呂文發(fā),鄭紅英，洪燕青

(福建省永春縣醫(yī)院，福建 泉州 362600)

消化性潰瘍是一種由胃酸分泌過多、幽門螺桿菌(Hp)感染、遺傳、藥物、環(huán)境或精神等多種因素引起的消化系統(tǒng)疾病，酸性胃液對黏膜造成的消化作用是該病主要病理機制。在相關流行病學調查中[1]，胃、十二指腸潰瘍占所有消化性潰瘍的90%以上，故而該病又稱之為胃、十二指腸潰瘍。目前多項研究發(fā)現[2-3]，在消化潰瘍眾多發(fā)病因素中，Hp感染為主要因素，故臨床主要以奧美拉唑為主的三聯或四聯療法以根除Hp。但研究發(fā)現[4]，Hp感染可導致胃腸道菌群失調，從而造成胃腸道功能異常。因此，益生菌輔助治療逐漸被用于消化性潰瘍中，并獲得理想效果。為促進臨床合理用藥，本研究對120例消化性潰瘍患者調查，就單純奧美拉唑為主三聯療法與其聯合益生菌——腸球菌三聯活菌片治療進行對比探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據納入標準取120例消化性潰瘍患者，并以隨機數字表法分組，每組60例。對照組患者中，男性36例、女性24例；年齡分布：39～67歲，平均(50.87±9.12)歲；病變部位分布：胃潰瘍18例、十二指腸潰瘍42例。觀察組患者中，男性38例、女性22例；年齡分布：37～68歲，平均(51.10±9.22)歲；病變部位分布：胃潰瘍20例、十二指腸潰瘍40例。兩組對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 納入排除標準

納入標準：①臨床表現為腹部疼痛、燒心、反酸、噯氣、惡心嘔吐等，符合《消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范》[5]中的相關診斷標準；②Hp檢查呈陽性；③入組前1個月內無Hp根除史、鉍劑或質子泵抑制劑、益生菌等可能影響治療結果藥物治療史；④無嚴重并發(fā)癥。排除標準：①惡性消化性潰瘍；②合并全身性感染或其他炎癥；③既往存在消化道手術治療史；④存在研究藥物治療禁忌或易過敏體質。

1.3 方法

對照組具體用藥方案為：奧美拉唑腸溶膠囊，20mg/次，Bid，阿莫西林膠囊，1.0g，Bid，克拉霉素片，0.5g，Bid，療程為2周。觀察組患者在對照組三聯療法基礎上，聯合腸球菌三聯活菌片治療，其中三聯用藥劑量、方法與對照組一致，酪酸梭菌腸球菌三聯活菌片(惠州市九惠制藥股份有限公司，國藥準字J20160053，規(guī)格0.2g×12片/盒)，0.4g/次，3次/d，同樣持續(xù)治療1周為一個療程，共治療3個療程。

1.4 觀察指標

①臨床治療效果。療效評估：患者臨床癥狀消失，經內鏡檢查潰瘍病灶及黏膜充血、水腫等消失，Hp呈陰性，為治愈；臨床癥狀明顯改善，內鏡檢查潰瘍病灶較之前縮小≥50%，Hp呈陰性，為有效；患者臨床癥狀改善，但內鏡檢查潰瘍病灶較之前縮小<50%，Hp呈陽性，為無效；(治愈+有效)例數/總例數×100%=總有效率[6]。②統(tǒng)計患者口干、便秘等不良反應發(fā)生情況。③治療前后血清胃蛋白酶原胃蛋白酶原Ⅰ(PGI)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGII)水平。每位患者晨起空腹抽取靜脈血5mL，3500r/min離心處理20分鐘后取血清檢測。采用熒光免疫層析法檢測；所有檢測操作均按照試劑盒操作說明及臨床規(guī)范嚴格進行。PGI參考范圍：70～165μg/L；PGII參考范圍：3～15μg/L。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果對比

觀察組治療總有效率(93.33%)相較于對照組的治療總有效率(80.00%)高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組不良反應發(fā)生率對比

