馬瑀涵 王朔 夏志偉 劉崢 郭欣

摘 要：目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)學(xué)校身體活動(dòng)環(huán)境與兒童超重肥胖的關(guān)系，為相關(guān)指南和政策的制定提供循證證據(jù)。方法：檢索1998—2020年公開(kāi)發(fā)表的相關(guān)中英文文獻(xiàn)，中文數(shù)據(jù)庫(kù)為中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)，英文數(shù)據(jù)庫(kù)為Cochrane Library、PubMed、EMbase等。結(jié)果：共檢索出3 846篇文獻(xiàn)，其中中文3 080篇、英文766篇。經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)篩選，共有8篇英文文獻(xiàn)納入本次系統(tǒng)評(píng)價(jià)，包括1項(xiàng)隊(duì)列研究、1項(xiàng)橫斷面研究、2項(xiàng)干預(yù)研究、4項(xiàng)系統(tǒng)綜述。結(jié)果顯示，學(xué)校體育運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所與兒童青少年身體活動(dòng)水平有關(guān)，身體活動(dòng)水平的增強(qiáng)可有效降低肥胖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。學(xué)校身體活動(dòng)可以有效預(yù)防兒童青少年超重肥胖或延緩超重肥胖率上升速度，尤其對(duì)超重肥胖相關(guān)指標(biāo)的改善更有效。結(jié)論：學(xué)校身體活動(dòng)環(huán)境與兒童超重肥胖可能有關(guān)，還需要更多高質(zhì)量研究設(shè)計(jì)的證據(jù)支持。

關(guān)鍵詞：學(xué)校身體活動(dòng)環(huán)境;兒童肥胖;系統(tǒng)評(píng)價(jià)

學(xué)校是兒童青少年獲取知識(shí)、培養(yǎng)生活習(xí)慣的重要場(chǎng)所，同時(shí)也是預(yù)防兒童青少年超重肥胖的重要環(huán)境。因?yàn)閷W(xué)校學(xué)生集中，兒童青少年一天中絕大部分的時(shí)間都是在學(xué)校度過(guò)，干預(yù)措施的實(shí)施具有易于組織、易于管理和失訪率低等特點(diǎn)，所以學(xué)校是一個(gè)預(yù)防兒童青少年超重肥胖的理想場(chǎng)所。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于以學(xué)校為基礎(chǔ)，針對(duì)學(xué)生進(jìn)行以飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣和方式為中心的單一干預(yù)或以營(yíng)養(yǎng)飲食、體育鍛煉、健康教育及家庭、社區(qū)參與的綜合性干預(yù)措施來(lái)預(yù)防超重肥胖相關(guān)研究很多，而體育鍛煉是預(yù)防與控制青少年超重與肥胖的關(guān)鍵。目前基于學(xué)校以運(yùn)動(dòng)為中心的干預(yù)由于干預(yù)人群特征、干預(yù)方式、干預(yù)內(nèi)容與干預(yù)時(shí)間等異質(zhì)性導(dǎo)致效果評(píng)價(jià)不一，本研究旨在通過(guò)文獻(xiàn)檢索，為兒童青少年在校期間進(jìn)行有效合理的運(yùn)動(dòng)來(lái)預(yù)防超重肥胖提供循證依據(jù)。

本研究通過(guò)檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，綜合評(píng)價(jià)分析學(xué)校身體活動(dòng)環(huán)境與兒童青少年超重、肥胖的關(guān)系。以學(xué)校為中心的運(yùn)動(dòng)干預(yù)與兒童青少年肥胖有關(guān)，而肥胖又可以引起脂肪肝、糖尿病、高血壓等一系列慢性病;而長(zhǎng)期、規(guī)律及到達(dá)一定時(shí)間和強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可以有效的預(yù)防兒童青少年超重肥胖，學(xué)校應(yīng)提供良好的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地和設(shè)施，從硬件條件上滿足學(xué)生們的需求。因此學(xué)校應(yīng)創(chuàng)造良好積極的運(yùn)動(dòng)環(huán)境，保證學(xué)生充足的體育鍛煉時(shí)間，減少學(xué)生久坐的時(shí)間，培養(yǎng)學(xué)生良好的運(yùn)動(dòng)技能與習(xí)慣。

