周圓媛 伏天雨 鐘靈毓 朱彥鋒

摘 要：食物成癮是指?jìng)€(gè)體長(zhǎng)期無(wú)法理性控制對(duì)某特定食物的攝入量或時(shí)間而對(duì)該食物具有依賴的一種現(xiàn)象。近年來(lái)，食物成癮已被認(rèn)為是升高發(fā)達(dá)國(guó)家肥胖、2型糖尿病等代謝性疾病發(fā)病率的危險(xiǎn)因素。文章綜述了食物成癮的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)生機(jī)制、與代謝性疾病的關(guān)聯(lián)、預(yù)防及治療措施，旨在為食物成癮的進(jìn)一步研究提供科學(xué)依據(jù)。

關(guān)鍵詞：食物成癮;診斷標(biāo)準(zhǔn);代謝性疾病;預(yù)防治療措施

近年來(lái)，大量研究表明，在肥胖或暴飲暴食癥患者中大多都出現(xiàn)了食物成癮的癥狀[1-3]，因此，有關(guān)食物成癮的問(wèn)題越來(lái)越受到科學(xué)界的關(guān)注。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)食物成癮的研究報(bào)道較少，為此，本文綜述了食物成癮的概念、診斷方法、形成的機(jī)制以及預(yù)防治療措施，為防治食物成癮提供科學(xué)依據(jù)。

1 食物成癮的概念

隨著全球城市化的推進(jìn)，食物漸漸變成了一種尋求快樂(lè)的方式，自制力較弱的人則會(huì)出現(xiàn)毫不節(jié)制過(guò)量進(jìn)食的情況。自第一個(gè)行為成癮（賭博障礙）被納入《美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-5）以來(lái)，人們開(kāi)始愈來(lái)愈關(guān)注成癮的現(xiàn)象。有研究表明，鹽、糖和脂肪含量較高的美味食物可能通過(guò)激活大腦中的多巴胺獎(jiǎng)賞系統(tǒng)從而具有上癮的潛力[4]，因此人們對(duì)食物成癮（food addiction，F(xiàn)A ）的關(guān)注度也越來(lái)越高。食物成癮一直都存在著一些爭(zhēng)議，因?yàn)轱嬍撑c藥癮、毒癮相比，它是人類(lèi)生存所必需的規(guī)范行為[5]。有研究認(rèn)為，“曾經(jīng)有益于我們生存的東西已經(jīng)被改變并加工成了產(chǎn)品，這些產(chǎn)品可能是不利的，且可能會(huì)使人上癮”[6]。食物成癮的研究始于1956年，此時(shí)認(rèn)為食物成癮的定義是經(jīng)常重復(fù)攝入某一特定食物后，不適癥狀增加或得到改善[7]。到了2009年，Gearhardt等[4]認(rèn)為，食物成癮的定義是指重復(fù)攝入高度可口的食物后導(dǎo)致嚴(yán)重的損傷和痛苦，且可能是一種精神方面的癥狀。食物成癮到底是行為成癮還是物質(zhì)成癮也存在著爭(zhēng)議，Albayrak等[8]認(rèn)為，食物成癮是屬于行為成癮，也有人認(rèn)為，食物成癮是類(lèi)似于物質(zhì)成癮，而不是像賭博成癮那樣的行為成癮，因?yàn)榇竽X中有一種具有神經(jīng)化學(xué)效應(yīng)的物質(zhì)[9]。Gordon等[10]也認(rèn)為，盡管成癮過(guò)程涉及行為和與物質(zhì)相關(guān)的因素，但與行為成癮相比，它的癥狀似乎更適合于物質(zhì)使用障礙的標(biāo)準(zhǔn)。

