王蘭春

（江西省贛州市崇義縣思順鄉(xiāng)衛(wèi)生院中醫(yī)內(nèi)科，江西 贛州 341315）

慢性胃炎是指胃黏膜的慢性、非特異性炎癥，發(fā)病原因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛或不適，上腹脹、早飽、噯氣、惡心嘔吐等消化不良癥狀為主[1]，若不積極采用有效措施治療，將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。目前臨床西醫(yī)治療多予抗感染、保護(hù)胃黏膜、抑酸等為主，但治療效果欠佳[3]。慢性胃炎歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”范疇，中醫(yī)治療以辨證論治為原則，其中脾胃虛寒型慢性胃炎為較常見類型，施以黃芪建中湯加味治療可取得顯著療效，同時(shí)可降低西藥產(chǎn)生的耐藥性及不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[4]。鑒于此，本研究采用了加味黃芪建中湯治療脾胃虛寒型慢性胃炎，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取崇義縣思順鄉(xiāng)衛(wèi)生院自2018 年2 月—2020 年2 月診治的86 例脾胃虛寒型慢性胃炎患者納為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與研究組，各43例。對(duì)照組：男23 例，女20 例；年齡23～72 歲，平均年齡（43.28±13.37）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.08～29.04 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.92±2.02）kg/m2；病程1～24 年，平均病程（11.28±6.82）年。研究組：男19 例，女24 例；年齡20～76 歲，平均年齡（44.62±14.02）歲；體質(zhì)量指數(shù)16.83～28.42 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.87±2.18）kg/m2；病程2～19 年，平均病程（10.94±7.01）年。2 組患者在性別、年齡、病程及體質(zhì)量指數(shù)等一般資料上進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)崇義縣思順鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制訂的《胃脘痛中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》[5]中脾胃虛寒證慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（主癥：胃脘隱痛，遇寒冷或饑餓時(shí)疼痛加劇，得溫熨或進(jìn)食則可緩，喜溫暖喜揉按。兼次癥：面色不華，神疲乏力，四肢不溫，食少便溏，或泛吐清水。舌象：舌質(zhì)淡而胖，邊有齒痕，苔薄白。脈象：沉細(xì)無力）；（2）患者自愿參與研究，對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意并簽署同意書；（3）臨床資料完整不缺項(xiàng)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）嚴(yán)重肝腎功能不全或血液系統(tǒng)疾病者；（2）對(duì)中藥過敏者或患有精神疾病依從性差者；（3）中途退出者。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予抗酸、促進(jìn)胃腸動(dòng)力、保護(hù)胃黏膜等基礎(chǔ)藥物治療，具體用藥為：奧美拉唑腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，規(guī)格：20 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046430）治療，每次20 mg，口服，每日2次；枸櫞酸莫沙必利分散片（生產(chǎn)廠家：四川成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：5 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031110）治療，每次5 mg，飯前口服，每日3 次。研究組則予對(duì)照組用藥+加味黃芪建中湯治療，具體組方為：黃芪30 g，飴糖20 g，芍藥15 g，桂枝10 g，大棗12 g，生姜9 g，炙甘草6 g；若陽(yáng)虛內(nèi)寒者，可用大建中湯加減化裁；若泛酸重者，可加海螵蛸等抑酸；若泛吐清水者可加干姜、法半夏；腹痛者，可加延胡索；胃脹者，則可加木香、砂仁；若僅見脾胃虛弱，陽(yáng)虛內(nèi)寒不明顯者，可用香砂六君子湯調(diào)治，兼見血虛者，可用歸芪建中湯加減治療；若胃脘下墜疼痛者，證屬中氣下陷，可予補(bǔ)中益氣湯化裁治療等。以上藥材用清水洗凈，用清水1000 mL 文火煎煮，取汁400 mL，早晚溫服200 mL，每日1 劑，連續(xù)治療4 周為1 個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）對(duì)比2 組患者治療前與治療后中醫(yī)證候（上腹疼痛、腹脹、反酸及惡心嘔吐）積分情況，按照癥狀程度計(jì)分：重度計(jì)6 分，中度計(jì)4 分，輕度計(jì)2 分，無計(jì)0 分。（2）對(duì)比2 組患者臨床總有效率，治愈：臨床癥狀完全緩解，中醫(yī)證候積分好轉(zhuǎn)＞95%；顯效：臨床癥狀明顯緩解，中醫(yī)證候積分好轉(zhuǎn)70%～95%；有效：臨床癥狀有所緩解，中醫(yī)證候積分好轉(zhuǎn)30%～＜70%；無效：臨床癥狀緩解不明顯，中醫(yī)證候好轉(zhuǎn)＜30%[6]。臨床總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）比較2 組患者治療后生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照生活質(zhì)量判定簡(jiǎn)表[7]：包括社會(huì)功能、心理功能、生理功能及周圍環(huán)境4 項(xiàng)，每項(xiàng)各100 分，分?jǐn)?shù)愈高，表示生活質(zhì)量愈高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 2 組所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析比較，計(jì)量資料用（）表示，2 組間對(duì)比采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 2 組患者治療前中醫(yī)證候積分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，2 組患者中醫(yī)證候積分均較治療前降低（P ＜0.05），且研究組中醫(yī)證候積分優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組脾胃虛寒型慢性胃炎患者治療前、后中醫(yī)證候積分情況對(duì)比 （，分）

