穴及雙側(cè)配穴（主客相配公孫-內(nèi)關(guān)、外關(guān)-足臨泣、后溪-申脈、列缺-照海），另加雙側(cè)委中、腎俞穴，共8 穴；在穴位上貼上電極，通電后模擬快速直刺進(jìn)針提插捻轉(zhuǎn)手法，平補(bǔ)平瀉，針感強(qiáng)度以患者能忍受為度，每次治療40 min。

對(duì)照組采用“子午流注低頻治療儀”的“常規(guī)腰痛取穴療法”治療：于每日申、酉時(shí)治療；以膀胱經(jīng)及膽經(jīng)穴為主，包括腰段夾脊、腎俞、委中、次髎穴；均取雙側(cè)穴，共8 穴。在穴位上貼上電極，通電后模擬快速直刺進(jìn)針提插捻轉(zhuǎn)手法，平補(bǔ)平瀉，針感強(qiáng)度以患者能忍受為度，每次治療40 min。

以上治療日1 次，每周5 d，中間休息2 d，1 周為1 個(gè)療程，治療1、2 個(gè)療程后分別評(píng)定各組患者臨床療效、腰部疼痛程度、腰活動(dòng)度變化程度。觀(guān)察期間達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)者于治愈時(shí)即可進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.6 觀(guān)察指標(biāo)（1）觀(guān)察對(duì)比2 組患者治療前后疼痛程度，應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分0～10 分，分值越高疼痛程度越嚴(yán)重[3]；（2）觀(guān)察對(duì)比2 組患者治療前后腰椎功能情況，采用日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分（JOA）對(duì)患者的腰椎功能狀況進(jìn)行評(píng)分，該量表總分為29 分，以評(píng)分越高代表患者的腰椎功能狀況相對(duì)越好[3]；（3）療效評(píng)價(jià)：療效評(píng)價(jià)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]（1994 年版）進(jìn)行診斷，分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效3 個(gè)等級(jí)。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療組總有效率為93.3%（28/30），高于對(duì)照組的66.7%（20/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組腎虛血瘀型腰痛患者治療2 周后臨床療效比較

2.2 腰椎功能狀況 治療前，2 組患者的JOA 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療1、2 周后，治療組JOA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P ＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 2 組腎虛血瘀型腰痛患者治療前后腰椎功能JO A 評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 2 組腎虛血瘀型腰痛患者治療前后腰椎功能JO A 評(píng)分對(duì)比（，分）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.01。

2.3 疼痛程度 治療前，2 組患者的VAS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療1、2 周后，治療組VAS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組腎虛血瘀型腰痛患者治療前后VAS 評(píng)分對(duì)比（，分）

表3 2 組腎虛血瘀型腰痛患者治療前后VAS 評(píng)分對(duì)比（，分）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.01。

3 討論

腰痛多見(jiàn)于長(zhǎng)期從事腰部持力、彎腰活動(dòng)或久坐之人，使腰部肌肉處于緊張狀態(tài)而造成積累性勞損；或跌仆閃挫，損傷經(jīng)脈，氣滯血瘀，絡(luò)脈阻塞不通，筋脈失于濡養(yǎng)，未能獲得及時(shí)而有效的治療，遷延成慢性腰痛；或風(fēng)寒濕邪侵襲人體，氣血失和，運(yùn)行不暢；或先天稟賦不足，素體虛弱，房勞過(guò)度以致腎精虧損等，均可導(dǎo)致腎虛腰痛[4]。腰為腎之府，腎主骨，生髓。腎精虧虛，骨髓不充而發(fā)為本病，此為本。由于腎虛腰痛為多次反復(fù)發(fā)作或久病不愈，由氣及血，由經(jīng)入絡(luò)，致脈絡(luò)瘀滯，此為標(biāo)。因此，本病的病理主要是腎虛挾瘀。以補(bǔ)腎為主，佐以活血通絡(luò)乃是治療本病之關(guān)鍵所在。

子午流注針灸法，也稱(chēng)“最佳時(shí)間針灸法”[5]，是中醫(yī)針灸以“人與天地相應(yīng)”的觀(guān)點(diǎn)為理論基礎(chǔ)，認(rèn)為人體功能活動(dòng)、病理變化受自然界氣候變化、時(shí)日等影響而呈現(xiàn)一定的規(guī)律。根據(jù)這種規(guī)律“因時(shí)施治”“按時(shí)針灸”“按時(shí)給藥”選擇適當(dāng)時(shí)間治療疾病，可以獲得較佳療效。

“子午流注低頻治療儀”利用微電腦單片機(jī)技術(shù)，將中醫(yī)辨證、穴位治療處方、經(jīng)絡(luò)查詢(xún)、穴位查詢(xún)、穴位圖、子午流注和靈龜八法（逢時(shí)開(kāi)穴；定時(shí)開(kāi)穴）以及治療中的不同治療手法等功能相結(jié)合，利用穴位電極貼片，通過(guò)電脈沖刺激代替?zhèn)鹘y(tǒng)針刺，真實(shí)模擬針灸的各種手法，調(diào)理人體內(nèi)環(huán)境，平衡陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)治病。“子午流注低頻治療儀”實(shí)現(xiàn)了子午流注及靈龜八法開(kāi)穴的自動(dòng)計(jì)算，并能在任意時(shí)間查詢(xún)，配合病癥辨證分型及針灸處方查詢(xún)，可以隨時(shí)進(jìn)行查詢(xún)并進(jìn)行治療，極大方便了臨床使用。

通過(guò)“子午流注低頻治療儀”可以實(shí)現(xiàn)子午流注理論與中醫(yī)針灸辨證取穴的相互結(jié)合?！把鼮槟I之府”，腎俞可益腎壯腰；腰段夾脊、次髎穴屬近部選穴，可疏調(diào)局部筋脈氣血，通經(jīng)止痛；“腰背委中求”，取委中可疏利膀胱經(jīng)氣，祛除經(jīng)絡(luò)之瘀滯。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體內(nèi)的氣血運(yùn)行具有與外界環(huán)境相協(xié)調(diào)的周期性變化，陰陽(yáng)失調(diào)，節(jié)律紊亂，氣血虛衰，經(jīng)脈空虛，是人體患病衰老的根本原因。人體中的奇經(jīng)八脈對(duì)十二經(jīng)脈氣血具有儲(chǔ)蓄和滲灌的雙向調(diào)節(jié)作用。根據(jù)穴位所在經(jīng)脈氣血充盛之時(shí)，選取穴位治療，充分發(fā)揮穴位的主治作用，增強(qiáng)該時(shí)經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，可達(dá)到通則不痛的目的。

靈龜八法所用的穴位正是奇經(jīng)八脈與十二經(jīng)脈相通的8 個(gè)穴位，按時(shí)辰開(kāi)穴針刺這些穴位既可以調(diào)節(jié)人體生物鐘的節(jié)律，又調(diào)節(jié)了經(jīng)脈氣血的含量，更有效地達(dá)到疏通經(jīng)脈，益腎壯腰的目的。

綜上所述，臨床應(yīng)用“子午流注低頻治療儀”可以有效緩解腎虛血瘀型腰痛的癥狀，而“靈龜八法取穴療法”較“常規(guī)腰痛取穴療法”具有更好的療效；而且操作簡(jiǎn)單，安全可靠，并體現(xiàn)中醫(yī)“天人合一”的治療特色，具有明顯的臨床使用價(jià)值。