此外，食物成癮和進(jìn)食障礙（即暴飲暴食癥、神經(jīng)性厭食癥、神經(jīng)性貪食癥）密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，食物成癮與神經(jīng)性貪食癥和暴飲暴食癥的嚴(yán)重程度有關(guān)，患有此類(lèi)疾病的患者食物成癮的發(fā)生率很高，認(rèn)為食物成癮可以作為進(jìn)食障礙癥嚴(yán)重程度的指標(biāo)[11]。神經(jīng)性貪食癥是指具有反復(fù)發(fā)作的不可抗拒的攝食欲望及多食或暴食行為，進(jìn)食后又擔(dān)心發(fā)胖而采用各種方法以減輕體重的一種神經(jīng)性進(jìn)食障礙[12]。暴飲暴食癥是指發(fā)作時(shí)伴有不可抗拒的進(jìn)食欲望和行為，一次進(jìn)食大量食物，一直到撐得難受為止，且不分時(shí)間和地點(diǎn)、也不在乎食物本身[13]。而目前人們所大多認(rèn)同的食物成癮概念，是指人們長(zhǎng)時(shí)間地?zé)o法理性地控制對(duì)某特定食物（如高加工、高熱量的美味食物）的食用時(shí)間與食用量，在暴食過(guò)程中對(duì)食物的耐受性增強(qiáng)，戒斷時(shí)產(chǎn)生包括沮喪、焦慮和憤怒等消極情緒，進(jìn)一步提高對(duì)食物的渴求，又會(huì)重復(fù)暴食行為，該癥狀與藥癮、酒癮的行為特征相似[14]。雖然食物成癮癥狀與暴飲暴食行為有關(guān)，它們之間有很大的重疊，但這兩個(gè)概念并不是同義詞[15-16]，研究表明，只有大約56.8%的暴食障礙者在臨床上有明顯的食物成癮癥狀[17]。

2 食物成癮的診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 耶魯食物成癮量表（YFAS）

最常用的是通過(guò)問(wèn)卷（YFAS）來(lái)診斷食物成癮，它是 2009 年由耶魯大學(xué) Gearhardt等[18]基于《美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-4）中的物質(zhì)依賴癥狀標(biāo)準(zhǔn)而制定的。制定以來(lái)，全球很多國(guó)家的研究已驗(yàn)證了其有效性，如法國(guó)[19]、意大利[20]、西班牙[21]、馬來(lái)西亞[22]等，同時(shí)Chen等[23]也將其翻譯成中文，對(duì)584名健康女學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，證明了該量表在中國(guó)對(duì)食物成癮的癥狀評(píng)分和診斷是有效的。YFAS問(wèn)卷用于評(píng)估個(gè)體過(guò)去12個(gè)月以來(lái)關(guān)于某特定食物（如高糖、高脂食物）的成癮狀況，其中包含8個(gè)方面來(lái)評(píng)估個(gè)體的食物成癮情況，主要內(nèi)容有：（1）攝入食物的量和時(shí)間比預(yù)期的要長(zhǎng);（2）持續(xù)的渴望或多次不成功的戒斷嘗試;（3）多次嘗試退出都不成功;（4）為了飲食而放棄社交或娛樂(lè)等重要活動(dòng);（5）盡管知道不良后果，但仍繼續(xù)使用;（6）不吃東西會(huì)導(dǎo)致戒斷癥狀;（7）對(duì)食物的耐受性;（8）導(dǎo)致臨床意義的損害。這8個(gè)方面包含了25個(gè)條目，前7個(gè)方面是食物成癮癥狀的判斷標(biāo)準(zhǔn)，7方面中任一個(gè)是“是”計(jì)為1、“否”則計(jì)為0，得分累計(jì)為食物成癮癥狀計(jì)數(shù)（取值范圍0～7分）;最后1個(gè)方面是評(píng)估成癮性進(jìn)食是否具有臨床意義的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。該問(wèn)卷有兩種方法來(lái)評(píng)估食物成癮：（1）反映參與者符合的診斷標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量的連續(xù)癥狀計(jì)數(shù);（2）基于癥狀數(shù)量和臨床顯著損害或痛苦的食物成癮診斷，即癥狀計(jì)數(shù)≥3的同時(shí)滿足上述第8方面[24]。

