丁曉東

（大連廣益德中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，遼寧 大連 116699）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見的骨科疾病，常見骨折類型為伸直型骨折，可見腕部疼痛難忍、無法握拳、肘關(guān)節(jié)僵直以及活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)[1]。術(shù)后常伴有嚴(yán)重疼痛，且腕部制動(dòng)性差，嚴(yán)重影響預(yù)后，術(shù)后恢復(fù)方案是當(dāng)前困擾骨科醫(yī)生的關(guān)鍵問題。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折愈合是瘀祛-骨新生-骨合的過程，患者出現(xiàn)筋骨虛弱、氣血虧虛、肝腎受損[2]，大連廣益德中醫(yī)醫(yī)院選擇補(bǔ)腎接骨湯聯(lián)合中藥熏洗作為改善骨折術(shù)后功能障礙，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月—2020 年10 月大連廣益德中醫(yī)醫(yī)院橈骨遠(yuǎn)端骨折患者72 例，隨機(jī)分為2組，各36 例，試驗(yàn)組男22 例，女14 例；年齡29～58歲，平均（40.25±6.71）歲；病程0.5～34 h，平均（17.30±2.94）h；致傷原因：交通事故19 例，跌落傷17 例；右側(cè)20 例，左側(cè)16 例。對照組男23 例，女13例；年齡28～56 歲，平均（40.44±4.83）歲；病程1～35 h，病程（16.92±1.96）h；致傷原因：交通事故20例，跌落傷16 例；右側(cè)19 例，左側(cè)17 例。2 組性別比例、平均年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：根據(jù)《實(shí)用骨科學(xué)》（第3 版）[3]中橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷，經(jīng)影像學(xué)及體征檢查確診。中醫(yī)診斷：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中肝腎虧虛型的標(biāo)準(zhǔn)，患者存在腰膝酸痛，骨連未堅(jiān)，肢體萎軟等主癥，次癥為神疲乏力，脈沉細(xì)澀，苔薄、舌淡紅；非陳舊型骨折；患者簽署知情同意書，本研究由倫理委員會(huì)批準(zhǔn)監(jiān)督進(jìn)行。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并外傷感染未愈合情況者；內(nèi)臟、神經(jīng)受損者；妊娠期或哺乳期女性；存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；由于精神疾病等依從性差或存在溝通障礙者；合并局部化膿性感染者。

1.4 治療方法 患者予以常規(guī)手術(shù)治療，對照組術(shù)后3 d 進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉，包括肘關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉，采用手腕局部熱敷，熱敷完成后予以握拳訓(xùn)練，對骨折部位予以手法按摩預(yù)防瘢痕增生。試驗(yàn)組聯(lián)用補(bǔ)腎接骨湯+中藥熏洗，補(bǔ)腎接骨湯處方：黃芪30 g，骨碎補(bǔ)15 g，續(xù)斷15 g，補(bǔ)骨脂15 g，自然銅10 g，丹參10 g。根據(jù)患者情況予以辨證，其中肢體腫脹者聯(lián)用紅花15 g，桃仁15 g；疼痛較重者予以郁金15 g。日1劑水煎服，上述藥物水煎煮取汁共200 mL，分早晚2 次口服。熏洗湯處方：紅花25 g，獨(dú)活20 g，三七15 g，當(dāng)歸15 g，牛膝15 g，制乳香15 g，草烏10 g，上述藥物武火煎15 min 后轉(zhuǎn)文火煎30 min，置于患肢予以先熏、熱敷以及外洗，日1 次，2 組均治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效評定指標(biāo) 根據(jù)治療前后Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評分對2 組患者治療效果進(jìn)行評定。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 握力、疼痛程度、骨折完全愈合時(shí)間及不良反應(yīng)評價(jià) 應(yīng)用EH101 電子握力器對健側(cè)、患側(cè)的握力進(jìn)行評價(jià)，對2 組治療前后握力進(jìn)行比較；采取視覺模擬評分（VAS）對疼痛程度進(jìn)行評價(jià)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0 對結(jié)果獲得的數(shù)據(jù)予以處理。計(jì)量資料以（）表示，予t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料均應(yīng)用率（%）表示，采用卡方法檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腕關(guān)節(jié)功能對比 試驗(yàn)組治療優(yōu)良率88.89%（32/36）高于對照組治療優(yōu)良率66.67%（24/36）（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療后腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較[例(%)]

