陳文洪

（撫州市中醫(yī)院康復(fù)科，江西 撫州 344000）

脛骨平臺骨折是臨床中常見的一種骨科疾病，近些年來，發(fā)病率較高，主要為外力作用下，脛骨平臺受到股骨髁撞擊，經(jīng)過屈曲、壓縮、旋轉(zhuǎn)的暴力作用下，造成平臺劈裂、嚴重者甚至粉碎。大多數(shù)脛骨平臺骨折患者由車禍、運動損傷、墜落所導(dǎo)致，好發(fā)于老年群體，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、患處腫脹、韌帶損傷等，導(dǎo)致其活動受限，嚴重降低患者生活質(zhì)量[1]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，脛骨平臺骨折進行手術(shù)的患者，術(shù)后會伴有疼痛，并容易發(fā)生不同類型的并發(fā)癥，導(dǎo)致其預(yù)后較差，故對其進行針對性的護理干預(yù)，具有重要意義[2]。文章探究了更有效的護理措施，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月—2020 年8 月在撫州市中醫(yī)院進行脛骨平臺骨折手術(shù)的患者76 例，隨機將其分為對照組（38 例）與試驗組（38 例），對照組男性18 例，女性20 例；年齡22～60 歲，平均（41.00±6.23）歲。試驗組男性12 例，女性26 例；年齡23～62 歲，平均（42.50±6.45）歲。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫(yī)診斷標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]，脛骨平臺骨折診斷標準。西醫(yī)診斷標準：符合《實用骨科學(xué)》[4]中對于脛骨平臺骨折的診斷標準。

1.3 納入標準 所有患者符合脛骨平臺骨折診斷標準；均經(jīng)過X 線檢查以及臨床癥狀確診；經(jīng)過撫州市中醫(yī)院倫理委員會審批通過；患者及其家屬同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 具有凝血功能障礙者；具有精神病、意識障礙者；機體重要臟器嚴重損傷者。

1.5 治療方法 對照組患者采取早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。內(nèi)容為：術(shù)后2 d，采用被動方式，正確指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，并評估患者的耐受程度，合理調(diào)整其膝關(guān)節(jié)屈膝角度，嚴禁超過120°，每次30 min，每日2 次左右即可，必要時，鍛煉后給予患者實施冰敷，有利于促進患者關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)。術(shù)后1～2 周，指導(dǎo)患者進行膝關(guān)節(jié)自主運動，如等張、等長的收縮，屈伸運動等，同時，可在家屬的看護下，不負重訓(xùn)練，如利用拐杖行走，每次30 min，每日3 次左右即可。術(shù)后3 周，首先，鍛煉膝關(guān)節(jié)活動度，如輔助患者進行站立、行走等，以至于膝關(guān)節(jié)能夠主、被動屈膝分別為0°～9°、0°～105°。其次，進行踝泵訓(xùn)練，如側(cè)、俯等臥位的直腿抬高訓(xùn)練等，每次15 min，每日3 次左右即可，并根據(jù)患者的耐受調(diào)整合適的運動強度，有助于預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。試驗組患者采用早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)聯(lián)合針灸推拿護理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)方法與對照組一致。針灸：取患者患肢，針灸穴位為膝眼、梁丘、陰陵泉、鶴頂、上巨虛、陽陵泉等穴，采用消毒后的1～15 cm 毫針（華佗牌，0.25 mm×40 mm）進行針刺，等到患者針刺部位脹痛、酸麻后，留針30 min 即可，此過程中，行針主要以平補平瀉的方法，每日1 次即可。推拿：輔助患者選擇仰臥位，為了放松其髕骨韌帶等，保持膝關(guān)節(jié)15°～20°屈膝，于患者髕骨周圍、大腿外側(cè)、小腿上段等運用中醫(yī)推拿中按、揉、推、拿的手法，每次10 min 即可。同時，取俯臥位，在患者腘窩、大小腿的后側(cè)運用拍、揉、、拿法，每次10 min，每日1～2 次即可。

