鄒來勇 艾 瑛 朱玉輝

（江西中醫(yī)藥高等專科學校醫(yī)療系，江西 撫州 344000）

《中國心血管病報告2018》推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9 億，其中腦卒中1300 萬，中國心血管病負擔日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問題，防治心血管病刻不容緩[1]。本課題針對中風后肢體不遂病例，以康復治療作為基礎(chǔ)治療，針灸科常用的電針治療作為對照，觀察熱敏灸結(jié)合電針治療對中風后肢體不遂康復的影響，分析2 組的臨床療效的差異，探討其作用機制，為臨床治療提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月—2020 年6 月在江西中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬醫(yī)院針灸康復科就診的中風后肢體不遂的96 例患者，男45 例，女51 例。96 例納入患者按就診時間先后順序隨機分為熱敏灸結(jié)合電針治療組48 例（以下簡稱治療組），電針對照組48 例（以下簡稱對照組）；2 組年齡、性別、病程一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2 組中風肢體不遂患者一般資料比較

1.2 診斷標準 按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中有關(guān)中風的中醫(yī)診斷標準制定。（1）以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、舌語蹇澀或不語、偏身麻木、或不經(jīng)昏仆而僅半身不遂、口眼歪斜、言語不利為主癥；（2）急性起病，發(fā)展迅速，與自然界的“風”的特點相似；（3）癥狀和體征持續(xù)24 h 以上；（4）多發(fā)于年齡在40 歲以上者。

MRI 或CT 顯示有腦缺血或腦出血責任病灶以及腦脊液、眼底檢查有助于本病的診斷。

1.3 納入標準（1）符合以上診斷標準；（2）發(fā)病時間14～90 d；（3）年齡45～75 歲，性別不限；（4）患者意識清醒，生命體征平穩(wěn)，無明顯智障，聽力無明顯障礙，能配合康復鍛煉等基礎(chǔ)治療者。

1.4 排除標準（1）經(jīng)檢査證實神經(jīng)功能缺損不是中風引起者；（2）合并嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者、無法進行正常交流者、不能配合治療者；（3）已接受其他治療，可能影響本研究的效應(yīng)指標觀察者及不服從本研究方案者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎(chǔ)訓練 2 組患者均以康復治療作為基礎(chǔ)治療；康復訓練方案參考人民衛(wèi)生出版社出版的衛(wèi)生部規(guī)劃教材《物理治療學》（第2 版）[3]，主要訓練方法為上下肢關(guān)節(jié)活動術(shù)、松動術(shù)，肌肉牽伸技術(shù)，肌力訓練技術(shù)，步行功能訓練等。

1.5.2 對照組 參照石學敏主編的人民衛(wèi)生出版社出版十一五國家重點圖書《針灸治療學》（第2 版）[4]穴位配方及針刺方法，上肢不遂：風池、肩髃、極泉、尺澤、曲池、合谷、八邪、外關(guān)穴；下肢不遂：環(huán)跳、委中、三陰交、陽陵泉、昆侖等穴。針刺得氣后留針，接通電針儀，肩髃與曲池穴一組，環(huán)跳與陽陵泉穴一組，疏密波，以患者肌肉微顫為宜，治療時間20 min。

1.5.3 治療組 與對照組的治療方法相同。熱敏灸根據(jù)陳日新教授有關(guān)技術(shù)[5]制定。點燃熱敏灸艾條在離皮膚3 cm 左右的熱敏高發(fā)風池、肩髃、曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、髀關(guān)、足三里、陽陵泉、三陰交等穴位區(qū)域，依次施行回旋灸2 min、雀啄灸1 min、循經(jīng)灸1 min 及溫和灸2 min，肢體感受到透熱、擴熱、傳熱、局部不（微）熱遠部熱、表面不（微）熱深部熱和非熱覺的1 種或以上感覺時，即熱敏腧穴。重復上述步驟，直至所有的熱敏腧穴被探查出。選取上述熱敏度最強的2～3 個區(qū)域?qū)嵤┌瑮l溫和懸灸，每日2 次，每次以熱敏灸感消失為度，時間為30～60 min。

先電針后進行熱敏灸治療，10 d 為1 個療程，每天2 次，共治療3 療程。

1.6 觀察指標及療效評定標準（1）中醫(yī)癥狀評分。依照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制定治療前后積分變化判定療效。半身不遂評分：無0 分；半身不遂，行走不便1 分；半身不遂，需借助外力才能行走2 分；半身不遂，不能行走3 分。偏身麻木評分：無0 分；自覺局部麻木，觸之有感覺1 分；自覺單側(cè)肢體麻木，觸之感覺減退2 分；自覺單側(cè)肢體麻木，觸之無感覺3 分。以上2 項評分相加進行評定。

（2）運動功能評定。采用簡式Fugl-Meyer 運動功能評分法即SFMA 量表，以治療前后評分情況判定療效[6]。上肢運動功能評分66 分，下肢運動功能評分34 分，共100 分。

（3）證候療效評定。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]，將患者的主要癥狀分為正常、輕、中、重，分別予0、1、2、3 分，根據(jù)證候分值下降程度進行臨床療效評定。治愈：治療后證候分值較治療前下降85%以上；顯效：治療后證候分值較治療前下降70%～85%；有效：治療后證候分值較治療前下降30%～70%；無效：治療后證候分值較治療前下降30%以下。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計軟件SPSS 20。計量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗，自身前后比較用配對t 檢驗或配對秩和檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用Ridit 分析。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀評分比較 治療前，2 組中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療3 周后，2 組與治療前相比積分均降低（P ＜0.01 或P ＜0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P ＜0.05）；治療組治療6 周后與治療3 周后相比，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P ＜0.01），對照組差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療6 周后，治療組與對照組比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P ＜0.01）。見表2。