2.2 mYFAS

2014年，F(xiàn)lint等[25]開(kāi)發(fā)了改進(jìn)版的YFAS（mYFAS）作為對(duì)食物成癮更簡(jiǎn)短的評(píng)估，該方法包含9個(gè)條目，在可靠性和有效性指標(biāo)上的表現(xiàn)與完整的YFAS相似，適用于大規(guī)模流行病學(xué)隊(duì)列研究，特別適用于參與者負(fù)擔(dān)高的樣本[26]，或者是對(duì)食物成癮癥狀進(jìn)行簡(jiǎn)短篩查[27]。

2.3 YFAS 2.0

2013年5月《美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-5）中修正補(bǔ)充了有關(guān)物質(zhì)和成癮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而食物成癮仍未被納入其中。為了與 DSM-5保持一致，Gearhardt等[28]于2016年正式修訂出版了新版本的YFAS（簡(jiǎn)稱(chēng)YFAS 2.0），并進(jìn)一步改善了該量表的心理測(cè)量學(xué)特性。YFAS 2.0具有11項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，包含35個(gè)條目，在最初的7個(gè)方面上增加了4個(gè)方面的內(nèi)容：（1）盡管存在社會(huì)或人際關(guān)系問(wèn)題，仍繼續(xù)進(jìn)食;（2）因?yàn)檫M(jìn)食未能履行主要職責(zé)（如工作、學(xué)校、家庭）;（3）即使身體出現(xiàn)不良的情況，仍堅(jiān)持進(jìn)食;（4）對(duì)某種食物有強(qiáng)烈的渴望或沖動(dòng)。YFAS 2.0也包括兩種評(píng)分選項(xiàng)：一種是癥狀計(jì)數(shù);另一種是食物成癮診斷。如果在11個(gè)方面診斷標(biāo)準(zhǔn)中滿足2個(gè)方面以上，并符合臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)，即可被診斷為食物成癮;2～3個(gè)癥狀為輕度、4～5個(gè)癥狀為中度、6個(gè)或更多癥狀為重度。原始的YFAS只評(píng)估了物質(zhì)依賴標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有評(píng)估物質(zhì)濫用標(biāo)準(zhǔn)，而YFAS 2.0結(jié)合了物質(zhì)依賴和濫用標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估食物成癮，充分反映了DSM-5物質(zhì)使用障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。因此，與原始的YFAS相比，YFAS 2.0與過(guò)度進(jìn)食癥狀（例如暴飲暴食、肥胖）有相當(dāng)或更強(qiáng)的關(guān)聯(lián)[28]。

2.4 mYFAS 2.0

鑒于mYFAS作為一項(xiàng)簡(jiǎn)短的篩查措施，在大規(guī)模流行病學(xué)研究中的應(yīng)用，目前Schulte等[29]研究開(kāi)發(fā)了具有良好可靠性的YFAS 2.0的簡(jiǎn)寫(xiě)版本（mYFAS 2.0），包含13個(gè)條目，在心理測(cè)量學(xué)上與YFAS 2.0相似。對(duì)于大流行病學(xué)樣本，mYFAS 2.0是替代YFAS 2.0的合適選擇，也可作為一種更簡(jiǎn)單的食物成癮篩查工具。Li等[30]驗(yàn)證了中文版的mYFAS 2.0是一種針對(duì)中國(guó)大學(xué)生食物成癮的簡(jiǎn)短、可靠、有效的篩查工具。

3 食物成癮產(chǎn)生的機(jī)制

3.1 神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制

食物成癮和藥物成癮的機(jī)制有著相似之處，且具有某些神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)，如大鼠失去高脂肪食物后焦慮的增加和其他類(lèi)似戒斷的癥狀與藥物戒斷癥狀的介導(dǎo)因子相同[31]。同時(shí)對(duì)于進(jìn)食，人體內(nèi)存在兩個(gè)平行調(diào)節(jié)系統(tǒng)，即能量動(dòng)態(tài)平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)和大腦獎(jiǎng)賞系統(tǒng)，彼此影響著食物的攝入[32]。