表1 2 組脾胃虛寒型慢性胃炎患者治療前、后中醫(yī)證候積分情況對(duì)比 （，分）

2.2 臨床總有效率 研究組臨床總有效率95.35%（41/43）顯著高于對(duì)照組79.07%（34/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組脾胃虛寒型慢性胃炎患者臨床總有效率對(duì)比[例(%)]

2.3 生活質(zhì)量 治療后研究組生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組脾胃虛寒型慢性胃炎患者治療后生活質(zhì)量對(duì)比（，分）

表3 2 組脾胃虛寒型慢性胃炎患者治療后生活質(zhì)量對(duì)比（，分）

3 討論

慢性胃炎是臨床常見的慢性炎癥性消化系統(tǒng)疾病之一，發(fā)病原因復(fù)雜，其最主要的病因是幽門螺桿菌，可能還與飲食、環(huán)境、物理生物化學(xué)刺激、自身免疫、酗酒、服用NSAID 藥物或十二指腸液反流等因素關(guān)系緊密，其病理過程是胃黏膜損傷與修復(fù)的慢性過程，主要組織病理學(xué)特征是炎癥、萎縮和腸化生[8]。慢性胃炎的西醫(yī)常規(guī)治療的關(guān)鍵在于根除幽門螺桿菌，同時(shí)根據(jù)患者消化不良癥狀給予抑酸或抗酸藥、質(zhì)子泵抑制劑、促進(jìn)胃腸動(dòng)力、保護(hù)胃黏膜等對(duì)癥治療，常用的藥物有阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀等，可一定程度緩解臨床癥狀，改善胃黏膜炎癥反應(yīng)，但病情容易反復(fù)發(fā)作，遠(yuǎn)期療效欠佳，且可能并發(fā)不良反應(yīng)[9]。

慢性胃炎歸屬中醫(yī)學(xué)“胃痛”“厥心痛”“痞滿”等范疇，《靈樞·厥病》曰：“厥心痛，腹脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也”。胃痛初發(fā)多實(shí)，病位在胃，病久多虛，病位則在脾，也可虛實(shí)夾雜，脾胃同病或肝脾同病，治須審證求因，審因論治，其中以脾胃虛寒者常見，脾胃虛寒者，胃病時(shí)久，傷及脾陽(yáng)，脾胃陽(yáng)虛，故胃脘隱痛，遇寒冷或饑餓時(shí)疼痛加劇，得溫熨或進(jìn)食則可緩，喜溫暖喜揉按，脾為氣血生化之源，脾虛者則氣血化生不足，機(jī)體失養(yǎng)，可見面色少華，神疲肢?。黄⒅魉闹?，陽(yáng)虛則四肢不溫；脾虛運(yùn)化失職，轉(zhuǎn)輸失常，可見納差便溏，若脾陽(yáng)不振，寒濕內(nèi)生，飲邪上逆，則出現(xiàn)泛吐清水，舌質(zhì)淡胖、邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)無力，則為脾胃虛寒之象，故治以黃芪建中湯溫中健脾。黃芪建中湯中黃芪味甘，性微溫，入脾肺經(jīng)，具有健脾益氣，補(bǔ)中益衛(wèi)及生肌療效；飴糖味甘，性溫，溫中補(bǔ)虛，緩急止痛，共為君藥。桂枝通陽(yáng)化氣、芍藥益陰養(yǎng)陰，二藥相用以調(diào)和陰陽(yáng)為臣，生姜辛溫、大棗甘溫，辛甘合用，溫中健脾益胃為佐藥。炙甘草健脾益氣，調(diào)和諸藥藥性為使，且炙甘草味甘，與飴糖、桂枝配伍具有“辛甘化陽(yáng)”之妙，與芍藥配伍具有“酸甘化陰”之巧，諸藥合用共奏溫中健脾之功。有藥理學(xué)研究指出[10，11]：黃芪可有效促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞免疫與體液免疫活動(dòng)以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，還可提高機(jī)體應(yīng)激能力以產(chǎn)生抑制潰瘍發(fā)生的作用；延胡索鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，桂枝可解熱止痛；甘草具有止痛、抗?jié)冏饔?，藥物合用可抑制胃蛋白酶活性及胃酸分泌，有利于清除幽門螺桿菌，保護(hù)胃黏膜及減輕胃黏膜炎癥。

本研究結(jié)果顯示，治療后，2 組患者中醫(yī)證候積分均較治療前降低（P ＜0.05），且研究組中醫(yī)證候積分優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），說明應(yīng)用加味黃芪建中湯治療可明顯改善患者上腹疼痛、腹脹、反酸及惡心嘔吐等不適癥狀；研究組的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），說明應(yīng)用加味黃芪建中湯治療較常規(guī)藥物治療療效更佳；治療后研究組社會(huì)功能、心理功能、生理功能及周圍環(huán)境評(píng)分均高優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），說明應(yīng)用加味黃芪建中湯治療可提高患者生活質(zhì)量。綜上可知，加味黃芪建中湯治療脾胃虛寒型慢性胃炎可有效緩解患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，療效確切，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。