1 材料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

檢索自1998—2020年公開(kāi)發(fā)表的相關(guān)中英文文獻(xiàn)。中文數(shù)據(jù)庫(kù)為中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)，英文數(shù)據(jù)庫(kù)為Cochrane Library、PubMed、EMbase等。中文檢索詞為“學(xué)校運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所;學(xué)校體育活動(dòng);兒童/青少年;肥胖/超重/增重/腰圍/體重/能量攝入/體脂/體質(zhì)指數(shù)”，英文檢索詞為“school sport facility/school physical activity;children/adolescent;obesity/overweight/adiposity/weight gain/ body mass index/body fat/fat-free mass/waist circumference/weight maintenance/energy intake/caloric intake”。共檢出3 846篇文獻(xiàn)，其中英文3 080篇、中文766篇。

1.2 方法

共檢索到關(guān)于學(xué)校身體活動(dòng)環(huán)境與兒童超重肥胖文獻(xiàn)3 846篇。根據(jù)總體要求和排除標(biāo)準(zhǔn)，排除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)納入本研究，排除質(zhì)量低、不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，共有8篇英文文獻(xiàn)作為本次研究的主要證據(jù)。

2 結(jié)果與分析

1項(xiàng)橫斷面研究、1項(xiàng)隊(duì)列研究、2項(xiàng)干預(yù)研究、4項(xiàng)系統(tǒng)綜述的結(jié)果均發(fā)現(xiàn)，學(xué)校身體活動(dòng)環(huán)境與兒童青少年的超重肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。

2.1 橫斷面研究

Patrick等[1]的研究顯示，降低肥胖風(fēng)險(xiǎn)與學(xué)校體育活動(dòng)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)（OR=0.93，95% CI=0.91～0.96，P<0.001），學(xué)校校園規(guī)模（OR=0.93，95% CI=0.87～0.99，P=0.02），體育活動(dòng)精神（OR=0.91，95% CI=0.88～0.94，P<0.001），體育活動(dòng)類型（OR=0.93，95% CI=0.90～0.96，P<0.001），以及體育活動(dòng)設(shè)施（OR=0.87、95% CI=0.84～0.90、P<0.001）有關(guān)。學(xué)校有3個(gè)以上體育活動(dòng)環(huán)境因子的學(xué)生（11.7%）患肥胖癥的風(fēng)險(xiǎn)（0.68，0.62～0.75，P<0.001）明顯低于學(xué)校中無(wú)體育活動(dòng)環(huán)境因子的學(xué)生（23.7%）。

2.2 干預(yù)研究

Miguel Espinoza-Silva等[2]對(duì)智利7～9歲兒童進(jìn)行學(xué)校體育課實(shí)施高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT）干預(yù)隨機(jī)對(duì)照，結(jié)果顯示，各組（對(duì)照組與干預(yù)組）干預(yù)前后（OWCG超重對(duì)照組與OWIG超重干預(yù)組、OCG肥胖對(duì)照組與OIG肥胖干預(yù)組）BMI（P<0.001）、BF 體脂（P<0.001）、CRF心肺適能（P<0.001）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Martinez-Vizcaino[3] 2020年對(duì)美國(guó)4～7歲兒童為期半年每周進(jìn)行3次60 min的體育課程干預(yù)顯示，干預(yù)組與對(duì)照組相比，男女生在肥胖及血壓上均沒(méi)有差異，但是在女孩心肺功能上有所改善（1.19;95% CI=0.31～2.08;P=0.008），男女生肌肉力量及反應(yīng)速度上有所提高（P≤0.001）。

2.3 隊(duì)列研究

Learmonth 等[4]在丹麥對(duì)在校512歲兒童進(jìn)行的隊(duì)列研究顯示，干預(yù)組每周提供六節(jié)體育課程（270 min）。對(duì)比組學(xué)校通常每周提供兩節(jié)體育課（90 min），干預(yù)組NNT為17.1（95% CI=11.0～226.1）。對(duì)比組NNT為35.8（95% CI=25.1～596.3）。

2.4 系統(tǒng)綜述

納入了18項(xiàng)研究，包含1 777名參與者的在中國(guó)大陸進(jìn)行的以學(xué)校為基礎(chǔ)肥胖干預(yù)的Meta分析顯示[5]，體育活動(dòng)和健康教育是干預(yù)措施的兩個(gè)最常見(jiàn)的組成部分。與預(yù)防研究相比，治療研究更為有效。身體運(yùn)動(dòng)對(duì)體重下降程度為中等，其中團(tuán)隊(duì)運(yùn)動(dòng)（ES=1.05，95% CI=0.44，1.66）與結(jié)合飲食干預(yù)（ES=0.84，95% CI=0.26，1.41）更有效。