3.1.1 能量動(dòng)態(tài)平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)調(diào)控 能量動(dòng)態(tài)平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)主要由外周飽腹感網(wǎng)絡(luò)和下丘腦來(lái)調(diào)控，調(diào)節(jié)通過(guò)食物攝入的能量和身體代謝需求之間的平衡狀態(tài)。若該系統(tǒng)功能障礙，如先天瘦素不足或下丘腦受損，可能會(huì)導(dǎo)致正能量平衡的持久狀態(tài)和肥胖的發(fā)展[32]。外周飽腹感網(wǎng)絡(luò)包括來(lái)自胰腺、肝臟和脂肪組織的激素，如瘦素、胰島素和胃促生長(zhǎng)素等可以調(diào)節(jié)饑餓、飽腹感和肥胖水平的激素[33]。瘦素是一種脂肪細(xì)胞激素，通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦弧形核內(nèi)管控能量平衡的神經(jīng)元來(lái)降低食欲，從而抑制進(jìn)食[34]。胰島素是一種胰腺激素，與瘦素非常相似，它對(duì)儲(chǔ)存的體脂量很敏感，體脂含量高時(shí)會(huì)增加，體脂含量低時(shí)會(huì)降低，也會(huì)降低食欲[35]。而胃促生長(zhǎng)素是一種促食類(lèi)激素，可以提高食欲來(lái)促進(jìn)進(jìn)食[34]?？偟膩?lái)說(shuō)，它們都可通過(guò)刺激或抑制進(jìn)食來(lái)保持適當(dāng)?shù)哪芰科胶鉅顟B(tài)。

下丘腦是重要的控制攝食行為、食欲和能量動(dòng)態(tài)平衡的調(diào)控中心，控制飽腹感的中樞位于下丘腦的腹內(nèi)側(cè)核區(qū)（VMH），控制饑餓的中樞位于下丘腦的腹外側(cè)區(qū)（LH），前者可以抑制后者的活動(dòng)。與降低食欲有關(guān)的神經(jīng)肽有阿片促黑色素原（POMC）、胰高血糖素樣肽（GALP）、可卡因—安他非明轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)肽（CART）、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子（CRF）;促進(jìn)食欲類(lèi)的神經(jīng)肽有神經(jīng)肽Y（NPY）、刺豚鼠相關(guān)蛋白（AgRP）、黑色素聚集激素（MCH）、甘丙肽（GAL）和食欲素[32，34]。另外，下丘腦的信號(hào)回路還要接收外圍信號(hào)，并投射到大腦的其他區(qū)域，例如，下丘腦外側(cè)區(qū)域從伏隔核接收了信號(hào)，允許整合來(lái)自獎(jiǎng)賞區(qū)域的信息和來(lái)自中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)其他區(qū)域的飽腹感信號(hào)[36]，然后這些信息被投射到后腦和孤束核等區(qū)域來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體的飽腹感[37]，進(jìn)而來(lái)控制食欲和調(diào)節(jié)攝食行為。

3.1.2 大腦獎(jiǎng)賞系統(tǒng)調(diào)控 大腦獎(jiǎng)賞系統(tǒng)是大腦中產(chǎn)生快感的系統(tǒng)，飲食帶來(lái)的情感滿足就來(lái)自于此系統(tǒng)，如對(duì)于好吃的食物，本來(lái)已經(jīng)吃飽了（已滿足機(jī)體的能量需求），可實(shí)在太好吃了，為了獲得食物帶來(lái)的快感，又忍不住多吃了幾口，即快感性攝食行為[38]。同時(shí)從本質(zhì)上來(lái)講，攝食有獎(jiǎng)勵(lì)和強(qiáng)化的作用，研究表明，進(jìn)食會(huì)激活大腦中的獎(jiǎng)賞系統(tǒng)相關(guān)區(qū)域[39]。獎(jiǎng)賞系統(tǒng)主要涉及背外側(cè)前額葉皮質(zhì)、紋狀體、杏仁核、中腦和下丘腦等區(qū)域[40]，且由感官部分和進(jìn)食后部分等至少2部分組成[41]。味覺(jué)感受器發(fā)出信號(hào)，通過(guò)丘腦上升，終止于眼眶前額皮質(zhì)和額蓋[42]，杏仁核在味覺(jué)通路上進(jìn)行相互連接[43]，中腦邊緣的多巴胺系統(tǒng)有助于對(duì)食用美味食物后的刺激和飽腹感識(shí)別[44]。有研究證實(shí)，藥物和食物都通過(guò)激發(fā)腹側(cè)被蓋區(qū)的多巴胺神經(jīng)元發(fā)揮有益作用，導(dǎo)致多巴胺釋放到伏隔核中并影響中腦邊緣[45]，從而激活了大腦獎(jiǎng)賞系統(tǒng)。當(dāng)反復(fù)強(qiáng)烈刺激獎(jiǎng)賞機(jī)制時(shí)，多巴胺D2受體的數(shù)量會(huì)下降，此時(shí)進(jìn)食量會(huì)增加，以便獲得以前通過(guò)較低攝入量獲得的相同程度的快感[46]。具體地說(shuō)，非常美味的食物會(huì)抑制飽腹感的信號(hào)，從而導(dǎo)致暴飲暴食，獎(jiǎng)賞系統(tǒng)的激活進(jìn)一步加劇了這一點(diǎn)，它將進(jìn)食轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N獎(jiǎng)賞驅(qū)動(dòng)的行為，而不是一個(gè)平衡的過(guò)程[47]。