觀察組出現1例便秘和1例嘔吐，不良反應發(fā)生率為3.33%(2/60)；對照組出現1例口干、1例腹瀉和1例嘔吐，不良反應發(fā)生率為5.00(3/60)；組間不良反應發(fā)生率對比無統(tǒng)計學差異(χ2=0.209，P=0.648)。

2.3 對比兩組患者治療前后PGⅠ、PGⅡ表達水平

治療后觀察組PGⅠ、PGⅡ表達水平水平低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后PGⅠ、PGⅡ表達水平對比

3 討論

在全球范圍內，消化性潰瘍已經成為影響人們身體健康的慢性胃腸道障礙疾病，據美國一項調查研究顯示[7]，雖然近年來消化性潰瘍發(fā)病率逐漸下降，但仍是導致患者住院的常見原因。針對消化性潰瘍，如不能及時、有效治療，可侵犯血管而引起出血、穿孔，故而在做好早期篩查的同時，選擇合理的治療方案尤為重要。

目前針對消化性潰瘍的治療，多以質子泵抑制劑、H2受體抑制劑、胃黏膜保護劑以及抗Hp等為主，其中三聯療法(質子泵抑制劑+阿莫西林+克拉霉素)則是最為常用的治療方案?；谀退巻栴}導致既往三聯療法在消化潰瘍治療中應用效果存在一定的局限性。而近年來研究發(fā)現[8-9]，Hp感染與腸道菌群失調及腸道菌群失調與消化性潰瘍存在明顯相關性，可指導疾病治療。研究認為[10]，添加益生菌作為輔助治療方案以調節(jié)消化潰瘍患者腸道菌群，對改善其胃腸功能有積極作用。本次研究就單純奧美拉唑為主的三聯療法及其聯合腸球菌三聯活菌片治療展開對比探究，經研究發(fā)現，首先，觀察組治療總有效率(93.33%)相較于對照組的治療總有效率(80.00%)高。提示奧美拉唑聯合腸球菌三聯活菌片治療消化性潰瘍，療效更為理想。分析原因為，奧美拉唑作為質子泵抑制劑，其主要作用在于抑制胃酸分泌，可降低其對胃腸道刺激。阿莫西林與克拉霉素則為臨床常用抗菌藥物，主要作用在于抑制和根除Hp，但耐藥性增加使得其效果并不十分理想[11-13]。在三聯治療基礎上，輔以菌腸球菌三聯活菌片治療，其作為益生菌的一種類型，對增加腸道微生物數量、調節(jié)菌群平衡有積極作用。陳鳳羽等在研究中以急性胃炎患者為例，分析三聯活菌腸溶膠囊與奧美拉唑腸溶片療效，證實聯合用藥治療有效率更高，與本研究結論一致。其次，兩組不良反應發(fā)生率無統(tǒng)計學差異，提示加用腸球菌三聯活菌片不會增加不適反應，安全性較高。另外，治療后觀察組PGI、PGII表達水平水平低于對照組。分析其原因為，腸球菌三聯活菌片能夠與腸粘膜上皮細胞緊密結合，并能促進具有保護功能的黏液分泌，從而增強腸道防御功能，抑制炎癥發(fā)展，進一步促進腸道免疫功能恢復[14-15]。在研究中主要問題為患者療效評估以及相關資料采集，需結合相關標準確保評價結果客觀性，避免影響研究質量。本次研究所獲研究成果可為消化性潰瘍疾病治療提供更多方向。本研究在樣本量上還存在一定局限性，未能進行大量樣本的多中心研究。同時，對于兩種藥物聯合作用機制研究不夠深入。在未來研究中應以此為方向，對患者個性化用藥及藥用機制展開更為深入研究。

綜上所述，奧美拉唑聯合腸球菌三聯活菌片治療消化性潰瘍，能夠調節(jié)患者腸道菌群紊亂，進一步改善炎癥水平與胃腸功能，有助于提升治療效果，且安全性有保障。