納入了76項(xiàng)研究的Meta分析顯示[6]，體育活動(dòng)和健康教育是干預(yù)措施的兩個(gè)常見(jiàn)的組成部分。在肥胖治療和預(yù)防研究中，體育活動(dòng)和健康教育的綜合干預(yù)比只進(jìn)行體育活動(dòng)的干預(yù)更有效。薈萃分析表明，干預(yù)性實(shí)驗(yàn)中涉及體育活動(dòng)和健康教育的全面干預(yù)（-1.80 kg/m2，95% CI=-2.15～-1.44）比僅進(jìn)行身體活動(dòng)的干預(yù)措施對(duì)BMI變化的影響相對(duì)更大（-0.91 kg/m2，95% CI=-1.15～-0.67）。Wang等[7]的系統(tǒng)綜述中，找到19篇在學(xué)校只進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)干預(yù)的文獻(xiàn)，均顯示有力的證據(jù)支持在校實(shí)施干預(yù)措施預(yù)防兒童肥胖的有效性。Hong Mei等[8]的關(guān)于學(xué)校實(shí)施體育活動(dòng)干預(yù)的Meta分析中，有18篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的文章被納入，涉及22 381名參與期限為12～72個(gè)月的小學(xué)生，顯示與對(duì)照組相比，干預(yù)組BMI增加量減少2.23 kg/m2（P<0.05）。

3 討論與結(jié)論

學(xué)校身體活動(dòng)干預(yù)是指通過(guò)改善校園體育場(chǎng)地、設(shè)施條件，經(jīng)常開(kāi)展體育鍛煉活動(dòng)，營(yíng)造良好的體育鍛煉氛圍，預(yù)防與干預(yù)學(xué)生超重肥胖的發(fā)生、發(fā)展[9]。目前研究結(jié)果顯示，學(xué)校增加身體活動(dòng)時(shí)間有助于學(xué)生培養(yǎng)良好的運(yùn)動(dòng)生活習(xí)慣，改善肥胖相關(guān)體成分或生化代謝指標(biāo)，減少發(fā)生肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，而現(xiàn)在我們大多數(shù)學(xué)生每天的運(yùn)動(dòng)量是不足的，女生的運(yùn)動(dòng)不足問(wèn)題更為顯著[10]，且隨著年齡的增加不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人數(shù)也隨之增多[11]。因此我們建議學(xué)校增加課外活動(dòng)時(shí)間，提供適合不同年齡學(xué)生的運(yùn)動(dòng)設(shè)施，從硬件條件上滿足學(xué)生們的需求，增加身體活動(dòng)水平，減少發(fā)生肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。此外，在查到的一些沒(méi)有納入進(jìn)來(lái)的文獻(xiàn)中，學(xué)校進(jìn)行體育干預(yù)和合理安排運(yùn)動(dòng)設(shè)施[12]，即使沒(méi)有對(duì)體重等造成直接影響，但會(huì)有助于提高學(xué)生身體活動(dòng)水平[13]。Ridgers等[14]系統(tǒng)綜述顯示，學(xué)校設(shè)施供應(yīng)的總體水平與體育活動(dòng)呈正相關(guān)，不固定的運(yùn)動(dòng)設(shè)備可以提高課間體育活動(dòng)水平。學(xué)校應(yīng)創(chuàng)造良好積極的運(yùn)動(dòng)環(huán)境，保證學(xué)生充足的體育鍛煉時(shí)間，減少學(xué)生久坐的時(shí)間，培養(yǎng)學(xué)生良好的運(yùn)動(dòng)技能與習(xí)慣，充分發(fā)揮同學(xué)之間的互相帶動(dòng)作用。同時(shí)，以學(xué)校為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)與家庭、社區(qū)干預(yù)相結(jié)合[15]，對(duì)預(yù)防超重肥胖更有效。

