李毅堅 葉至順 陳海梅

（佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 廣東佛山 528200）

1 前言

輸血是治療多種疾病的常用方式，具有補充血容量、調(diào)節(jié)血液循環(huán)、增加攜氧能力、改善凝血功能等作用，是臨床上搶救生命的重要治療措施，能夠使患者機體的血液始終保持穩(wěn)定狀態(tài)，有助于提高搶救成功率[1]。但血液制品的成分較為復(fù)雜，臨床研究發(fā)現(xiàn)，不規(guī)則抗體陽性會影響患者的輸血療效，甚至引起嚴重的不良反應(yīng)。

不規(guī)則抗體是指除抗A和抗B以外的血型抗體，一般是通過免疫刺激作用，IgG型不規(guī)則抗體在鹽水介質(zhì)中不與紅細胞凝集，而是導(dǎo)致相應(yīng)抗原紅細胞出現(xiàn)致敏的現(xiàn)象[2]。無論是妊娠產(chǎn)婦還是其他需要輸血治療的患者，如果在輸血過程中出現(xiàn)不規(guī)則抗體，會出現(xiàn)血型難以鑒定、新生兒溶血、輸血無效、輸血不良反應(yīng)等情況。

近年來的多數(shù)臨床研究認為[3]，在進行臨床輸血前，為盡可能降低輸血風(fēng)險，保證患者的治療安全，達到較好的輸血療效，患者進行輸血前，輸血科工作人員應(yīng)對其進行不規(guī)則抗體檢測[4]。為探討不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血治療中的應(yīng)用效果，并分析對臨床輸血治療工作產(chǎn)生的影響，本文對此開展研究。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選取2017年6月—2020年6月我院收治的產(chǎn)檢孕婦及擬輸血患者43 820例，進行不規(guī)則抗體檢測研究。其中，男性15 932例，女性27 888例；年齡范圍：10~86歲，平均年齡（45.2±6.5）歲。納入標準：均有輸血適應(yīng)證且生命體征平穩(wěn)；患者及家屬知情且簽收輸血治療知情同意書。

2.2 方法

使用奧森多微柱凝膠抗人球蛋白檢測卡（柱凝集法）和3%篩選紅細胞對送檢標本進行不規(guī)則抗體篩查。實驗設(shè)備為奧森多全自動血型配血分析儀。

在檢測孔中分別加入50μL Bliss液，將40μL患者血漿與10μL篩選紅細胞分別加入微柱孔中；于37℃條件下孵育10 min，以794 r/min離心2 min、1 510 r/min離心3 min；根據(jù)判讀結(jié)果，陽性者進行復(fù)查及血型單特異抗體鑒定。

2.3 觀察指標

陽性：紅細胞于凝膠柱中上部懸浮且相互凝集；陰性：紅細胞于凝膠柱底部沉降。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件，對研究結(jié)果進行數(shù)據(jù)處理。t值用以檢驗計量資料，χ2用以檢驗計數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值進行判定，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 檢驗結(jié)果

本次研究中共有264例患者的檢驗結(jié)果為陽性。其中Rh系統(tǒng)的不規(guī)則抗體檢出率最高，共計50例，占比18.94%；其次為Duffy系統(tǒng)，共計12例，占比4.62%；其余包含MNS系統(tǒng)和Kidd系統(tǒng)和自身抗體等抗體檢查結(jié)果；總陽性率為0.60%。

表1 血型單特異抗體鑒定結(jié)果

3.2 多因素分析

本次研究中，不規(guī)則抗體檢測結(jié)果為陽性的共計264例，其中，女性患者214例，占比81.06%；男性患者50例，占比18.94%。最大年齡值為86歲，最小年齡值為10歲，患者平均年齡為41歲。陽性結(jié)果中有2次或以上妊娠史的女性為163例，不規(guī)則抗體的出現(xiàn)率為總陽性例數(shù)的61.74%，占女性患者陽性結(jié)果的63.55%。

