伊 娜

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

隨著生活條件以及飲食結(jié)構(gòu)變化，功能性便秘發(fā)病率逐年增高，本病是以糞便干硬、排便困難以及排便次數(shù)下降為主要臨床表現(xiàn)的消化系統(tǒng)疾病，患病時(shí)間延長(zhǎng)能誘發(fā)患者食欲減退、口臭等體內(nèi)中毒反應(yīng)，還有發(fā)生腦出血以及心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。目前調(diào)節(jié)腸道菌群是本病最常見(jiàn)的治療方案，但應(yīng)用容易出現(xiàn)腸道刺激，遠(yuǎn)期療效差[1]，我們采取中醫(yī)療法進(jìn)行治療，探究四磨湯對(duì)老年功能性便秘患者腸道菌群、消化功能及不良反應(yīng)的影響進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月—2020 年1 月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院收治的老年功能性便秘患者76 例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組38 例，男18 例，女20 例；年齡60～89 歲，平均年齡（68.24±7.14）歲。對(duì)照組38 例，男17 例，女21 例；年齡62～90 歲，平均年齡（68.30±7.09）歲。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)慢性便秘診治指南（2013 年，武漢）》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參考《慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[3]中辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60 歲，所有入選者在進(jìn)行試驗(yàn)前未服用相關(guān)藥物或停藥時(shí)間超過(guò)3 個(gè)月；入選者均自愿參與本實(shí)驗(yàn)，由本人簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并炎癥腸病、直腸脫垂、結(jié)腸息肉等其他腸道器質(zhì)性病變者所致的便秘癥狀；存在嚴(yán)重精神異常者，合并腦腫瘤、多發(fā)性硬化癥以及腦卒中等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；有消化道手術(shù)病史者。

1.4 治療方法 入選者進(jìn)行合理的膳食管理、運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)、改善排便習(xí)慣等調(diào)整生活方法，對(duì)照組予以琥珀酸普蘆卡必利片（生產(chǎn)批號(hào)：20180617，意大利JanssenCilagS.p.A 公司）2 mg，日1 次，麻仁膠囊（生產(chǎn)批號(hào)：20180511，湖南樂(lè)邦制藥有限公司）2 粒，日2次。試驗(yàn)組聯(lián)用四磨湯加味，處方：木香20 g，枳殼l0 g，檳榔l0 g，烏藥l0 g，黨參l0 g，天花粉l0 g，隨癥加減。其中燒心、泛酸加用海螵蛸20 g，煅瓦楞子20 g；噯氣加用赭石20 g，竹茹10 g，法半夏10 g，丁香10 g；胸骨后疼痛者加川楝子12 g，延胡索12 g，香附12 g，當(dāng)歸12 g，白芍20 g，甘草6 g；腹瀉者聯(lián)用黃芪20 g，茯苓20 g，肉豆蔻6 g。上述藥物水煎煮取汁200 mL，日1 劑，100 mL 日2 次口服，2 組治療時(shí)間均為1 個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效 療效標(biāo)準(zhǔn)參考《慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[3]療效評(píng)定，痊愈：排便正常，間隔時(shí)間小于24 h，排便不費(fèi)力且質(zhì)地正常；顯效：癥狀改善，間隔時(shí)間為24～36 h，不存在排便不盡感，便意微弱，排便速度為5～10 min；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，間隔時(shí)間超過(guò)36～72 h，可能存在輕微排便不盡感，排便速度5～10 min；無(wú)效：便秘癥狀不存在好轉(zhuǎn)，未滿足上述指標(biāo)，需用手扣排便。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5.2 腸道菌群檢測(cè) 治療前后留取新鮮糞便樣本1 g，依次應(yīng)用稀釋、滴種、培養(yǎng)、分離以及鑒定方法后對(duì)糞便內(nèi)需氧菌（酵母菌、腸桿菌）以及厭氧菌（雙歧桿菌、乳桿菌）數(shù)量進(jìn)行檢測(cè)。

1.5.3 胃腸功能指標(biāo) 治療前后采取X 線透視系統(tǒng)，應(yīng)用不透X 射線標(biāo)志物法檢測(cè)胃內(nèi)殘余鋇條數(shù)量，并對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算公式如下：全胃腸排出率=（20-餐后72 h 腸內(nèi)殘余鋇條數(shù)量）/20×100%，胃排空率=（20-餐后6 h 胃內(nèi)殘余鋇條數(shù)量）/20×100%。并于治療前后采取靜脈血3～5 mL，離心后分離上清液，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法對(duì)胃泌素、胃動(dòng)素水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.5.4 不良反應(yīng) 對(duì)比存在的頭暈、倦怠、口干以及惡心等藥物不良反應(yīng)

