任發(fā)亮，白曉明

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，國(guó)家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，兒科學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 400015）

甲病是皮膚科比較疑難的領(lǐng)域，甲病的病因和診斷均為比較棘手的問(wèn)題，與成人相比兒童甲病更為少見(jiàn)。我們?cè)趦和つw科的臨床中發(fā)現(xiàn)甲層裂的病例指趾甲具有顯著的臨床特征，表現(xiàn)為甲近端甲板出現(xiàn)層裂，甲板脆弱，容易碎裂。有部分患兒（1～2）月前有手足口病患病史，為了更詳細(xì)的探討甲層裂的病因，我們收集了在2019年1月至2021年8月期間診斷的甲層裂患者全部資料并對(duì)其進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 76例患兒均為在2019年1月至2021年8月期間由任發(fā)亮醫(yī)生診斷的甲層裂患兒，其中男39例，女37例，所有患兒均有部分指甲或趾甲甲板近端層裂。

1.2 方法 借助重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院臨床大數(shù)據(jù)平臺(tái)，調(diào)取2019年1月至2021年8月由任發(fā)亮醫(yī)生診斷的甲層裂患者的所有病歷資料，包括患兒的一般情況、疾病史、病甲情況及實(shí)驗(yàn)室檢查等，并對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 76例患兒中，男51.32%，女48.68%，性別比為1.05，發(fā)病年齡從9月齡到10歲8個(gè)月，平均發(fā)病年齡（3.15±1.54）歲，所有患兒均有部分指甲或趾甲甲板近端層裂（詳見(jiàn)圖1）。從發(fā)病到就診時(shí)間為1d～8周，平均時(shí)間為（11.61±10.07）d。

圖1 患兒甲損害

2.2 既往病史 76例患兒中，43例曾患過(guò)手足口?。?6.58%），1例患兒有手足口患者接觸史（1.32%），8例曾患皰疹性咽峽炎（10.53%），5例有發(fā)熱病史（6.58%），2例曾患口周皰疹（2.63%），其余17例無(wú)特殊（22.37%），詳見(jiàn)表1。

表1 76例甲層裂患兒既往疾病史（n，%）

2.3 甲受累情況 76例患兒中僅指甲發(fā)生甲層裂的有67例（88.16%），趾甲發(fā)生甲層裂的有6例（7.89%），其中3例（3.95%）指趾甲均出現(xiàn)了甲層裂，詳見(jiàn)表2。所有患者均出現(xiàn)了部分指甲或趾甲甲板近端層裂。

表2 76例甲層裂患兒甲受累情況（n，%）

2.4 甲層裂與季節(jié) 本研究中的甲層裂患兒，發(fā)病季節(jié)主要集中在（7～9）月（40.79%），（1～3）月次之（26.32%），詳見(jiàn)表3。既往曾患過(guò)手足口病的43例患兒中，手足口?。?～2）周后出現(xiàn)甲層裂的患兒有36例（83.72%），（3～4）周后出現(xiàn)甲層裂的患兒有7例（16.28%）。

表3 76例甲層裂患兒不同月份發(fā)病例數(shù)及百分比

3 討論

在本次研究調(diào)查的76例甲層裂患兒中，其中有43例曾在兩月內(nèi)患有手足口病，占比56.58%，提示了手足口病可能與甲層裂發(fā)生的相關(guān)性。曾有文獻(xiàn)首次報(bào)道5例手足口病患兒在（3～8）周后出現(xiàn)甲層裂，國(guó)內(nèi)也有很多關(guān)于甲層裂與手足口病相關(guān)性的報(bào)道［1］。Kai-Che Wei等［2］收集了11例手足口病后出現(xiàn)脫甲癥患者的指甲樣本，對(duì)其中的人類(lèi)腸道病毒（HEV）進(jìn)行了檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)3 名患者和 1 名?？刹《净颊叩闹讣讟颖局写嬖诳滤_奇病毒 A6（CoxA6），認(rèn)為手足口病后脫甲癥的主要原因是某些新型病毒，主要是 CoxA 6，具有毒性，可能會(huì)損壞指甲基質(zhì)。金紅星等［3］通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)不僅CoxA 6是手足口病引起甲脫落的主要病毒，另外EV71、CoxA 16等也可以引起甲脫落。

手足口 病（Hand-foot-mouth disease，HFMD）是一種病毒性皮膚病，致病病毒主要為腸道病毒，包括柯薩奇病毒（Coxsackievirus）、?？刹《荆‥cho viruses）及腸道病毒71型（enterovirus71，EV71）等，主要發(fā)生在兒童中，HFMD的典型臨床特征為發(fā)熱和手、足、口腔、臀部等部位發(fā)生皮疹、潰瘍，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)其他系統(tǒng)的并發(fā)癥［4］。

此外，在本研究中，有8例（10.53%）患兒曾患過(guò)皰疹性咽峽炎，其甲層裂的表現(xiàn)與其他并無(wú)差異。皰疹性咽峽炎（Herpangina，HA）是一種由柯薩奇病毒A組（Coxsackievirus，CoxA）引起的腸道病毒性傳染病，主要臨床癥狀為急性突發(fā)高熱和咽峽部皰疹性潰瘍等［5］。湯建萍等［6］曾報(bào)道過(guò)4例表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎的患兒出現(xiàn)脫甲病。皰疹性咽峽炎與手足口病的致病病毒基本相同，這也說(shuō)明皰疹性咽峽炎與甲層裂存在一定的相關(guān)性。

本研究發(fā)現(xiàn)，絕大部分甲層裂患兒有手足口病和皰疹性咽峽炎病史，且甲層裂常見(jiàn)于指甲（88.16%），而少見(jiàn)于趾甲（7.89%）。大部分手足口病患者的表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹，僅有部分患者會(huì)出現(xiàn)脫甲癥狀，該現(xiàn)象是否由柯薩奇病毒導(dǎo)致，其具體原因及致病機(jī)制仍需要進(jìn)一步的探究。

致謝：我科周小英老師在繁忙的工作之余整理患者的臨床資料。