表2 檢驗陽性例數(shù)及陽性率

4 討論

當前，人們越來越關(guān)注輸血安全，尤其針對由于不規(guī)則抗體而引發(fā)的輸血反應(yīng)[5]，相關(guān)研究顯示，正常人群的不規(guī)則抗體十分罕見，這種現(xiàn)象的臨床檢出率僅在0.3%~2%左右，但是在多次輸血以及妊娠過程中，機體可能出現(xiàn)紅細胞同種抗體的情況，其中不規(guī)則抗體的篩查是目前臨床上的常用方式，這種方式又被稱為紅細胞抗體檢查[6]。

在輸血實踐中[7]，不規(guī)則抗體會對輸血產(chǎn)生極大影響，正是由于這類不規(guī)則抗體的存在，導(dǎo)致患者出現(xiàn)輸血療效欠佳、溶血性輸血反應(yīng)。不規(guī)則抗體一般分為IgM和IgG，IgM型不規(guī)則抗體結(jié)合補體引起血管內(nèi)溶血、發(fā)生急發(fā)性溶血性輸血不良反應(yīng)；IgG型不規(guī)則抗體引起血管外溶血、發(fā)生遲發(fā)性溶血性輸血不良反應(yīng)或紅細胞被致敏壽命縮短。由于IgG型不規(guī)則抗體導(dǎo)致的遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)不易察覺以及輸血療效欠佳可能會被患者的基礎(chǔ)疾病或感染、出血等狀況掩蓋，往往會被忽視。孕婦體內(nèi)的IgG型不規(guī)則抗體可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，引起新生兒溶血病的發(fā)生，嚴重的甚至?xí)?dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)甚至死胎。

不規(guī)則抗體可以在一定程度上引發(fā)遲發(fā)性的溶血性輸血反應(yīng)，這是由于患者在過去曾經(jīng)接受過輸血治療或者是發(fā)生過妊娠免疫反應(yīng)，可以在該次輸血前數(shù)月或數(shù)年，甚至更久，產(chǎn)生的抗體存在于血液循環(huán)中，當人體再次接受輸血治療時，若抗體暴露于對應(yīng)的抗原中，免疫反應(yīng)會導(dǎo)致患者血液中產(chǎn)生繼發(fā)性抗體或回憶性抗體，并滴度快速升高。在臨床輸血過程中，不規(guī)則抗體是導(dǎo)致輸血無效以及配血失敗的一項關(guān)鍵因素，隨著近年來科技的不斷發(fā)展，出現(xiàn)了更為敏感和特異的技術(shù)，這種方式能夠有助于降低由于血型不合而導(dǎo)致輸血反應(yīng)事件的發(fā)生[8]。

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究認為，如果患者需要接受輸血治療，而患者為手術(shù)患者時，則需要在手術(shù)前一日進行不規(guī)則抗體篩查，檢測結(jié)果為陽性的，需要對患者進行特異性抗體的鑒定，若患者在治療前存在妊娠室或者輸血史，則需要對患者血樣用酶介質(zhì)配血法對進行不規(guī)則抗體檢測，以確保有效檢出Rh系統(tǒng)不合的免疫性抗體，有助于避免溶血性反應(yīng)的發(fā)生，而對于伴有不明原因流產(chǎn)史、多次輸血史的患者可以選擇抗人球蛋白配學(xué)方式對患者進行檢測，盡可能排除血漿異常蛋白的干擾，以有效解決配血時出現(xiàn)的困難狀況。

綜上所述，為孕產(chǎn)婦及輸血患者輸血前實施不規(guī)則抗體篩查，可及時發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體，根據(jù)不規(guī)則抗體篩查及抗體鑒定結(jié)果，為陽性患者選擇對應(yīng)抗原陰性的紅細胞進行相合性輸注，能使輸血患者獲得較好的輸血療效。可以在一定程度上預(yù)防輸血不良反應(yīng)發(fā)生，為預(yù)防和治療新生兒溶血病提供診斷依據(jù)。如果為Rh系統(tǒng)的5個主要抗原對應(yīng)抗體，則可以根據(jù)Rh血型分型檢測結(jié)果，選擇無對應(yīng)抗原的血液進行輸注，為產(chǎn)婦和擇期手術(shù)患者提前準備血液制品和優(yōu)選輸血方案，降低日后可能產(chǎn)生不規(guī)則抗體風(fēng)險，以保障臨床用血安全。