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料應(yīng)用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料予以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效比較 與對(duì)照組總有效率65.79%（25/38）相比，試驗(yàn)組臨床總有效率較高為94.74%（36/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組老年功能性便秘患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 2 組患者腸道菌群比較 與對(duì)照組相比，治療后試驗(yàn)組酵母菌、腸桿菌數(shù)量較低，厭氧菌乳桿菌及雙歧桿菌數(shù)量較高（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組老年功能性便秘患者腸道菌群對(duì)比（，logN·g-1）

表2 2 組老年功能性便秘患者腸道菌群對(duì)比（，logN·g-1）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

2.3 2 組患者胃腸消化功能比較 與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組治療后全胃腸排出率及胃排空率較高，胃泌素及胃動(dòng)素較低（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組老年功能性便秘患者胃腸消化功能對(duì)比（）

表3 2 組老年功能性便秘患者胃腸消化功能對(duì)比（）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

2.4 安全性評(píng)價(jià) 試驗(yàn)組出現(xiàn)1 例眩暈，1 例倦怠，總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%（2/38）；對(duì)照組出現(xiàn)1 例眩暈，1 例口干，1 例乏力，總不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%（3/38），2 組不良反應(yīng)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

3 討論

功能性便秘不僅與結(jié)直腸運(yùn)動(dòng)失常、飲食等因素有關(guān)，還涉及機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)、神經(jīng)功能失調(diào)以及環(huán)境因素，臨床治療一般采用普蘆卡必利，一種具有改善腸道動(dòng)力以及重建腸道功能的5-HT 受體激動(dòng)劑，有促進(jìn)胃腸道功能的作用。研究顯示，潤(rùn)腸通便中藥湯劑輔助治療能提高治療效果，降低由于西藥帶來(lái)的胃腸道刺激作用[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病隸屬于“便秘”“大便難”等范疇，而老年患者多由于腎陽(yáng)虧虛，脾失溫煦，腸道運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)力，致使燥熱內(nèi)結(jié)，津液生成障礙，大便秘結(jié)。因此其主要病機(jī)為腎脾虛弱、津液枯燥，中藥的選擇應(yīng)遵循溫陽(yáng)瀉濁的治療原則。四磨湯出自《濟(jì)生方》，方中木香具有理中行氣、健胃消食、止痛的功效；枳殼能夠行滯消脹、理氣寬中，與木香聯(lián)用善于除脹和胃、行氣寬中；烏藥能夠理氣寬中、散寒止痛；檳榔可以行氣導(dǎo)滯、行水消腫；天花粉能夠清熱生津、消腫排膿；黨參具有補(bǔ)氣固表、托毒生肌、利水退腫的功效。上述藥物共奏健脾消脹、行氣降逆、消食止痛的功效。藥理學(xué)研究證實(shí)，木香內(nèi)的主要成分能促進(jìn)胃腸平滑肌蠕動(dòng)，增加大腸的收縮力，緩解腹脹；檳榔中的有效成分能夠使M 受體興奮，增強(qiáng)胃腸平滑肌張力，同時(shí)還能誘發(fā)腺體分泌水平提高，增加食欲[6]；烏藥善于促進(jìn)體內(nèi)血液循環(huán)，對(duì)胃腸平滑肌存在雙向調(diào)節(jié)作用；枳殼在提高小腸平滑肌緊張度以及收縮功能中具有顯著作用。我們研究顯示，治療后與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組臨床總有效率較高，證實(shí)經(jīng)四磨湯治療的老年功能性便秘患者療效顯著升高。分析其原因可能與調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群平衡具有密切聯(lián)系，因此我們進(jìn)一步對(duì)腸道菌群情況進(jìn)行研究，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組酵母菌、腸桿菌數(shù)量、胃泌素及胃動(dòng)素較低，厭氧菌乳桿菌、雙歧桿菌數(shù)量、全胃腸排出率及胃排空率較高，證實(shí)四磨湯能夠有助于調(diào)節(jié)菌落平衡，使其維持常態(tài)，進(jìn)而改善排便功能。