喻 蕾，郝新斌，葛秋穎

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

急性腦梗死是中老年人群常見腦血管疾病，其形成與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。腦梗死病變過(guò)程中，血清相關(guān)細(xì)胞因子可出現(xiàn)明顯變化，在促進(jìn)病情進(jìn)展的同時(shí)還參與了神經(jīng)細(xì)胞損傷修復(fù)等[1]。趨化因子CXC配體（chemokine ligand，CXCL）12是趨化因子CXC亞家族的跨膜分子，可調(diào)控造血干細(xì)胞，誘導(dǎo)缺血組織再生[2]。五聚素3（pentraxin-3，PTX-3）是一種長(zhǎng)鏈五聚體蛋白體，可促進(jìn)機(jī)體炎性病變。有研究認(rèn)為PTX-3可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞損傷[3]。另外，凝血系統(tǒng)在急性腦梗死的進(jìn)展及預(yù)后中發(fā)揮著重要作用?；罨蜃英鳎╝ctivated factor Ⅶ，F(xiàn)Ⅶa）與凝血因子Ⅶ抗原（factor Ⅶ antigen，F(xiàn)ⅦAg）的動(dòng)態(tài)平衡維持著機(jī)體凝血系統(tǒng)的正常狀態(tài)[4]。本研究擬分析急性腦梗死患者CXCL12、PTX-3、FⅦa/FⅦAg比值與定量腦電圖指標(biāo)的相關(guān)性。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年10月—2020年5月遼陽(yáng)市中心醫(yī)院急性腦梗死患者112例（急性腦梗死組），其中男63例、女49例，年齡（63.41±8.26）歲；所有對(duì)象既往無(wú)腦梗死、冠心病、高血壓等疾病史，經(jīng)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描或核磁共振檢查確診。另選取同期體檢健康者30名作為正常對(duì)照組，其中男17名、女13名，年齡（65.02±7.98）歲。2組年齡和性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)遼陽(yáng)市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有對(duì)象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 CXCL12、PTX-3、FⅦa/FⅦAg檢測(cè) 采集所有對(duì)象空腹靜脈血3 mL，分別分離血清和血漿。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定CXCL12、PTX-3、FⅦAg水平，采用可溶性組織因子法測(cè)定FⅦa水平，試劑盒均購(gòu)自上海西塘生物科技有限公司，嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書操作。

1.2.2 定量腦電圖慢波化比率[（delta+theta）/（alpha+beta）ratio，DTABR]計(jì)算 采用32導(dǎo)數(shù)字視頻腦電圖儀（美國(guó)Nicolet公司）監(jiān)測(cè)所有對(duì)象腦電圖，計(jì)算DTABR[（δ+θ）/（α+β）]。DTABR越高，慢波頻段出現(xiàn)比率越高，患者腦功能越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以±s表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)分析評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo)與DTABR的相關(guān)性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腦梗死組與正常對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較

急性腦梗死組CXCL12、PTX-3、FⅦa/FⅦAg比值、DTABR均高于正常對(duì)照組（P＜0.001）。見表1。

表1 急性腦梗死組與正常對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)的比較

2.2 CXCL12、PTX-3、FⅦa/FⅦAg比值與DTABR的相關(guān)性

急性腦梗死患者血清CXCL12、PTX-3、FⅦa/FⅦAg比值與DTABR均呈正相關(guān)（r值分別為0.799、0.840、0.819，P＜0.05）。見圖1。

圖1 CXCL12、PTX-3、FⅦa/FⅦAg比值與DTABR的相關(guān)性

3 討論

CXCL12作為趨化因子CXC亞家族成員之一，在神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)變性等生理病理過(guò)程中發(fā)揮重要作用。陳小敏等[3]的研究結(jié)果顯示，急性腦梗死患者治療后DTABR變較治療前明顯下降，提示DTABR可用于評(píng)估急性腦梗死患者的病情嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果顯示，急性腦梗死組CXCL12水平高于正常對(duì)照組（P＜0.001），且與DTABR呈正相關(guān)（r=0.799，P＜0.05），提示CXCL12與急性腦梗死患者腦功能損傷及病情嚴(yán)重程度有關(guān)。原因可能是CXCL可通過(guò)調(diào)控造血干細(xì)胞影響缺血組織的血管生成，當(dāng)急性腦梗死患者發(fā)生腦血管損傷后，血小板活化作用明顯增強(qiáng)，CXCL12表達(dá)隨之上調(diào)。

PTX-3可參與免疫防御、粥樣斑塊及神經(jīng)細(xì)胞損傷[4]。動(dòng)脈粥樣硬化與炎癥反應(yīng)有關(guān)，當(dāng)動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化時(shí)，巨噬細(xì)胞可分泌較多的PTX-3，促進(jìn)局部炎癥反應(yīng)[5]。急性腦梗死的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)[6]。本研究結(jié)果顯示，急性腦梗死組PTX-3水平高于正常對(duì)照組（P＜0.001），且與DTABR呈正相關(guān)（r=0.840，P＜0.05），提示PTX-3或可用于判斷急性腦梗死患者的病情。

急性腦梗死的發(fā)生與血栓形成密切相關(guān)。血管內(nèi)皮受損、凝血與抗凝血系統(tǒng)平衡失調(diào)在腦血管栓塞形成過(guò)程中發(fā)揮著重要的促進(jìn)作用。熊石龍等[7]的研究結(jié)果顯示，急性缺血性腦血管疾病患者FⅦa水平明顯升高。正常情況下，F(xiàn)Ⅶa與FⅦAg保持著動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)發(fā)生急性腦梗死時(shí)，患者的凝血與抗凝血系統(tǒng)失調(diào)，F(xiàn)Ⅶa與FⅦAg的動(dòng)態(tài)平衡被破壞，F(xiàn)Ⅶa/FⅦAg比值顯著升高。本研究結(jié)果顯示，急性腦梗死組FⅦa/FⅦAg比值高于正常對(duì)照組（P＜0.001），且與DTABR呈正相關(guān)（r=0.819，P＜0.05）。提示FⅦa/FⅦAg比值或可用于急性腦梗死病情嚴(yán)重程度的判斷。

綜上所述，急性腦梗死患者血清CXCL12、PTX-3、FⅦa/FⅦAg比值與定量腦電圖指標(biāo)DTABR有關(guān)，檢測(cè)CXCL12、PTX-3、FⅦa/FⅦAg比值有助于判斷急性腦梗死患者病情的嚴(yán)重程度。