3.2 心理行為學(xué)機(jī)制

食物是人體生存的物質(zhì)基礎(chǔ)，個(gè)體出現(xiàn)食物成癮的癥狀與其心理變化有一定的關(guān)系，這和藥物成癮的心理原因有著相同之處。對(duì)于食物成癮的心理行為機(jī)制，主要通過(guò)食物本身的成分和食物成癮者的心理活動(dòng)來(lái)探討。

3.2.1 食物成分 特定類(lèi)型的食物通常被稱(chēng)為“可口的食物”，因?yàn)樗鼈兒懈吆康柠}、糖和脂肪[48]，被認(rèn)為具有最大的成癮潛力[10]。Schulte等[49]要求120名本科生在35種營(yíng)養(yǎng)成分各異的食物中指出哪一種最容易上癮，分析表明，選擇最多的是加工過(guò)的、高脂肪和高血糖負(fù)荷的食物。也有功能核磁共振成像顯示，在健康的年輕女性中，觀看美味食物或飲料的圖片也會(huì)激活獎(jiǎng)賞回路的大腦區(qū)域[50]。

3.2.2 心理活動(dòng) 食物成癮者受情緒的影響也很大。有研究證實(shí)，高食物成癮癥狀與情緒調(diào)節(jié)和心理缺陷方面有關(guān)[51]，患有食物成癮的人在抑郁癥方面的得分明顯高于健康對(duì)照組人群[52]。Zhao等[53]調(diào)查了593名中國(guó)青少年的食物成癮情況，結(jié)果表明，食物成癮與抑郁、自卑感和孤獨(dú)感有關(guān)，青少年食物成癮癥狀高，報(bào)告的心理癥狀（如暴飲暴食，抑郁，焦慮，沖動(dòng)）明顯增多，執(zhí)行功能障礙也更多。在平時(shí)的生活中，許多人利用進(jìn)食來(lái)宣泄情感和壓力等負(fù)面情緒或經(jīng)常在有壓力的情況下進(jìn)食。研究發(fā)現(xiàn)，慢性的壓力可能會(huì)對(duì)下丘腦—垂體—腎上腺軸功能產(chǎn)生負(fù)面影響，從而影響進(jìn)食行為并增加高度可口食物的需求[35]，慢性應(yīng)激也加劇了食物成癮評(píng)分，促進(jìn)了應(yīng)激性肥胖的發(fā)展[54]。

4 食物成癮與代謝性疾病

4.1 肥胖

近年來(lái)，食物成癮與肥胖關(guān)系的研究越來(lái)越受到科學(xué)界的關(guān)注。食物成癮與肥胖在神經(jīng)生物學(xué)效應(yīng)方面有某些相似之處[55]。有研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)度進(jìn)食美味高能食物的大鼠出現(xiàn)了類(lèi)似成癮的行為并導(dǎo)致了肥胖[56]。Volkow等[57]的研究表明，肥胖或體重增加和濫用藥物對(duì)大腦多巴胺系統(tǒng)的影響有著相似之處。有研究顯示，肥胖和上癮與大腦中較少的多巴胺D2受體有關(guān)，肥胖者和藥癮者往往在紋狀體區(qū)域表現(xiàn)出多巴胺D2受體的表達(dá)減少[33]，表明它們更容易受到食物或藥物的攝取誘惑。