2.2 握力、疼痛程度比較 治療后與對照組相比，試驗(yàn)組握力較高，VAS 評分較低（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療前后握力、疼痛程度比較（）

表2 2 組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療前后握力、疼痛程度比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與治療后對照組比較，#P＜0.05。

2.3 腕關(guān)節(jié)功能及骨折愈合時(shí)間比較 與對照組比較，試驗(yàn)組殘余急性評分、主觀評分、客觀評分較高，骨折愈合時(shí)間縮短（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者G artland-W erley 腕關(guān)節(jié)功能及骨折完全愈合時(shí)間比較 （）

表3 2 組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者G artland-W erley 腕關(guān)節(jié)功能及骨折完全愈合時(shí)間比較 （）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

3 討論

橈骨骨折術(shù)后常存在延遲愈合以及不愈合等情況，針對本病一般采取術(shù)后外固定架治療并配合康復(fù)訓(xùn)練，但由于骨折類型復(fù)雜，外科手術(shù)常見術(shù)后腫脹、疼痛等。本病屬于中醫(yī)學(xué)“折骨”“折瘍”等范疇，其病機(jī)為經(jīng)絡(luò)被阻、氣血凝滯、臟腑失和所導(dǎo)致。古籍記載跌打損傷所致的皮肉筋骨損害，會(huì)誘發(fā)局部血液瘀滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，導(dǎo)致血瘀氣滯、凝結(jié)成瘀，對骨折愈合產(chǎn)生影響?！皻鉃檠畮?，血為氣之目”，氣行則血行，氣滯則血凝，因此為達(dá)到骨折術(shù)除瘀血的目的，臨床應(yīng)予以氣血并治，兼補(bǔ)益肝腎、生血益氣、活血、養(yǎng)血的治療方法。中醫(yī)補(bǔ)腎接骨湯堅(jiān)持活血化瘀、消腫止痛、續(xù)筋接骨的治療原則，選擇續(xù)斷補(bǔ)益肝腎，續(xù)筋骨，調(diào)氣血；骨碎補(bǔ)能夠補(bǔ)腎強(qiáng)骨、續(xù)傷止痛；補(bǔ)骨脂發(fā)揮補(bǔ)腎壯陽，補(bǔ)脾健胃的作用；丹參應(yīng)用于其中能發(fā)揮活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩的功效；自然銅善于散瘀止痛，續(xù)筋接骨；黃芪能起到補(bǔ)中益氣，消腫止痛，活血化瘀的功效；上述藥物聯(lián)用共奏促進(jìn)骨折愈合的效果。藥理學(xué)研究證實(shí)[5]，續(xù)斷、補(bǔ)骨脂及骨碎補(bǔ)能夠補(bǔ)充機(jī)體內(nèi)的鈣鹽和微量元素，從而加速蛋白合成，促進(jìn)骨質(zhì)吸收，骨痂與新骨生成速度加快，有益于骨折愈合；此外，其能有效地抑制機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，使毛細(xì)血管通透性增加，緩解術(shù)后的腫脹；黃芪以及丹參能夠發(fā)揮抑制血小板聚集的功效，從而緩解血液黏稠度，調(diào)節(jié)血小板活性，預(yù)防血栓形成，改善氣血運(yùn)行，有效地緩解術(shù)后疼痛[6]。熏洗湯中應(yīng)用牛膝、制乳香能清熱瀉火，逐瘀通經(jīng)；當(dāng)歸、草烏具有消腫祛瘀、祛風(fēng)止痹的功效；紅花、三七能夠發(fā)揮消腫止痛、活血祛瘀的功效，應(yīng)用上述藥物每日外敷后能夠顯著緩解肢體脹痛，本試驗(yàn)證實(shí)上述方法安全有效，能使四肢骨折術(shù)后腫脹及疼痛評分持續(xù)下降，具有一定的臨床意義。