表2 2 組中風肢體不遂患者中醫(yī)癥狀總積分比較（，分）

表2 2 組中風肢體不遂患者中醫(yī)癥狀總積分比較（，分）

注：與治療前比較，①P＜0.01；治療前比較，②P＜0.05；與治療3 周后比較，③P＜0.01；與治療3 周后比較，④P＞0.05。

2.2 治療前后Fugl-Meyer 運動功能評分比較 治療前，2 組四肢Fugl-Meyer 運動功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療3 周后，2 組的四肢運動功能Fugl-Meyer 評分均比治療前有所上升，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；治療組治療6 周后與治療3 周后比較，評分明顯提高（P ＜0.05），對照組雖有所增加，但改善幅度不明顯（P ＞0.05）；治療3 周后，2 組運動功能評分差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療6 周后，2 組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組中風肢體不遂患者治療前后Fugl-M eyer評分比較（，分）

表3 2 組中風肢體不遂患者治療前后Fugl-M eyer評分比較（，分）

注：與治療前比較，①P＜0.01；治療前比較，②P＜0.01；與治療3 周后比較，③P＜0.05；與治療3 周后比較，④P＞0.05。

2.3 中醫(yī)證候療效比較 治療組顯效例數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；治療組總體療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 2 組中風肢體不遂患者中醫(yī)證候療效比較

3 討論

中風后肢體偏癱直接影響患者的運動功能、生活質(zhì)量，肢體偏癱的康復是中風后遺癥治療中的關(guān)鍵之一。查閱文獻顯示，對于中風后肢體偏癱的康復研究多采用康復治療、中藥、針灸或推拿等1 類或1 種單一的干預措施，與實際臨床工作中多采用中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療有差異，由于中風后偏癱治療的復雜性及困難性，僅僅單一的治療方法很難達到預期的最佳治療效果，故本研究以康復治療作為基礎(chǔ)治療，采用臨床常用電針治療技術(shù)作為治療研究方法，結(jié)合陳日新教授創(chuàng)新的熱敏灸技術(shù)進行對比分析，具有較好的研究價值。

電針是在得氣針上通以適量電流，通過針與電的刺激提高臨床療效。電針具有簡、便、效、廉的優(yōu)勢，同時具有參數(shù)客觀量化，可調(diào)節(jié)性、重復性較強等特點[7]。電針是臨床上治療腦卒中偏癱患者的常用方法，但是單純運用電針治療臨床療效不理想[8]，多采用聯(lián)合治療達到較好療效[9]。研究發(fā)現(xiàn)[10]灸療臨床新規(guī)律，建立了基于灸位與灸量新標準的熱敏灸理論與技術(shù)新體系，顯著提高了灸療療效，豐富發(fā)展了灸療學理論與技術(shù)，改變了灸療臨床萎縮的現(xiàn)狀。在“刺之要，氣至而有效”的針灸理論基礎(chǔ)上提出“灸之要，氣至而有效”的創(chuàng)新理論。陳日新教授繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》穴法，臨床施灸擇優(yōu)選取灸療特異性腧穴——熱敏腧穴為施灸部位，形成了獨特的“辨敏取穴”施灸學術(shù)思想，凸顯了臨床灸療療效潛力[11]。文獻分析[12]發(fā)現(xiàn)，熱敏灸符合中醫(yī)理論，創(chuàng)新中醫(yī)灸法，能較好提高神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療效果。熱敏腧穴、熱敏灸感及消敏灸量的動態(tài)變化表現(xiàn)各異，臨床實踐中把握這些動態(tài)現(xiàn)象，樹立熱敏灸動態(tài)觀，對于艾灸療效地提高具有重要意義[13]。

研究結(jié)果表明：在治療半身不遂、偏身麻木癥狀方面，熱敏灸結(jié)合電針在治療3 周后有所改善，而治療6 周后改善效果尤為明顯；對照組在治療3 周可改善癥狀，但在治療6 周后療效無明顯變化，說明2 種治療對于改善中風后患者半身不遂、偏身麻木癥狀均有一定療效，其中以熱敏灸結(jié)合電針治療的效果較為顯著；在改善患者的四肢運動功能方面，熱敏灸結(jié)合電針在治療3 周后即有較好療效，在治療6 周后改善幅度更為顯著；對照組在治療3 周后評分雖有所上升，但從遠期療效來看，好轉(zhuǎn)程度不明顯。從遠期療效來看，在改善患者的四肢運動功能方面，熱敏灸結(jié)合電針比單用電針效果較佳；在改善中風后肢體偏癱患者的中醫(yī)證候療效方面，熱敏灸結(jié)合電針組治療與電針組相比較，臨床療效較好，能夠提高患者治療的顯效率。熱敏感區(qū)域多出現(xiàn)在手陽明大腸經(jīng)，足陽明胃經(jīng)，足少陽膽經(jīng)。符合《素問·痿論》提出的“治痿獨取陽明”的理論，肺與大腸相表里，肝與膽相表里，諸經(jīng)生氣補血，運行經(jīng)絡(luò)，達到治療肢體不遂的效果?？芍瑹崦艟慕Y(jié)合電針治療中風后肢體不遂效果較明顯，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

總之，熱敏灸技術(shù)發(fā)揚灸法特色與優(yōu)勢，具有創(chuàng)新性，且熱敏灸較針刺更好掌握，可由家屬參與輔助治療，減少住院費用，增強康復信心，值得進一步研究及推廣應(yīng)用。