由于食物成癮和暴飲暴食在神經(jīng)生物學(xué)和行為上也有相似之處，食物成癮的后果預(yù)計(jì)會(huì)是肥胖，即食物成癮引起暴飲暴食，進(jìn)而導(dǎo)致肥胖，越來(lái)越多的證據(jù)支持這一觀點(diǎn)。2013年加拿大對(duì)652名成年人進(jìn)行的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)5.4%的參與者被診斷為食物成癮，且無(wú)論如何定義肥胖，食物成癮的比例都隨著肥胖程度的增加而增加，食物成癮者的肥胖癥多于對(duì)照組[1]。2016年對(duì)92名澳大利亞成年女性進(jìn)行的調(diào)查研究，表明22.3%的成年女性被診斷為食物成癮，YFAS的“癥狀評(píng)分”與內(nèi)臟脂肪面積沉積相關(guān)[58]。2019年一項(xiàng)研究表明，21.1%的大學(xué)生被診斷為食物成癮，食物成癮與體重指數(shù)之間呈正相關(guān)[59]。2021年一項(xiàng)研究表明，134名減肥手術(shù)患者中的食物成癮患病率為23.9%[60]。

4.2 2型糖尿病

目前，有關(guān)2型糖尿病患者食物成癮的研究也開(kāi)始受到關(guān)注，澳大利亞334例2型糖尿病患者進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，70%的2型糖尿病患者被診斷為食物成癮，有食物成癮癥狀的2型糖尿病患者的BMI比對(duì)照組的高，同樣食物成癮組的肥胖率也高[61]。2016年我國(guó)東北地區(qū)初發(fā)312例2型糖尿病患者中，8.6%被診斷存在食物成癮，也是明顯高于正常人群的1.3%[62]。2019年4月，我國(guó)新疆地區(qū)診斷的279例2型糖尿病患者中，13.98%被診斷為食物成癮，食物成癮組BMI、腰圍、腰高比、空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油和胰島素抵抗指數(shù)均高于對(duì)照組，且食物成癮與BMI、腰高比、空腹血糖呈正相關(guān)[63]。2019年11月，我國(guó)福建地區(qū)224例糖尿病前期患者中，9.82%被診斷為食物成癮[64]。這些研究證據(jù)均提示，應(yīng)重視定期篩查和干預(yù)糖尿病患者的食物成癮情況，或者有食物成癮者應(yīng)早期調(diào)整自己的飲食習(xí)慣，定期篩查有無(wú)糖尿病或其他代謝性疾病。

5 食物成癮的防治與治療

食物是滿足人正常生活活動(dòng)需求的物質(zhì)，日常生活中我們無(wú)法避免對(duì)它的接觸，若對(duì)美食沒(méi)有抵抗力，無(wú)法控制進(jìn)食量和進(jìn)食時(shí)間，就有可能會(huì)患上食物成癮，因此我們應(yīng)選擇適宜的方法來(lái)預(yù)防食物成癮的發(fā)生，或者用有效的方式來(lái)治療它。目前科學(xué)界已提出的食物成癮的預(yù)防和治療措施，主要如下：

5.1 預(yù)防措施

5.1.1 飲食習(xí)慣 飲食習(xí)慣方面，先從自身做起，不要讓自己總是處于過(guò)度饑餓的狀態(tài)。有研究認(rèn)為，人類(lèi)在過(guò)度饑餓的狀態(tài)下容易引起食物成癮的發(fā)生[18]。除此之外，要遠(yuǎn)離易上癮的食物。如高鹽、高糖、高脂等食物，通常這類(lèi)食物消化吸收快、易誘發(fā)成癮、讓人有食欲上的滿足感;應(yīng)選擇適量的新鮮蔬果、粗糧、奶制品等食物，達(dá)到合理搭配、營(yíng)養(yǎng)均衡，三餐規(guī)律并盡量讓自己處于8分飽的狀態(tài)，這樣的進(jìn)食能避免體內(nèi)血糖的大幅度波動(dòng)和強(qiáng)烈饑餓感的產(chǎn)生[14]。

