蔡巧萍 王友萍

（1.廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院檢驗科 福建廈門 361022；2.福建衛(wèi)生職業(yè)技術學院）

1 前言

彌散性血管內凝血（DIC），主要表現(xiàn)為出血、微循環(huán)衰竭等，常在感染性疾病、惡性腫瘤、產科疾病、外傷史、醫(yī)源性損傷等因素的相互作用下引發(fā)，會明顯增加患者微血管系統(tǒng)的損傷風險[1-2]。相關研究調查顯示，此類患者在疾病發(fā)作后，其外在癥狀相對復雜，以出血、休克、栓塞、瘀斑為主，并伴隨其他原發(fā)性疾病癥狀，若不能得到及時有效地治療，可能會危及生命[3-4]。

提高早期診斷準確性并及時干預，對改善患者預后有重要意義[5]。故本文對血漿D二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）檢測進行研究，分析其對彌散性血管內凝血（DIC）的診斷價值，以期為相關人員提供參考。

2 資料與方法

2.1 研究資料

選取2018年9月—2020年11月我院收治的彌散性血管內凝血（DIC）患者35例作為觀察組，另選取同期35名入我院體檢的健康者作為對照組。觀察組：男性18例，女性17例；年齡范圍28~64歲，平均年齡（46.03±1.15）歲。對照組：男性19例，女性16例；年齡范圍25~66歲，年齡均值（45.57±1.09）歲。2組參考對象具體數據的差異無顯著性，P＞0.05。

2.1.1 入組標準

基礎條件：研究方案經醫(yī)院倫理委員會批準，并經實驗室檢查、其他檢查[6]；所有研究對象及其家屬均充分了解，自愿參與，并簽署知情協(xié)議；患者具備完整病歷資料；研究對象無檢查禁忌癥。

2.1.2 排除標準

精神狀態(tài)較差者；身體素質弱、耐受性不高者；心、肝、腎器官伴隨嚴重障礙性疾病者；存在精神疾病史者；惡性腫瘤疾病者。

2.2 方法

所有研究對象均由臨床專業(yè)人員負責健康宣教，助其了解彌散性血管內凝血相關知識，以及血漿D二聚體（D-D）與纖維蛋白原（FIB）的檢測步驟、必要性等內容，并解答相關疑問，在取得其完全信任后，為其提供檢查。

儀器與試劑：全自動凝血分析儀（CS2000i型，日本希森美康）；D-D檢測試劑盒；FIB檢測試劑盒。

操作流程：告知研究對象在檢查前日晚禁止飲食，于次日晨起空腹狀態(tài)下抽取靜脈血；置于真空血凝管中，加入適量枸櫞酸鈉抗凝劑，全血與抗凝劑比例為9∶1；3 000 r/min離心10 min；對血漿FIB值（凝固法）、血漿D-D值（免疫比濁法）進行測定[3]。以上檢測均需在4 h內完成。

2.3 評定指標

經臨床檢驗后，記錄觀察組、對照組的血漿D二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）指標；在血漿D二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）檢測、血漿D-D聯(lián)合FIB檢測后，統(tǒng)計彌散性血管內凝血（DIC）的陽性檢出情況。

判定標準如下：血漿D-D值高于正常值的4倍；FIB＜1.5 g/L[7]。統(tǒng)計最終診斷結果，具體指標包括：準確性、特異性、靈敏度、漏診率、誤診率。

2.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2進行，組間表述形式以（x±s）、（%）為主，P＜0.05，表示有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 血漿D-D、FIB指標

試驗結果顯示，觀察組和對照組的血漿D-D、FIB指標存在可比性，P＜0.05，詳見表1。

表1 比較觀察組、對照組血漿D-D、FIB指標（x±s）

3.2 彌散性血管內凝血（DIC）陽性率

3種檢測方法的DIC檢出結果不一，血漿D-D檢測檢出36例、FIB檢測檢出37例、血漿D-D聯(lián)合FIB檢測檢出35例，詳見表2。

表2 DIC患者臨床檢出情況分析（%）

3.3 診斷結果

在診斷準確性、特異性、靈敏度指標方面，聯(lián)合檢測的最終數據與血漿D-D檢測、FIB檢測相比，明顯較高，P＜0.05；在漏診率、誤診率方面，聯(lián)合檢測的最終數據與血漿D-D檢測、FIB檢測相比，明顯較低，P＜0.05，詳見表3。

表3 DIC最終診斷結果分析（%）

4 討論

彌散性血管內凝血（DIC）在臨床上較為多見，屬于一種復雜性多因素病理過程，伴隨并發(fā)癥種類相對較多，如器官衰竭、血管栓塞等，加之其病理類型較為特殊，臨床治療難度較大，死亡率高。因此，采取有效措施改善微循環(huán)，預防原發(fā)性疾病就顯得非常重要[8-9]。

本文研究結果中的對應指標顯示：

（1）在血漿D-D指標方面，觀察組彌散性血管內凝血患者為（3.21±2.88）mg/L，對照組健康體檢者為（0.91±1.11）mg/L，可見觀察組的指標較高，P＜0.05；在FIB指標方面，觀察組彌散性血管內凝血患者（1.32±0.28 g/L）低于對照組健康體檢者（2.81±0.35 g/L），P＜0.05。

（2）DIC的檢出情況，血漿D-D檢測、FIB檢測、血漿D-D聯(lián)合FIB檢測結果不同，其具體數據為36例、37例、35例。

（3）在診斷準確性、特異性、靈敏度方面，聯(lián)合檢測與血漿D-D檢測、FIB檢測結果存在可比性，其具體數據為：聯(lián)合檢測100%、100%、100%，血漿D-D檢測67.14%、65.71%、68.57%，F(xiàn)IB檢測77.14%、74.29%、80.00%。三者對比，聯(lián)合檢測明顯較高，P＜0.05；在漏診率、誤診率方面，聯(lián)合檢測為0%、0%，明顯低于血漿D-D檢測（31.43%、34.29%）、FIB檢測（20.00%、25.71%），P＜0.05。

根據研究結果與相關資料，分析其原因為：在彌散性血管內凝血（DIC）疾病的發(fā)展過程中，患者體內的纖維蛋白原會出現(xiàn)溶解現(xiàn)象，血漿D-D指標可以較好地反映該指標功能，在血漿D-D出現(xiàn)持續(xù)性升高現(xiàn)象時，并不能完全代表患者發(fā)生DIC病理變化。因此，在實際的診斷過程中，不能將該指標作為唯一判定依據[10]。FIB則屬于一種血液凝固因子，在凝血、止血的過程中發(fā)揮著至關重要的作用，是部分血栓性疾病的重要標志，在發(fā)生肝損傷、結核病時，F(xiàn)IB值會低于正常值，因此單獨的FIB檢測無法確診DIC疾病。

本文研究發(fā)現(xiàn)，血漿D-D指標與FIB聯(lián)合檢測，對DIC疾病的診斷準確率較高[11-12]。且臨床檢驗前，受檢者的心理狀態(tài)尤為重要，專業(yè)人員應當對所有研究對象進行有效心理疏導，避免其出現(xiàn)應激反應，保障研究結果的準確性和可靠性[13-15]。

綜上所述，血漿D-D與FIB聯(lián)合檢測可以應用于彌散性血管內凝血的診斷，不僅有利于提升其診斷準確性、特異性、靈敏度，還能夠有效降低漏診率和誤診率，具備較高的推廣價值。