□ 《民生周刊》記者 羅燕

用藥貴，用藥時(shí)間長(zhǎng)……對(duì)于罕見(jiàn)病患者來(lái)說(shuō)，藥價(jià)是一道坎。很多罕見(jiàn)病患者因病致貧、因病返貧，甚至因?yàn)槟承└咧倒聝核巸r(jià)格過(guò)高而放棄治療。

近年來(lái)，很多地方開(kāi)始探索罕見(jiàn)病用藥保障機(jī)制，取得了一些成果，但也存在一些困難和局限。如何進(jìn)一步為罕見(jiàn)病提供醫(yī)療保障，緩解罕見(jiàn)病用藥貴？就相關(guān)問(wèn)題，《民生周刊》記者專(zhuān)訪了全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院原副院長(zhǎng)、北京醫(yī)學(xué)會(huì)罕見(jiàn)病分會(huì)主任委員丁潔。

今年，丁潔就罕見(jiàn)病帶來(lái)了4份提案，從商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善救助等方面對(duì)罕見(jiàn)病醫(yī)療保障提出了建議。她希望，促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接、共同發(fā)展，形成政府、市場(chǎng)、社會(huì)協(xié)同保障的格局。

將罕見(jiàn)病藥品納入商業(yè)健康保險(xiǎn)

目前，全國(guó)多個(gè)省份已經(jīng)建立普惠型健康商業(yè)保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)“惠民?！保?，比如“京惠?！薄皽荼！薄@是一種普惠型的民生保障措施，與普通商業(yè)健康險(xiǎn)相比，惠民保能夠涵蓋帶病體、老年人等群體，更具普適性和保障性，是多層次醫(yī)療保障體系、多方支付的重要組成部分。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2021年5月，全國(guó)共推出140款惠民保產(chǎn)品，覆蓋26個(gè)省份，其中64款含罕見(jiàn)病藥品，占44%，其中12款含國(guó)家基本藥品目錄的罕見(jiàn)病高值藥品。

“從已有的數(shù)據(jù)可以看到，涵蓋目錄外的罕見(jiàn)病高值藥品的惠民保數(shù)量少，各地涵蓋罕見(jiàn)病高值藥品的產(chǎn)品，涵蓋藥品品種數(shù)量、保險(xiǎn)責(zé)任、理賠限額均有所不同，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足罕見(jiàn)病患者藥品費(fèi)用支出的需求?！倍嵳f(shuō)。

她建議，將罕見(jiàn)病高值藥品納入地方的惠民保?！盎菝癖６ㄎ粸槲覈?guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄之外的重特大疾病的補(bǔ)充支付，目前在高值罕見(jiàn)病藥品未能進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄的情況下，應(yīng)該積極探索高值罕見(jiàn)病藥品進(jìn)入各地方的惠民保。”

同時(shí)，她認(rèn)為應(yīng)該建立一個(gè)相應(yīng)的長(zhǎng)效工作機(jī)制。首先是科學(xué)合理的宣傳機(jī)制?！氨ＷC購(gòu)買(mǎi)率、實(shí)現(xiàn)大數(shù)法則是推進(jìn)普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)基礎(chǔ)之一。在宣傳產(chǎn)品時(shí)不能僅僅講產(chǎn)品的商業(yè)性，不要回避產(chǎn)品的利他性?！倍嵳f(shuō)。

比如，浙江省提出的“患病獲賠付、無(wú)病做幫扶”真實(shí)地向參保人詮釋了產(chǎn)品的根本屬性，從而打動(dòng)人心。

其次是協(xié)商談判機(jī)制。協(xié)商談判由醫(yī)保局組織引導(dǎo)、保險(xiǎn)公司和藥企參加。協(xié)商談判的內(nèi)容應(yīng)該是根據(jù)本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)條件和罕見(jiàn)病相關(guān)數(shù)據(jù)，協(xié)商進(jìn)入商保的病種、藥品、理賠限額、支付方式等。

再次是目錄和藥品管理機(jī)制，要建立普惠型商業(yè)健康的罕見(jiàn)病目錄和藥品目錄。在三方談判的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)測(cè)算和評(píng)估，制定罕見(jiàn)病目錄和藥品目錄，明確各自的職責(zé)和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。

最后是賠付的一站式支付機(jī)制，探索定醫(yī)院、定醫(yī)生、定藥店、定流程等工作機(jī)制，避免患者墊付藥品費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)。

建立罕見(jiàn)病慈善專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療救助基金

近日由全國(guó)罕見(jiàn)病學(xué)術(shù)團(tuán)體主委聯(lián)席會(huì)議課題組牽頭做了相關(guān)調(diào)研，發(fā)放了近3000份“關(guān)于慈善救助參與重特大疾病和罕見(jiàn)病醫(yī)療保障”調(diào)查問(wèn)卷。其中幾道問(wèn)題值得關(guān)注。