5.1.2 生活方式 學(xué)會(huì)通過(guò)其他途徑來(lái)釋放壓力、緩解焦慮，例如，通過(guò)適量的運(yùn)動(dòng)。有研究證明，在運(yùn)動(dòng)時(shí)，人腦內(nèi)的多巴胺的釋放會(huì)增加[65]。運(yùn)動(dòng)不僅可以幫助消耗多余的脂肪，而且有助于緩解焦慮釋放壓力，甚至有時(shí)可以幫助轉(zhuǎn)移對(duì)食物的注意力。

5.2 治療措施

5.2.1 心理社會(huì)干預(yù) 認(rèn)知行為療法（CBT）包括成癮干預(yù)的組成部分，如渴望管理和情緒調(diào)節(jié)策略[66]。它是讓個(gè)體理解到食物成癮方面的知識(shí)，意識(shí)到食物成癮的危害性是與毒癮、藥癮等同的，這樣個(gè)體就能更加重視自己的飲食情況，減少面對(duì)具有誘惑力食物的機(jī)會(huì)，食物成癮的發(fā)生概率也就減少了[67]。

5.2.2 藥物治療 藥物治療是控制異常攝食的有效手段之一，雖然治療食物成癮的藥物很多，但都需在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。例如，服用增強(qiáng)人體腦部多巴胺反應(yīng)的藥物，可以干預(yù)食物成癮者大腦的獎(jiǎng)賞機(jī)制[14]。治療2型糖尿病的胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）激動(dòng)劑（如埃森丁和利拉魯肽）被證明可以通過(guò)調(diào)節(jié)獎(jiǎng)賞過(guò)程來(lái)抑制食欲[68]。也有研究表明，5-羥色胺釋放劑（芬氟拉明）可以抑制進(jìn)食行為[69]。

5.2.3 神經(jīng)調(diào)節(jié)干預(yù)治療 通過(guò)改變神經(jīng)活動(dòng)的非手術(shù)腦刺激技術(shù)來(lái)減少渴求和成癮行為。較常用的方法有經(jīng)顱磁刺激（TMS）、經(jīng)顱直流電刺激（TDCS）和實(shí)時(shí)功能性磁共振成像（RT-fMRI）神經(jīng)反饋訓(xùn)練，在推薦的指南[70]內(nèi)使用是安全的。TMS是通過(guò)傳遞穿透顱骨的電磁脈沖，以在下面的皮質(zhì)中感應(yīng)電流，從而導(dǎo)致皮質(zhì)興奮性的短期變化[71]。研究證明，當(dāng)TMS應(yīng)用于背外側(cè)前額葉皮質(zhì)時(shí)，能有效減少對(duì)酒精[72]和濫用藥物[73]的渴望，可能是通過(guò)增加尾狀核中的多巴胺釋放來(lái)促進(jìn)自我控制[74]。TDCS通過(guò)一對(duì)電極向頭皮施加微弱的直流電流[71]，靠刺激極性影響大腦活動(dòng)，陽(yáng)極刺激被認(rèn)為通過(guò)神經(jīng)元去極化增加皮質(zhì)興奮性，而陰極刺激被認(rèn)為降低超激化神經(jīng)元的興奮性[75-76]。TDCS是一種較弱的刺激形式，被認(rèn)為更安全[77]。RT-fMRI神經(jīng)反饋訓(xùn)練在超重肥胖治療方面很受歡迎，它是通過(guò)向參與者提供他們對(duì)某些神經(jīng)反應(yīng)的反饋，來(lái)指導(dǎo)他們?cè)黾踊驕p少其反應(yīng)，以獲得對(duì)大腦特定區(qū)域的意志控制[71]。已有研究表明，神經(jīng)反饋訓(xùn)練可通過(guò)減少與渴望、獎(jiǎng)勵(lì)相關(guān)區(qū)域的活動(dòng)，增加控制區(qū)域（如前額葉皮質(zhì)）的活動(dòng)來(lái)治療超重肥胖[78-79]。

