李志宇

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院針灸理療科，遼寧 沈陽(yáng) 110040）

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，亦稱為貝爾麻痹。患者發(fā)病前1 周多有勞累、受涼、病毒感染等病史，隨后突然起病，病情迅速發(fā)展，表現(xiàn)為單側(cè)發(fā)病，患側(cè)面部肌肉麻痹、無(wú)力，無(wú)法完成面部運(yùn)動(dòng)[1]。臨床治療時(shí)常以靜脈滴注維生素、激素、改善循環(huán)等藥物治療為主，可緩解患者癥狀，但不能完全恢復(fù)患者面部肌肉功能，易遺留功能障礙。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)學(xué)“口僻”“口眼斜”范疇，多因正氣不足、風(fēng)邪侵襲、風(fēng)痰交阻、阻滯氣血所致[2]。針刺具有調(diào)和氣血、陰陽(yáng)平衡，刺激皮膚末梢神經(jīng)的作用[3]。穴位按摩可通過(guò)按摩手法對(duì)穴位進(jìn)行刺激，可加速局部氣血運(yùn)行、疏通經(jīng)絡(luò)[4]。本次試驗(yàn)選取針刺聯(lián)合穴位按摩療法，探討其對(duì)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院2018 年9月—2019 年5 月收治的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者86 例，其中男性51 例，女性35 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，各43 例。對(duì)照組男性26 例，女性17例；年齡為26～57 歲，平均年齡（46.72±8.43）歲；病程7～28 d，平均病程（14.35±2.78）d。治療組男性25例，女性18 例；年齡為27～54 歲，平均年齡（44.38±7.16）歲；病程8～30 d，平均病程（16.84±2.97）d。2組患者各項(xiàng)基本臨床資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《神經(jīng)病學(xué)》[5]西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合《針灸治療學(xué)》[6]中有關(guān)口僻的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者均為首次發(fā)病，年齡在25～60 歲；（3）精神狀態(tài)尚可，可接受中醫(yī)針刺療法；（4）自愿加入試驗(yàn)，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情較重，面神經(jīng)嚴(yán)重受損者；（2）因腦卒中、中耳炎等疾病引起的繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹者；（3）哺乳期、妊娠期婦女；（4）有針灸禁忌證，例如皮膚潰瘍、出血性疾病等者；（5）出現(xiàn)暈針表現(xiàn)，無(wú)法全程配合醫(yī)生者。

1.3 治療方法 采用病例對(duì)照研究方法，對(duì)照組給予抗病毒、改善循環(huán)等常規(guī)治療。治療組加用針刺聯(lián)合穴位按摩療法。針刺療法時(shí)，首先對(duì)選取的太陽(yáng)、頰車、下關(guān)、陽(yáng)白、迎香、地倉(cāng)、合谷、牽正等穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，針刺穴位待患者得氣后，留針30 min，針刺療法每日1 次。穴位按摩時(shí)患者取仰臥位，患者以點(diǎn)、揉、按、推法對(duì)患者攢竹、翳風(fēng)、風(fēng)池、睛明、頰車、陽(yáng)白、地倉(cāng)等穴位進(jìn)行按摩，每日1 次，每次20 min。共治療4 周。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效?；颊甙Y狀完全消失，則為痊愈；患者額紋、鼻唇溝加深，眼瞼大部分可閉合、口角下垂減輕，則為顯效；患者額紋、鼻唇溝加深，眼瞼閉合，口角下垂減輕不明顯則為有效；患者癥狀未見(jiàn)明顯改善，或者加重，則為無(wú)效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀積分 2 組中醫(yī)癥狀積分均有所減少（P ＜0.05），治療組中醫(yī)癥狀積分降低幅度更大（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者中醫(yī)癥狀積分比較（，分）

表1 2 組特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者中醫(yī)癥狀積分比較（，分）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P＜0.05。

2.2 H-B 面神經(jīng)功能分級(jí) 2 組H-B 分級(jí)均較前改善（P ＜0.05），且治療組改善更顯著（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者H-B 分級(jí)比較 [例(%)]

2.3 臨床療效評(píng)價(jià) 治療組臨床總有效率為97.67%（42/43），高于對(duì)照組的83.72%（36/43）（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者臨床總有效率比較 [例(%)]

3 討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹為臨床常見(jiàn)疾病，其發(fā)病機(jī)制為面神經(jīng)血管痙攣、水腫、缺血等，從而影響面神經(jīng)功能，導(dǎo)致面肌無(wú)法正常運(yùn)動(dòng)[8，9]。“口僻”“口眼斜”在中國(guó)古代醫(yī)書中早有記載，其中巢元方所著的《諸病源候論》中曾言：“風(fēng)邪入于足陽(yáng)明、手太陽(yáng)之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口僻，言語(yǔ)不正，而目不能平視”。其病因病機(jī)為正氣虧虛、風(fēng)邪入脈絡(luò)、氣血痹阻，治療原則應(yīng)為扶正祛邪、調(diào)暢氣血[10]。針刺通過(guò)刺激皮膚肌表，從而刺激神經(jīng)末梢、激活神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)、促進(jìn)血液的流動(dòng)，具有調(diào)節(jié)衛(wèi)氣、調(diào)和氣血的作用。所選取的穴位中，太陽(yáng)穴屬經(jīng)外奇穴，可疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，從而改善特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者臨床癥狀。陽(yáng)白穴補(bǔ)氣壯陽(yáng)，可扶正祛邪，治療眼瞼閉合不全，常配伍頰車、合谷穴治療面癱。頰車穴在經(jīng)絡(luò)循行中常將氣血上疏于頭面部，針刺頰車穴能夠治療口喎，若配合地倉(cāng)穴則治療口眼斜。下關(guān)穴配合牽正穴，可治療牙關(guān)緊閉、口眼斜。迎香穴具有疏風(fēng)的作用，臨床上常用于治療鼻唇溝變淺。穴位按摩為臨床常用療法，通過(guò)各種按摩手法以刺激穴位及其周圍的氣血運(yùn)行，從而改善患者局部癥狀。攢竹穴可用于治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹所致的迎風(fēng)流淚、眼瞼下垂等癥狀。翳風(fēng)穴可益氣補(bǔ)陽(yáng)，主治口眼斜、出現(xiàn)耳鳴的面神經(jīng)麻痹患者。風(fēng)池穴為風(fēng)邪易聚集之處，按揉此處可驅(qū)散風(fēng)邪。睛明穴位于眼周，輕揉此處可緩解患者眼瞼閉合不全、眼瞼下垂等癥狀。

綜上所述，針刺聯(lián)合穴位按摩能顯著改善特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者臨床癥狀及體征，改善患者面神經(jīng)功能，對(duì)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹有較好的治療效果，臨床值得推廣應(yīng)用。