趙海豐 王立恒 伊 璠

（大連市第二人民醫(yī)院針灸推拿科，遼寧 大連 116000）

高血壓病是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要特點(diǎn)，由多基因遺傳、環(huán)境及各種危險(xiǎn)因素相互作用所致的臨床綜合征，是我國(guó)目前非傳染性疾病中患病率最高的疾病[1]。動(dòng)脈壓的持續(xù)升高會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官的損害，并伴有全身代謝功能異常，往往會(huì)出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死以及慢性腎功能衰竭等多種并發(fā)癥，是心臟病和腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，因此，對(duì)本病的防治已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的重要課題。近年來(lái)，大規(guī)模的臨床研究證實(shí)了西醫(yī)降壓藥物的療效，也是大部分高血壓患者廣泛選擇的治療藥物。西藥降壓作用顯著，起效較快，但有效控制血壓的同時(shí)，對(duì)癥狀的改善不甚理想，而且各種類別的降壓藥物都有一定的不良反應(yīng)，需終生服藥，而長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生耐藥性[2]。針?biāo)幉⒂寐?lián)合基礎(chǔ)降壓藥療效平穩(wěn)，降壓持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)少，在改善患者臨床癥狀、提高患者生存質(zhì)量、防治靶器官損害等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。大量臨床病例資料表明，高血壓患者證型多為陰虛陽(yáng)亢型。筆者運(yùn)用針?biāo)幉⒂寐?lián)合基礎(chǔ)降壓藥治療陰虛陽(yáng)亢型高血壓患者，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2013 年1月—2015 年1 月收治的93 例陰虛陽(yáng)亢型高血壓病患者，按數(shù)字隨機(jī)表法分為治療組和對(duì)照組。治療組52 例，其中男性患者29 例占56%，女性患者23 例占44%；年齡32～71 歲，平均（56.19±7.37）歲；高血壓病1 級(jí)21 例，2 級(jí)31 例；病程最短8 個(gè)月，最長(zhǎng)23 年，平均（6.79±1.36）年。對(duì)照組41 例，其中男性患者22 例占54%，女性患者19 例占46%；年齡35～69 歲，平均（59.41±8.16）歲；高血壓病1 級(jí)18 例，2 級(jí)23 例；病程最短1 年，最長(zhǎng)21 年，平均（7.83±2.26）年。2 組患者性別、年齡、病程、高血壓分級(jí)等情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。該臨床研究的實(shí)施符合《赫爾辛格宣言》和大連市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的相關(guān)倫理要求。批準(zhǔn)號(hào)序號(hào)：DL2013（03）號(hào)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)高血壓防治指南2010》[3]中原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的陰虛陽(yáng)亢型高血壓病辨證標(biāo)準(zhǔn)制定。主癥：眩暈或/和頭痛，頭重腳輕。兼癥：腰膝酸軟，手足心熱，心煩失眠，耳鳴健忘、舌質(zhì)紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合1、2 級(jí)原發(fā)性高血壓病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)陰虛陽(yáng)亢證診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡在18～75周歲者；（3）原發(fā)性高血壓病，1 周內(nèi)不同日，3 次測(cè)量血壓，血壓達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（4）未服用抗高血壓藥物，或已用藥但停藥2 周者；（5）知情并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）妊娠期或哺乳期女性；（2）合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病者；（3）對(duì)本藥過(guò)敏者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 給予苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224）加針刺聯(lián)合自擬養(yǎng)陰平肝湯治療。口服苯磺酸氨氯地平片每次5 mg，每日1 次，為基礎(chǔ)用藥治療。

針刺治療：風(fēng)池、曲池、合谷、太沖、三陰交、太溪。操作方法：患者取坐靠位，行局部常規(guī)消毒，風(fēng)池采用指切進(jìn)針?lè)ǎ虮羌庑贝蹋ㄉ虾？的赆t(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，? 0.35 mm×40 mm），深度為0.8～1 寸；曲池、三陰交、合谷直刺1～1.5 寸，太沖、太溪直刺0.5～0.8 寸。針刺得氣后，風(fēng)池、曲池行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，三陰交、太溪行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，合谷、太沖行捻轉(zhuǎn)瀉法。每日治療1 次，留針20 min。

