李 賓

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院綜合急診科，遼寧 沈陽 110000）

支原體肺炎是由肺部支原體引起的肺部急性炎癥，未及時采取對癥治療，可能引發(fā)患者呼吸窘迫，并發(fā)壞死性肺炎等多種癥狀[1]。臨床治療支原體肺炎以對癥治療為主，在抗生素藥物應(yīng)用中，阿奇霉素是首選藥物[2]。但抗生素藥物的廣泛用藥可能造成細菌耐藥性的增強，反而減弱臨床用藥療效，所以除西藥治療方案外，還可采用中藥治療方案。中藥麻杏石甘湯適用于肺熱咳嗽的病證，用于支原體肺炎中具有改善臨床癥狀的效果，能夠促進患者免疫力的提升，改善機體炎癥反應(yīng)[3]。為探討中藥麻杏石甘湯內(nèi)服對支原體肺炎的治療作用，以中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院2019 年3 月—2020 年1 月收治的支原體肺炎患者80 例為研究對象，評估麻杏石甘湯內(nèi)服療效，為支原體肺炎臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院2019年3 月—2020 年1 月收治的支原體肺炎患者80 例，以隨機數(shù)字表法將患者分為2 組。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。觀察A 組40 例患者中，男23 例，女17例；年齡20～68 歲，平均（35.30±1.02）歲；入院時體溫37.8～42.3 ℃，平均（38.85±0.62）℃。觀察B 組40例患者中，男21 例，女19 例；年齡21～58 歲，平均（36.27±1.05）歲；入院時體溫37.5～42.0 ℃，平均（39.05±0.65）℃。2 組一般資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 入選標準 納入標準：（1）經(jīng)X 線胸片檢查、支原體抗體檢查、血常規(guī)檢查等確診為支原體肺炎者；（2）患者家屬對臨床治療方案及臨床研究知情同意者。排除標準：（1）合并免疫系統(tǒng)疾病者；（2）合并較嚴重臟器功能障礙者；（3）合并精神疾病者。

1.3 方法 觀察A 組給予西藥阿奇霉素（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20063284）靜脈滴注治療，用藥劑量10 mg/（kg·d），每日1 次，連續(xù)治療5 d 后，停藥4 d，復給予阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960112）0.1 mg/（kg·d），每日1 次，連續(xù)用藥3 d。

觀察B 組給予中藥麻杏石甘湯內(nèi)服治療，中藥方劑：麻黃5～15 g，甘草5～15 g，杏仁8～20 g，丹參10～25 g，石膏10～25 g。喘息嚴重者中藥方劑中加枳殼、葶藶子各5 g，咽喉紅腫者加蘆根、射干各5 g。中藥方劑1 劑加水煎熬，取藥汁300 mL，分早晚2 次服用，連續(xù)用藥12 d 為一個療程。

1.4 觀察指標 觀察2 組治療前后血清白細胞介素17（IL-17）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）變化，外周靜脈血免疫球蛋白E（IgE）水平，外周靜脈血中C 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平，一個療程后臨床治療總有效率、6個月內(nèi)復發(fā)率。其中，臨床治療總有效率=顯效率+有效率，臨床療效評價標準如下[4]：顯效：臨床癥狀消失，X 線胸片檢查肺部病灶吸收，血象正常；有效：臨床癥狀較之前明顯改善，X 線胸片檢查肺部病灶有明顯改善，血象基本正常；無效：臨床癥狀無明顯改善或加重，X線胸片檢查肺部病灶無吸收，血象未恢復正常。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0 進行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計處理，計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后血清IL-17 水平、TNF-α水平、外周靜脈血IgE 水平比較 治療前，2 組血清IL-17 水平、TNF-α 水平、外周靜脈血IgE 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后，觀察B 組血清IL-17 水平、TNF-α 水平、外周靜脈血IgE 水平低于治療前，且低于觀察A 組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組支原體肺炎患者治療前后血清IL-17 水平、TN F-α 水平、外周靜脈血IgE 水平比較 （）

表1 2 組支原體肺炎患者治療前后血清IL-17 水平、TN F-α 水平、外周靜脈血IgE 水平比較 （）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