學(xué)校是一個(gè)預(yù)防兒童肥胖的理想場(chǎng)所，可提供一些綜合性干預(yù)措施，我們要利用好學(xué)校學(xué)生集中、易于管理、失訪率低的優(yōu)勢(shì)，將健康教育與兒童肥胖干預(yù)相融合[16]。有調(diào)查顯示，在學(xué)校環(huán)境中進(jìn)行每周3次的課外體育活動(dòng)，并確保學(xué)生定期參加，在1年的干預(yù)之后，對(duì)減少身體質(zhì)量、肥胖和改善青少年的身體組成非常有效[17]。這也說(shuō)明，為使所有體育活動(dòng)計(jì)劃有效，必須安排有吸引力的培訓(xùn)課程和其他元素，以便參與者能夠積極自愿參加。我們?cè)趯W(xué)校不僅要保證學(xué)生的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與時(shí)間，也要提供運(yùn)動(dòng)健康教育，使學(xué)生了解運(yùn)動(dòng)的意義，愛(ài)上運(yùn)動(dòng)，通過(guò)體驗(yàn)式學(xué)習(xí)的形式來(lái)增強(qiáng)學(xué)生對(duì)運(yùn)動(dòng)的喜愛(ài)。多數(shù)研究結(jié)果表明，以學(xué)校為基礎(chǔ)的身體活動(dòng)干預(yù)能夠降低學(xué)生超重肥胖的風(fēng)險(xiǎn)[18]，特別是改善與超重肥胖相關(guān)性指標(biāo)。而且，學(xué)校、社會(huì)、家庭多方共同參與的綜合干預(yù)模式更為有效[19]。也有一些研究表明，身體活動(dòng)干預(yù)不能降低BMI[20]，這些研究結(jié)果的不一致性可能與干預(yù)人群特征、干預(yù)時(shí)間、干預(yù)內(nèi)容及類型等有關(guān)。多數(shù)研究也表明，以學(xué)校為基礎(chǔ)的綜合性干預(yù)要優(yōu)于單獨(dú)運(yùn)動(dòng)型干預(yù)。目前，關(guān)于學(xué)校運(yùn)動(dòng)與肥胖關(guān)系的研究缺少長(zhǎng)期的隊(duì)列研究，缺乏關(guān)于課間休息期間身體活動(dòng)相關(guān)性文獻(xiàn)，關(guān)于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與時(shí)間也缺少相應(yīng)的定量的證據(jù)，仍需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

說(shuō)明：本文作者為《兒童肥胖預(yù)防與控制指南（2021）》修訂委員會(huì)專家組及其團(tuán)隊(duì)成員。《兒童肥胖預(yù)防與控制指南（2021）》修訂委員會(huì)是由國(guó)家衛(wèi)生健康委疾控局委托、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院牽頭成立，通過(guò)對(duì)關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行循證，以循證結(jié)果為依據(jù)制定推薦意見(jiàn)并完成《兒童肥胖預(yù)防與控制指南（2021）》的撰寫(xiě)。

參考文獻(xiàn)

[1]Ip P，Ho F K，Louie L H，et al.Childhood obesity and physical activity-friendly school environments[J].J Pediatr，2017（191）：110-116.

[2]Espinoza-Silva M，Latorre-Roman P A，Parraga-Montilla J，et al.Response of obese schoolchildren to high-intensity interval training applied in the school context[J].Endocrinol Diabetes Nutr，2019，66（10）：611-619.

[3]Martinez-Vizcaino V，Pozuelo-Carrascosa D P，Garcia-Prieto J C，et al.Effectiveness of a school-based physical activity intervention on adiposity，fitness and blood pressure：movi-kids study[J].Br J Sports Med，2020，54（5）：279-285.

[4]Learmonth Y C，Hebert J J，F(xiàn)airchild T J，et al.Physical education and leisure-time sport reduce overweight and obesity：a number needed to treat analysis[J].Int J Obes（Lond），2019，43（10）：2076-2084.

[5]Kim K，Ok G，Jeon S，et al.Sport-based physical activity intervention on body weight in children and adolescents：a meta-analysis[J].J Sports Sci，2017，35（4）：369-376.

[6]Feng L，Wei D M，Lin S T，et al.Systematic review and meta-analysis of school-based obesity interventions in mainland China[J].PLoS One，2017，12（9）：e184704.

[7]Wang Y，Cai L，Wu Y，et al.What childhood obesity prevention programmes work？ A systematic review and meta-analysis[J].Obes Rev，2015，16（7）：547-565.

[8]Mei H，Xiong Y，Xie S，et al.The impact of long-term school-based physical activity interventions on body mass index of primary school children-a meta-analysis of randomized controlled trials[J].BMC Public Health，2016（16）：205.

