李影，付翠群，胡群力，朱亞鑫,丁西平

1.中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)老年醫(yī)學(xué)科，合肥 230001;2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué) 國(guó)際醫(yī)學(xué)教育研究院

隨著人口老齡化的加劇，老年人的健康問(wèn)題成為醫(yī)療服務(wù)的重要問(wèn)題。一項(xiàng)涉及28個(gè)國(guó)家、12萬(wàn)多名老年人的調(diào)查結(jié)果顯示老年人年衰弱發(fā)病率為43.4/1 000例[1]。老年衰弱人數(shù)普遍增加，衰弱增加，跌倒甚至死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也增加。衰弱發(fā)展過(guò)程具有可逆性，了解相關(guān)因素有助于臨床決策和制定針對(duì)性干預(yù)措施，本文研討老年住院患者衰弱現(xiàn)狀和影響因素，為早期識(shí)別、延緩甚至逆轉(zhuǎn)衰弱提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年1月至2021年6月中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科五病區(qū)的189例住院患者病歷資料進(jìn)行回顧性隊(duì)列研究。其中，男性115例，女性74例，年齡60～98(80.1±10.5)歲。本研究獲得中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理編號(hào)：2022-RE-006)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲、能夠自主或在他人協(xié)助下完成評(píng)估者。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法配合評(píng)估者、惡性腫瘤終末期、生命體征不穩(wěn)定的患者、參與者的數(shù)據(jù)不完整。

1.3 研究方法

1.3.1 分組 依據(jù)國(guó)際老年?duì)I養(yǎng)和保健學(xué)會(huì)提出的衰弱篩查量表(FRAIL)進(jìn)行衰弱評(píng)估，內(nèi)容包括疲勞感、阻力感、自由活動(dòng)下降、多種疾病共存、不明原因體重下降5個(gè)項(xiàng)目[2]，符合其中1項(xiàng)計(jì)1分，總分0分為無(wú)衰弱，1～2分為衰弱前期，≥3分為衰弱期。本研究將無(wú)衰弱和衰弱前期列為無(wú)衰弱組，分為無(wú)衰弱組、衰弱組。

1.3.2 一般資料、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)收集 統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的年齡、性別、身高、體重、慢性病情況(高血壓、2型糖尿病、冠心病、腦血管疾病)、用藥種類、體重指數(shù)(BMI)等。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果包括血紅蛋白(Hb)、肌酐、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、白蛋白(ALB)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、D-二聚體、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清鐵、促甲狀腺激素、25羥維生素D[25(OH)D]水平等。

1.3.3 量表評(píng)估 在患者入院第1天，專科護(hù)士通過(guò)詢問(wèn)和現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量的方式進(jìn)行量表評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括日常生活活動(dòng)能力(ADL)、壓瘡、跌倒、營(yíng)養(yǎng)狀況、靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，具體評(píng)估工具如下：Barthel指數(shù)量表[3]、Braden量表[4]、Morse評(píng)分量表[5]、MNA量表[6]、Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表[7]。

2 結(jié)果

2.1 衰弱分布、一般資料、量表評(píng)估結(jié)果分析 189例老年住院患者分為衰弱組81例(42.9%)、無(wú)衰弱組108例(57.1%)。見表1。

表1 兩組一般資料及量表評(píng)估結(jié)果比較[例(%)]

2.2 實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)比較結(jié)果分析 兩組Hb、HbA1c、ALB、D-二聚體、血清鐵、CRP、25(OH)D水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果比較

2.3 衰弱發(fā)生的二分類多因素回歸分析 以是否

發(fā)生衰弱為因變量，上述兩表中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量，進(jìn)行二分類多因素回歸分析，結(jié)果顯示CRP升高、ADL受損、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)是衰弱發(fā)生的危險(xiǎn)因素，高血清鐵水平、高25(OH)D水平是老年住院患者衰弱發(fā)生的保護(hù)因素(P<0.05)，見表3。

表3 衰弱發(fā)生的多因素回歸分析

3 討論

中國(guó)住院老年人群衰弱患病率約22.6%[8]。Xie等[9]研究發(fā)現(xiàn)老年住院患者中衰弱患者比例較高。衰弱程度隨年齡增長(zhǎng)而增加[10]。本研究189例研究對(duì)象中，衰弱組占總樣本量的42.9%，該組>80歲的老年患者占比69.1%，可見目前衰弱高齡患者居多。本文結(jié)論顯示CRP升高、ADL能力受損、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)是衰弱發(fā)生的危險(xiǎn)因素，炎癥與衰弱密切相關(guān)，更多證據(jù)表明CRP不僅是炎癥生物標(biāo)志物，而且是帕金森綜合征、癡呆等與衰老相關(guān)疾病的重要危險(xiǎn)因素[11]。Sonia等[12]研究發(fā)現(xiàn)衰弱患者的TNF-α、IL-8和CRP血清水平明顯升高，共同支持了CRP在老年人衰弱發(fā)展中的作用。衰弱是老年患者基本生活能力下降的重要預(yù)測(cè)因素[13-14]，Gotaro等[15]研究發(fā)現(xiàn)衰弱組合并ADL和IADL受損的風(fēng)險(xiǎn)約為非衰弱組的2倍甚至更高。在老年醫(yī)院護(hù)理中，壓瘡在衰弱老年患者中發(fā)生率高，需要進(jìn)行更多的研究，以便對(duì)具有高風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行個(gè)體化管理[16]。老年衰弱患者出現(xiàn)壓瘡，與多病共存、生理儲(chǔ)備下降、肌肉質(zhì)量下降、營(yíng)養(yǎng)不良等多種因素相關(guān)[17-19]。本研究發(fā)現(xiàn)高血清鐵、高維生素D是老年住院患者衰弱發(fā)生的保護(hù)因素，41%的老年住院病人有缺鐵[10]，缺鐵導(dǎo)致老年人肌肉功能、力量減退，促進(jìn)衰弱發(fā)展[21]。老年人由于合成低下、攝入不足以及腎功能下降等，體內(nèi)維生素D水平下降，從而增加骨折、跌倒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，Diego等[22]研究發(fā)現(xiàn)較低的25(OH)D水平與衰弱嚴(yán)重程度的增加顯著相關(guān)。維生素D補(bǔ)充已作為一種預(yù)防策略，通過(guò)它對(duì)肌肉力量的直接影響來(lái)延緩功能衰退[23]。

綜上所述，微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏地糾正以及控制炎癥、改善失能、壓瘡，這些都構(gòu)成了典型的老年醫(yī)學(xué)多學(xué)科治療的基本方面。老年患者衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床中應(yīng)及時(shí)進(jìn)行衰弱評(píng)估，盡早識(shí)別危險(xiǎn)因素，提前實(shí)施干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。