5.2.4 針灸治療 20世紀(jì)70年代，中國(guó)香港就有以針灸為基礎(chǔ)治療藥物成癮的方案[80]?！拔妩c(diǎn)耳穴法”（耳穴腎、肝、肺、神門(mén)和雙側(cè)交感穴位）被引入美國(guó)后，Smith等[81]研究表明，針灸緩解了戒斷癥狀，防止了渴求，并提高了長(zhǎng)期治療計(jì)劃的參與率，其主要機(jī)制是通過(guò)減少神經(jīng)肽Y（下丘腦中的食欲誘導(dǎo)因子）的表達(dá)來(lái)減少進(jìn)食欲望，并通過(guò)降低胰島素和瘦素水平及增加胃促生長(zhǎng)素和膽囊收縮素的分泌來(lái)減少食欲、減少饑餓和增加飽腹感[82]。此外，糖尿病大鼠實(shí)驗(yàn)表明，電針可以通過(guò)增加胰島素的敏感性來(lái)調(diào)節(jié)血糖水平[83]。

5.2.5 其他 國(guó)內(nèi)2017年的一項(xiàng)研究表明，減重手術(shù)治療除了降低血糖、體重外，還可以顯著改善此類(lèi)患者的食物成癮狀態(tài)[84]。楊茜等[85]研究表明，基于智能手機(jī)APP的膳食干預(yù)能有效改善超重和肥胖人群的血糖、血脂水平，減少內(nèi)臟脂肪堆積，改善食物成癮狀態(tài)。

6 展望

近年來(lái)，食物成癮的概念逐漸被接受，但是目前國(guó)內(nèi)對(duì)食物成癮的研究相對(duì)來(lái)說(shuō)較少，原因可能是在國(guó)內(nèi)，食物成癮的問(wèn)題并沒(méi)有突出表現(xiàn)出來(lái)。隨著現(xiàn)代工業(yè)和科技的蓬勃發(fā)展，食物越來(lái)越容易獲取，食品類(lèi)公司研發(fā)的易致癮食物越來(lái)越多樣，并且有媒體廣告的加持，那食物成癮的發(fā)生率也越來(lái)越高。因此，從成癮的角度來(lái)考察肥胖，以“食物成癮”為特征的肥胖可能是肥胖者中獨(dú)特病因的一組，可以為肥胖癥的病因?qū)W評(píng)估開(kāi)辟一條新的途徑，有助于找到防治超重肥胖的有效方法。肥胖是備受關(guān)注的健康問(wèn)題，從“食物成癮”方面來(lái)研究如何控制超重和肥胖，是未來(lái)開(kāi)展超重肥胖預(yù)防干預(yù)的一個(gè)新方向。

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Research Progress on Food Addiction

ZHOU Yuan-yuan1，F(xiàn)U Tian-yu1，ZHONG Ling-yu2，ZHU Yan-feng1

（1School of Public Health，Chengdu Medical College，Chengdu 610500，China;2Hospital of Chengdu Office of People’s Government of Tibetan Autonomous Region，Chengdu 610041，China）

Abstract：Food addiction refers to a phenomenon in which an individual cannot rationally control the intake or time of a particular food for a long time and is dependent on that food.This paper mainly reviewed the concept of food addiction，diagnostic criteria，generation mechanism，association with metabolic diseases，prevention and treatment measures to provide scientific references for further research on food addiction.

Keywords：food addiction;diagnostic criteria;metabolic disease;preventive treatment measure

基金項(xiàng)目：四川省科技計(jì)劃項(xiàng)目應(yīng)用基礎(chǔ)研究（項(xiàng)目編號(hào)：2018JY0508）;四川省教育廳自然科學(xué)項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：18ZA0145）;國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：201813705012）。

作者簡(jiǎn)介：周圓媛（1994— ），女，碩士研究生，研究方向：營(yíng)養(yǎng)與健康管理。

通信作者：朱彥鋒（1985— ），男，博士，副教授，研究方向：營(yíng)養(yǎng)與健康管理。

3050500338279