劉文莉，梅 海，黃 巍，肖 勤

（武漢市皮膚病防治院，湖北 武漢 430030）

銀屑病俗稱“牛皮癬”，中醫(yī)學稱之為“白疕”，是一種在多基因遺傳背景下的免疫炎癥性疾病，此病多表現(xiàn)為表皮過度增生和真皮炎癥，其中尋常型銀屑病為臨床最多見的一型。近年來，隨著中醫(yī)藥在銀屑病的治療中逐漸增多，積累了較多的臨床經(jīng)驗，顯示出其獨特的療效和優(yōu)勢。我院近年也采用自制的中藥藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線（NB-UVB）治療尋常型銀屑病，臨床上取得了滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組72例尋常型銀屑病患者均來自武漢市皮膚病防治院門診和住院部，所有患者均符合《中國臨床皮膚病學》［1］中關于尋常型銀屑病的診斷標準，均簽署知情同意書，且無窄譜中波紫外線（NB-UVB）治療禁忌癥，就診前4周未使用藥浴或者NB-UVB照射治療，無光感性皮膚病及嚴重白內(nèi)障疾病者。72例尋常型銀屑病患者分為兩組：治療組36例，男性20例，女性16例，男女之比5∶4，患者年齡在（22～65）歲之間，平均年齡（38.72±10.18）歲，病程（0.5～5.5）年，平均病程（4.12±1.72）年，兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組患者先給予中藥藥?。ㄖ饕幬镉型淋蜍?50g、拳參150g、白花蛇舌草150g、白鮮皮50g、丹參50g、艾葉50g、牛膝85g、北豆根50g）加水煎煮2次，濾出2.5L中藥藥液，將其倒入浴桶內(nèi)，加50L溫水，水溫控制在38℃～40℃之間，使患者軀干和四肢浸泡于藥液中，1次/d，每次（15～20）min，室溫控制在22℃以上。女性月經(jīng)期用濕敷替代泡浴。擦干后，采用NB-UVB（德國沃曼UV7001全身全倉紫外線治療儀）照射，起始劑量0.4J/cm2，1次/d，每次遞增20%。如照射后，皮損處未發(fā)現(xiàn)明顯反應，則依次增加照射劑量；如出現(xiàn)紅斑反應，則不增加照射劑量或暫停照射；如出現(xiàn)水皰者，暫停照射，待水皰消退后，劑量調(diào)整為原劑量的70%。照射過程中，需佩戴UV防護墨鏡和穿短褲保護生殖器部位，治療期間避免過度暴曬。對照組單獨采用隔日1次的全倉NB-UVB。兩組療程均為8周，而后判定療效，每次治療前、后對皮損進行攝像。

1.3 療效評價 根據(jù)銀屑病嚴重程度指數(shù)（Psoriasis area and severity index ，PASI）積 分［2］為 評 定 標準，來評價兩組的臨床療效。療效指數(shù)（therapeutic index ，TI）的計算公式為：（療前PASI－療后8周PASI）/療前PASI×100%。治愈標準為TI＞90%；顯效標準為TI在60%～80%之間；好轉(zhuǎn)標準為TI在20%～59%之間；無效是指TI＜20%，臨床總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。療前和療后8周檢測患者血液分析、尿液分析和肝腎功能，記錄治療期間的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對本次資料進行數(shù)據(jù)分析。運用卡方檢驗分析治療組和對照組之間療效轉(zhuǎn)歸情況，P＜0.05即代表有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 兩組患者治療8周后，進行PASI評分，計算療效指數(shù)。治療組36例中治愈20例，顯效12例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，總有效率88.89%；對照組36例中治愈13例，顯效11例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例，總有效率66.67%。治療組和對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.028），兩組治療效果見表1。

表1 兩組患者8周后療效對比（n，%）

2.2 不良反應 治療前后對尋常型銀屑病患者進行血液分析、尿常規(guī)和肝腎功能檢查，均在正常范圍內(nèi)。在治療過程中，對照組5例出現(xiàn)不同程度的皮膚干燥、紅斑、瘙癢、刺痛及皮膚灼熱感，對其給予口服抗組胺藥和對照射劑量下調(diào)50%后，癥狀好轉(zhuǎn)，能繼續(xù)治療；治療組7例灼熱感較為明顯，但持續(xù)時間較短，不需處理，均能耐受。

3 討論

光療在銀屑病的治療中目前常用有光化學療法（PUVA療法）和窄譜中波紫外線療法（NB-UVB療法）兩種［3］。NB-UVB能有效的誘導銀屑病患者皮損中浸潤淋巴細胞的凋亡，促使角質(zhì)形成［4］；同時還能抑制T輔助細胞介導的免疫反應，從而治療與該反應有關的銀屑?。?］。采用NB-UVB治療銀屑病不需要光照前服藥，治療方便快捷，安全性高，適合于絕大多數(shù)銀屑病患者［6］。

本次研究72例尋常型銀屑病患者中，治療組36例患者除了NB-UVB照射治療外，配合自制中藥藥浴治療，使藥物透過皮膚、孔竅、腧穴等部位直接吸收，進入經(jīng)脈血絡，輸布全身，以發(fā)揮其疏通經(jīng)絡，調(diào)和氣血、清熱利濕、涼血解毒、扶正祛邪的作用［7］。我院自制藥浴方劑中土茯苓具有清熱解毒、利水滲濕和消腫止痛之功效；白花蛇舌草具有抗菌消炎和解熱消腫之功效；拳參具有清熱涼血之功效；丹參具有祛瘀和通行血脈之功效；白鮮皮有止癢、清熱燥濕、祛風解毒和去除濕邪之功效；艾葉泡浴具有利于消腫和減輕皮膚瘙癢支功效；牛膝具有活血祛瘀支功效；北豆根具有清熱解毒之功效。諸藥合用，具有清熱涼血、祛風解毒，止癢燥濕之功效。本次研究發(fā)現(xiàn)中藥藥浴聯(lián)合NB-UVB照射治療尋常型銀屑病具有協(xié)同作用，可以提高療效。