對(duì)于“是否政府應(yīng)該監(jiān)督引導(dǎo)慈善組織參與醫(yī)療保障體系建設(shè)”，認(rèn)為應(yīng)該的占97%，認(rèn)為不應(yīng)該的占1%，不清楚的占3%；

對(duì)于“重特大疾病和罕見(jiàn)病患者最需要的是”，捐贈(zèng)衣物為0.3%，捐贈(zèng)食品0.3%，捐贈(zèng)其他生活必需品0.3%，解決醫(yī)療費(fèi)用支付為99%；

對(duì)于“慈善救助重特大疾病和罕見(jiàn)病患者，最好的方式”，認(rèn)為善款直接進(jìn)入患者就醫(yī)支付過(guò)程即一站式服務(wù)占76%，認(rèn)為善款交到患者手里占12%，交到醫(yī)保局6%，交到衛(wèi)健委2%，交到民政局5%；

對(duì)于“慈善組織要幫助患者，首先要解決哪些問(wèn)題”，認(rèn)為明確救助標(biāo)準(zhǔn)占70%，明確救助患者60%，明確與政府哪個(gè)部門(mén)對(duì)接55%，明確如何與醫(yī)療費(fèi)用支付銜接82%。

“如此看來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的進(jìn)步，民眾對(duì)慈善救助參與多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，有一定認(rèn)識(shí)和需求?！倍嵄硎?。

她建議動(dòng)員企業(yè)或各類(lèi)經(jīng)濟(jì)實(shí)體定向捐贈(zèng)，建立省級(jí)罕見(jiàn)病慈善專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療救助基金，主要解決醫(yī)保藥品目錄外的罕見(jiàn)病高值藥品支付問(wèn)題，促進(jìn)慈善救助成為多層次醫(yī)療保障體系的組成部分，并且需要建立政府引導(dǎo)、加強(qiáng)監(jiān)管、有序納入罕見(jiàn)病用藥保障機(jī)制的多方支付機(jī)制。

“省級(jí)罕見(jiàn)病慈善專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療救助基金的建立需要政府部門(mén)、慈善機(jī)構(gòu)、企業(yè)等共同協(xié)商，制定救助疾病目錄、藥品目錄和救助力度?！倍嵦岢?。

她建議民政、醫(yī)保、衛(wèi)健、財(cái)政等部門(mén)，建立工作聯(lián)動(dòng)機(jī)制，保證工作流程舒暢，避免職責(zé)不清和政策不能落地。社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)和社會(huì)互助組織與政府的基本醫(yī)保體系對(duì)接，確保善款和救助資金有序進(jìn)入醫(yī)保支付機(jī)制。明確牽頭部門(mén)、建立工作制度、制定操作流程，明確錢(qián)從哪里來(lái)、到哪里去、是否進(jìn)入患者就醫(yī)的支付賬戶(hù)等操作方法和細(xì)節(jié)。

中央和地方共同探索罕見(jiàn)病藥品醫(yī)療保障機(jī)制

目前全國(guó)有14 個(gè)省份建立了包括高值藥品在內(nèi)的罕見(jiàn)病藥品用藥保障機(jī)制，初步形成了不同特點(diǎn)解決罕見(jiàn)病用藥保障的辦法，但也存在一定局限和不足。

去年國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部發(fā)布的《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見(jiàn)》提出“對(duì)超出清單授權(quán)范圍的，信息系統(tǒng)不予支持”等。到2023年底，這些地方多年來(lái)探索實(shí)施的罕見(jiàn)病用藥保障辦法是延續(xù)還是清零？

丁潔認(rèn)為，由于我國(guó)34個(gè)省級(jí)行政區(qū)經(jīng)濟(jì)水平不同、罕見(jiàn)病發(fā)病和患病情況不同，高值罕見(jiàn)病藥品的病種均為發(fā)/患病率或患病人數(shù)極低的小病種，高值罕見(jiàn)病藥品用藥保障機(jī)制適宜在局部地區(qū)先行先試，探索建立省級(jí)及以下的高值罕見(jiàn)病藥品用藥保障機(jī)制，逐步推廣。

她建議，穩(wěn)妥推進(jìn)地方罕見(jiàn)病用藥保障機(jī)制的探索。保留目前十幾個(gè)省市地方探索建立的罕見(jiàn)病用藥保障辦法，如果現(xiàn)行的保障機(jī)制與中央文件精神有矛盾，應(yīng)當(dāng)在中央的指導(dǎo)或允許下，進(jìn)行調(diào)整，或想辦法適當(dāng)延長(zhǎng)政策過(guò)渡期，待地方多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)完善后，再妥善過(guò)渡，做好地方和中央政策的銜接。

丁潔希望允許并鼓勵(lì)地方在建設(shè)多層次醫(yī)療保障體系的過(guò)程中，繼續(xù)探索罕見(jiàn)病用藥尤其是高值藥品進(jìn)入地方多層次醫(yī)療保障體系和多方支付機(jī)制。