方藥治療：予養(yǎng)陰平肝湯煎服。方藥組成：天麻15 g，鉤藤25 g（后下），石決明25 g（先煎），牛膝20 g，杜仲25 g，夜交藤30 g，山萸肉20 g，山藥15 g，熟地黃30 g，枸杞子15 g，白芍20 g，甘草15 g。服用方法：上方每日1 劑，加水煎，取汁400 mL，分別于早飯前、晚飯后0.5 h 各服用200 mL。

1.5.2 對(duì)照組 口服苯磺酸氨氯地平片，每次5 mg，每日1 次。2 組均以連續(xù)治療4 周為1 個(gè)療程，觀察1 個(gè)療程。治療期間停用其他降壓、降脂等影響血壓的藥物。

1.6 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.6.1 血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：舒張壓下降超過(guò)10 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），且達(dá)到正常范圍，或舒張壓雖未降至正常范圍，但已下降超過(guò)20 mm Hg 或以上；有效：舒張壓下降不及10 mm Hg，但已經(jīng)達(dá)到正常范圍，或舒張壓較治療前下降10～19 mm Hg，但未達(dá)到正常范圍，或收縮壓較治療前下降30 mm Hg；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6.2 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 證候積分：主癥每項(xiàng)按無(wú)、輕度、中度、重度4 個(gè)級(jí)別分別計(jì)為0、2、4、6分；兼癥每項(xiàng)按無(wú)、輕度、中度、重度4 個(gè)級(jí)別分別計(jì)為0、1、3、5 分。中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：原有臨床癥狀、體征消失或顯著好轉(zhuǎn)，證候積分較前減少≥70%；有效：原有臨床癥狀、體征均有明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%但不足70%；無(wú)效：原有臨床癥狀、體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚或加重，證候積分減少＜30%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有計(jì)量數(shù)據(jù)用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用Ridit分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后血壓值變化比較 2 組患者治療前收縮壓、舒張壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后2 組患者收縮壓、舒張壓降低水平均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；2 組患者間收縮壓、舒張壓降低水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組陰虛陽(yáng)亢型高血壓病患者治療前后血壓變化比較（，mm Hg）

表1 2 組陰虛陽(yáng)亢型高血壓病患者治療前后血壓變化比較（，mm Hg）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

2.2 2 組患者血壓療效比較 治療后，治療組總有效率為82.69%（43/52），對(duì)照組總有效率為80.49%（33/41）。2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表2。表明治療組在降低陰虛陽(yáng)亢型高血壓病患者血壓上與治療組療效相當(dāng)。

表2 2 組陰虛陽(yáng)亢型高血壓病患者血壓療效比較

2.3 2 組患者治療前后證候積分比較 2 組患者治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），2 組治療后中醫(yī)證候積分與治療前比較均有所下降（P ＜0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組陰虛陽(yáng)亢型高血壓病患者治療前后證候積分比較（，分）

表3 2 組陰虛陽(yáng)亢型高血壓病患者治療前后證候積分比較（，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；治療后與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

2.4 2 組患者中醫(yī)癥狀療效比較 治療組總有效率84.62%（44/52），高于對(duì)照組總有效率51.22%（21/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2 組陰虛陽(yáng)亢型高血壓病患者中醫(yī)癥狀療效比較

3 討論

3.1 中醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓病陰虛陽(yáng)亢證的認(rèn)識(shí) 在傳統(tǒng)中醫(yī)文獻(xiàn)中沒(méi)有關(guān)于高血壓病的名稱記載，根據(jù)其對(duì)靶器官如心、腦、腎以及視網(wǎng)膜等臟器的損害，結(jié)合高血壓病患者的臨床癥狀如頭暈、耳鳴、頭痛、失眠等，可將其歸入中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的“眩暈”“頭痛”等范疇[5]。中醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓病的病因病機(jī)很早就有深刻的認(rèn)識(shí)?！鹅`樞·海論》曰：“腦為髓之?！韬Ｓ杏啵瑒t輕勁多力，自過(guò)其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥”。《證治匯補(bǔ)》言：“以肝上連目系而應(yīng)于風(fēng)，故眩為肝風(fēng)”?！杜R證指南醫(yī)案》指出：“經(jīng)云諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，頭為六陽(yáng)之首，耳目口鼻皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來(lái)之邪，乃肝膽之風(fēng)陽(yáng)上冒耳……此癥之原，本之肝風(fēng)”。由此可見(jiàn)，高血壓病多由肝腎陰虛，水不涵木，陰不系陽(yáng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾頭目所導(dǎo)致，屬本虛標(biāo)實(shí)，臨床多見(jiàn)陰虛陽(yáng)亢證[6]，以眩暈、頭痛、腰膝酸軟、五心煩熱、耳鳴健忘、心悸失眠等癥狀為主要臨床表現(xiàn)。其病位在肝，根源在腎，治療時(shí)應(yīng)以滋肝補(bǔ)腎為主，兼平肝潛陽(yáng)。