[9]閆彥峰.兒童青少年超重肥胖的學(xué)校干預(yù)環(huán)境探析[J].體育師友，2017，40（1）：58-60.

[10]Guthold R，Stevens G A，Riley L M，et al.Global trends in insufficient physical activity among adolescents：a pooled analysis of 298 population-based surveys with 1.6 million participants[J].Lancet Child Adolesc Health，2020，4（1）：23-35.

[11]Hallal P C，Andersen L B，Bull F C，et al.Global physical activity levels：surveillance progress，pitfalls，and prospects[J].Lancet，2012，380（9838）：247-257.

[12]Christiansen L B，Toftager M，Pawlowski C S，et al. Schoolyard upgrade in a randomized controlled study design-how are school interventions associated with adolescents’? perception of opportunities and recess physical activity[J].Health Educ Res，2017，32（1）：58-68.

[13]Broekhuizen K，Scholten A M，de Vries S I.The value of（pre）school playgrounds for children’s physical activity level：a systematic review[J].Int J Behav Nutr Phys Act，2014（11）：59.

[14]Ridgers N D，Salmon J，Parrish A M，et al.Physical activity during school recess：a systematic review[J].Am J Prev Med，2012，43（3）：320-328.

[15]Wang Y，Wu Y，Wilson R F，et al.Childhood obesity prevention programs：comparative effectiveness review and Meta-analysis[M].Rockville（MD）：Agency for Healthcare Research and Quality（US），2013.

[16]林文靜，任苒，聞德亮.兒童肥胖干預(yù)場(chǎng)所研究進(jìn)展[J].中國(guó)兒童保健雜志，2017，25（1）：51-54.

[17]Glabska D，Guzek D，Mellova B，et al.The national after-school athletics program participation as a tool to reduce the risk of obesity in adolescents after one year of intervention：a nationwide study[J].Int J Environ Res Public Health，2019，16（3）：405.

[18]Jurado-Castro J M，Gil-Campos M，Gonzalez-Gonzalez H，et al.Evaluation of physical activity and lifestyle interventions focused on school children with obesity using accelerometry：a systematic review and Meta-analysis[J].Int J Environ Res Public Health，2020，17（17）：6031.

[19]Goldthorpe J，Epton T，Keyworth C，et al.Are primary/elementary school-based interventions effective in preventing/ameliorating excess weight gain？ A systematic review of systematic reviews[J].Obes Rev，2020，21（6）：e13001.

[20]Love R，Adams J，van Sluijs E.Are school-based physical activity interventions effective and equitable？ A meta-analysis of cluster randomized controlled trials with accelerometer-assessed activity[J].Obes Rev，2019，20（6）：859-870.

Qualitative Evidence-Based Study on School Physical Activity Environment and Childhood Obesity

MA Yu-han1，WANG Shuo1，XIA Zhi-wei2，LIU Zheng2，GUO Xin1，2

（1School of Public Health，Capital Medical University，Beijing 100069，China;2Beijing Center for Disease Control and Prevention，Beijing 100013，China）

Abstract：Objective To systematically evaluate the relationship between the school physical activity environment and overweight and obesity risk in children，to provide evidence-based evidences for the development of guidelines and policies.Method Relevant Chinese and English literatures published from 1998 to 2020 were searched in the database of CBM，CNKI，Wanfang，Cochrane Library，PubMed，EMbase and so on.Result A total of 3 846 literatures were retrieved，including 3 080 in Chinese and 766 in English.After literature screening and evaluation，a total of 8 English literatures were included in this systematic evaluation，including 1 cohort study，1 cross-sectional study，2 intervnetion studies and 4 system reviews.The results showed that school sports venues are related to the physical activity level of children and adolescents，and the enhancement of physical activity level can effectively reduce the risk of obesity.School physical activity can effectively prevent overweight and obesity in children and adolescents or delay the rising rate of overweight and obesity，especially for the improvement of overweight and obesity related indicators.Conclusion The school physical activity environment might be associated with overweight and obesity in children，and more high-quality scientific evidences would be needed furtherly.

Keywords：school physical activity environment;childhood obesity;systematic review

作者簡(jiǎn)介：馬瑀涵（1994— ），女，碩士研究生，研究方向：兒童青少年疾病預(yù)防控制。

通信作者：郭 欣（1972— ），女，主任醫(yī)師，研究方向：學(xué)生常見(jiàn)疾病預(yù)防與控制。

3618500338287