1.6 觀察指標 比較2 組護理后生活質(zhì)量評分，術(shù)后1、12 周的膝關(guān)節(jié)功能評分、關(guān)節(jié)活動度情況，并發(fā)癥發(fā)生情況。

生活質(zhì)量評分標準：患者生活質(zhì)量評分根據(jù)生活質(zhì)量量表對患者進行評分，包括軀體功能、社會角色、情感職能、生命活力4 個方面，滿分100 分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

膝關(guān)節(jié)功能評分判定標準：參照膝關(guān)節(jié)功能評分表，＜60 分為差，60～69 分為尚可，70～84 分為良，85～100 分為優(yōu)[5]。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 以軟件SPSS 21.0 進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者護理后生活質(zhì)量評分比較 試驗組患者軀體功能、社會角色、情感職能、生命活力評分均明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組脛骨平臺骨折手術(shù)患者護理后生活質(zhì)量評分比較（，分）

表1 2 組脛骨平臺骨折手術(shù)患者護理后生活質(zhì)量評分比較（，分）

2.2 2 組患者術(shù)后1、12 周的膝關(guān)節(jié)功能評分、關(guān)節(jié)活動度情況比較 相對于對照組患者術(shù)后1、12 周的膝關(guān)節(jié)功能評分、關(guān)節(jié)活動度，試驗組更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組脛骨平臺骨折手術(shù)患者術(shù)后1、12 周的膝關(guān)節(jié)功能評分、關(guān)節(jié)活動度情況比較（，分）

表2 2 組脛骨平臺骨折手術(shù)患者術(shù)后1、12 周的膝關(guān)節(jié)功能評分、關(guān)節(jié)活動度情況比較（，分）

2.3 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%（2/38）低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率23.68%（9/38），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組脛骨平臺骨折手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

近些年來，脛骨平臺骨折發(fā)病率較高，且呈不斷上升的趨勢，臨床中主要采用固定手術(shù)進行治療，能夠固定骨折端及正確復(fù)位。然而，患者術(shù)后關(guān)節(jié)大部分呈現(xiàn)伸直固定，導(dǎo)致其基礎(chǔ)活動受限，極易導(dǎo)致不同類型的并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)僵硬、粘連等，影響患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，進而降低臨床治療效率。經(jīng)過研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于脛骨平臺骨折患者以中醫(yī)針灸推拿結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練進行護理干預(yù)，試驗組患者生活質(zhì)量評分、膝關(guān)節(jié)功能評分、關(guān)節(jié)活動度、并發(fā)癥發(fā)生率等均優(yōu)于對照組，與侯志等[6]學(xué)者研究相一致，臨床應(yīng)用效果顯著。其中，早期康復(fù)訓(xùn)練為一種系統(tǒng)化的、針對性的護理措施，可根據(jù)術(shù)后患者恢復(fù)情況，逐步進行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，如踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動、股四頭肌舒展等，可顯著改善患者患肢血液循環(huán)，緩解其疼痛、腫脹等癥狀，能夠增強關(guān)節(jié)的活動度，避免發(fā)生僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生，促進其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[7]。中醫(yī)認為，該疾病患者術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、粘連等，是由于手術(shù)創(chuàng)傷，造成氣血不通、氣滯血瘀所致[8]。通過對患肢主要穴位進行針灸，如膝眼、陰陵泉、梁丘穴等，發(fā)揮舒筋活血、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛的重要作用，能夠緩解患肢疼痛、腫脹等癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復(fù)。通過推拿法，可有助于下肢血液循環(huán)，避免發(fā)生并發(fā)癥，促進其膝關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)。二者聯(lián)用，相互促進，針對性實施護理，能夠充分促進患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，康復(fù)效果顯著。

綜上所述，針灸推拿結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于脛骨平臺骨折術(shù)后患者，臨床康復(fù)綜合效果顯著，值得進一步推廣。