3.2 針刺治療選穴探析 風(fēng)池屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，為足少陽(yáng)陽(yáng)維之會(huì)，曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)合穴，二者合用具備平肝潛陽(yáng)息風(fēng)之功效。太沖為足厥陰肝經(jīng)之輸穴、原穴，合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴，《針灸穴名解》云：“合谷、太沖各二穴，名為四關(guān)，以其能大開(kāi)通也”。合谷、太沖相配，一陰一陽(yáng)，一氣一血，一臟一腑，一升一降，可使陰陽(yáng)經(jīng)相配、氣機(jī)升降平衡、氣血臟腑同調(diào)[7]。三陰交屬足太陰脾經(jīng)，系足太陰、厥陰、少陰之會(huì)，三陰并補(bǔ)；太溪為腎經(jīng)原穴、輸穴，可以滋腎陰，滋養(yǎng)腦髓。現(xiàn)代研究表明[8]，針刺相應(yīng)穴位能降低交感神經(jīng)緊張程度，從而引起血管反射性擴(kuò)張，使得血管網(wǎng)重建，恢復(fù)血管壁彈性功能，具有良好降壓效果。

3.3 養(yǎng)陰平肝湯的組方特點(diǎn) 養(yǎng)陰平肝湯合天麻鉤藤飲與左歸丸二方之精華，以補(bǔ)腎陰、抑肝陽(yáng)為原則治療陰虛陽(yáng)亢型高血壓病。方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)降火，與石決明合用，增強(qiáng)鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)之效；牛膝引熱下行，活血通絡(luò)，配以杜仲可增強(qiáng)補(bǔ)益肝腎之力，從而強(qiáng)腰膝，壯筋骨；夜交藤養(yǎng)心安神；熟地黃養(yǎng)腎益精，以填真陰；山萸肉、山藥養(yǎng)肝滋腎，二藥共助熟地黃滋補(bǔ)肝腎之力；枸杞子補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝明目；白芍?jǐn)筷幰灾瓶宏?yáng)，甘草調(diào)和諸藥，二者配伍，酸甘化陰，養(yǎng)血柔肝[9]。諸藥合用，為滋陰潛陽(yáng)、標(biāo)本同治之良劑。

3.4 針?biāo)幝?lián)合治療陰虛陽(yáng)亢型高血壓病的效果評(píng)價(jià) 通過(guò)對(duì)苯磺酸氨氯地平片加針刺聯(lián)合養(yǎng)陰平肝湯治療陰虛陽(yáng)亢型高血壓病患者52 例的效果觀察，并與單一服用苯磺酸氨氯地平片患者41 例對(duì)照，2 組降壓療效方面，治療組總有效率為82.69%（43/52），對(duì)照組總有效率為80.49%（33/41），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），提示治療組降壓療效與對(duì)照組相當(dāng)。2 組治療后證候積分與癥狀療效比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），說(shuō)明針?biāo)幝?lián)合療法在改善高血壓病患者陰虛陽(yáng)亢證候群方面，療效明顯優(yōu)于單一口服苯磺酸氨氯地平片。陰虛陽(yáng)亢型高血壓病的本質(zhì)是臟腑氣血功能失調(diào)[10]，由證候所反映出來(lái)，因此，改善證候比單純調(diào)降血壓更加具有實(shí)際意義。針?biāo)幉⒂寐?lián)合基礎(chǔ)降壓藥不僅具有降低血壓作用，而且可以有效改善患者臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量，這是本法的主要優(yōu)勢(shì)。高血壓病發(fā)病率高，并發(fā)癥多，遷延難愈，今后在臨床上還需對(duì)其他證型的高血壓病進(jìn)行更加深入的觀察研究。相信隨著中醫(yī)藥診療技術(shù)的不斷提高，中醫(yī)藥療法會(huì)在高血壓病的防治領(lǐng)域中發(fā)揮更加重要的作用。