2.2 2 組患者治療前后外周靜脈血CRP 水平、PCT 水平比較 治療前，2 組外周靜脈血CRP 水平、PCT 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后，觀察B 組外周靜脈血CRP 水平、PCT 水平低于治療前，且低于觀察A 組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組支原體肺炎患者治療前后外周靜脈血CRP 水平、PCT 水平比較 （）

表2 2 組支原體肺炎患者治療前后外周靜脈血CRP 水平、PCT 水平比較 （）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

2.3 2 組患者臨床治療總有效率比較 觀察B 組一個療程后臨床治療總有效率為97.50%（39/40），高于觀察A組的80.00%（32/40），差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組支原體肺炎患者臨床治療總有效率比較

2.4 2 組患者6 個月復發(fā)率比較 觀察B 組6 個月內(nèi)復發(fā)率5.00%（2/40），低于觀察A 組的25.00%（10/40），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.804，P ＜0.05）。

3 討論

支原體肺炎臨床癥狀多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咽痛等，影響患者呼吸系統(tǒng)功能，還可能影響患者神經(jīng)系統(tǒng)功能、聽覺功能等，及時給予患者對癥治療，是改善患者臨床癥狀，提高預(yù)后質(zhì)量的有效措施[5]。支原體肺炎在中醫(yī)學中屬于“肺熱咳嗽”范疇，以患者外感風寒、風寒入體侵襲肺臟導致郁熱化火、痰液滋生，進而引發(fā)咳嗽癥狀[6，7]。所以在中醫(yī)治療方案中，以清熱化痰、辛涼宣肺為主，可給予中藥麻杏石甘湯內(nèi)服治療，改善患者臨床癥狀[8]。

本次研究比較中藥麻杏石甘湯內(nèi)服與常規(guī)西藥治療的療效，結(jié)果指出：（1）中藥麻杏石甘湯內(nèi)服治療的臨床療效較高，復發(fā)率較低。2 組患者用藥一個療程后，觀察B 組臨床總有效率達97.50%，而觀察A 組臨床總有效率為80.00%。這提示在重要麻杏石甘湯內(nèi)服治療方案下，更有利于提高患者病情的改善效率，藥物療效更顯著。這也與麻杏石甘湯中藥方劑中各類中藥藥物功效相關(guān)，如中藥方劑中應(yīng)用的麻黃，具有鎮(zhèn)咳平喘、祛痰抗炎功效，石膏具有清肺熱功效，與麻黃配伍能夠起到宣肺燥濕功效，再以杏仁、甘草等為佐藥，起到宣降肺氣、止咳消痰的功效[9，10]。因而患者發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀得到明顯改善，且根治性較高，所以臨床治療療效更為顯著，用藥后復發(fā)率較低。（2）中藥麻杏石甘湯內(nèi)服治療能夠顯著提高患者免疫力，調(diào)節(jié)肺炎免疫機制。比較2 組患者免疫指標如血清IL-17、TNF-α、外周靜脈血免疫球蛋白IgE 水平與炎癥指標如外周靜脈血中CRP、PCT 水平可知，在中藥治療下，患者免疫指標與炎癥指標的改善效果更加顯著。患者患病后機體炎癥因子增多，機體免疫調(diào)節(jié)機制刺激產(chǎn)生較多免疫因子，因而患病初期可見血清IL-17、TNF-α、IgE、CRP、PCT 水平提高，打破患者機體免疫平衡，形成炎癥反映。在中藥治療中，通過改善了患者臨床癥狀與機體免疫調(diào)節(jié)機制的方式，有效消除機體炎癥反應(yīng)，減少炎癥因子，能夠減輕患者多種不適反應(yīng)，促進病情早期康復。

中藥麻杏石甘湯內(nèi)服療效顯著，且中藥藥性溫和，不易引起患者用藥后不良反應(yīng)，也降低了患者使用抗生素頻率，更有利于提高患者免疫力。臨床治療支原體肺炎，可推廣中藥治療方案。

總的來說，中藥麻杏石甘湯內(nèi)服治療肺炎在臨床療效上較高，也有利于促進患者免疫水平的提高，減輕機體炎癥反應(yīng)，這對于緩解患者臨床癥狀，減少患者病情復發(fā)影響具有較高價值，可推廣使用。