王慶偉

遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一種以高雄激素血癥為主要生化表現(xiàn)，進行性無排卵、卵巢多囊性改變?yōu)樘卣鞯某Ｒ姶x紊亂性疾病，且有部分病例伴有肥胖及胰島素抵抗［1］。臨床以月經(jīng)紊亂，經(jīng)量稀少或?qū)m內(nèi)出血，或不孕、肥胖、毛發(fā)旺盛，或胸背皮膚局限性痤瘡為主要表現(xiàn)。育齡PCOS患者易出現(xiàn)妊娠及產(chǎn)科并發(fā)癥，隨著病程進展，這類患者有心腦血管意外的風險［2］。目前醫(yī)學界對于PCOS發(fā)病機制的了解不夠清晰，多數(shù)學者認為本病與家族遺傳、藥物及環(huán)境影響等多種因素相關(guān)。西醫(yī)對于本病無特效藥物，主要以調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、排卵促孕、藥物干預雄激素水平及改善胰島素抵抗為主［3］。研究發(fā)現(xiàn)［4］，超過50%的PCOS患者體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）在25以上，且此類患者多以腹部肥胖為主。同時有研究證明［5］，肥胖會間接加重患者病情，并引起胰島素抵抗，使治療更加困難。故臨床中如何對肥胖型PCOS進行針對性治療變得至關(guān)重要。肥胖型PCOS臨床表現(xiàn)呈多樣化，需按患者的病情需求進行個體化治療，這符合中醫(yī)辨證施治的基本思想，且有研究發(fā)現(xiàn)情緒狀態(tài)在PCOS發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用，對于患者進行心理治療有助于提高臨床療效［6］。本研究以中藥熏蒸療法聯(lián)合情志護理對肥胖型多囊卵巢綜合征患者進行干預，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年12月至2019年12月在遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院就診的90例肥胖型PCOS患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組，每組45例。觀察組患者年齡21～37歲，平均（26.22±4.33）歲；病程5個月至10年，平均（4.80±1.24）年；未婚6例，已婚39例。對照組患者年齡20～38歲，平均（26.74±4.46）歲；病程3個月至9年，平均（4.59±1.16）年；未婚7例，已婚38例。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合2011年P(guān)COS西醫(yī)診斷標準［7］，且中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀型月經(jīng)不調(diào)［8］者；2）符合肥胖診斷標準［9］者；3）近1個月內(nèi)未接受本研究所用藥物者；4）年齡16～40歲；5）符合知情同意原則并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準排除：1）不能明確診斷者；2）先天性腺功能障礙者；3）中途退出治療者；4）合并嚴重功能障礙威脅生命者；5）皮膚無法耐受熏蒸治療者。

1.4 剔除標準中途接受其他中西醫(yī)藥物治療，或近3個月服用促排卵藥物者。

1.5 治療方法兩組治療周期為4個月經(jīng)周期。

1.5.1 對照組 對照組患者給予中藥熏蒸療法，熏蒸藥物采用桃紅四物湯加味，藥物組成：桃仁20 g，紅花15 g，牛膝10 g，生地黃15 g，當歸15 g，干姜10 g，赤芍10 g，川芎15 g，桔梗10 g，柴胡10 g。每日1劑，煎至200 mL，加溫水稀釋至800 mL，放至熏蒸機內(nèi)。協(xié)助患者暴露下腹部位，囑患者全身肌肉放松，用熏蒸機對其進行熏蒸，每次30 min，每日1次。

1.5.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上進行情志干預。醫(yī)護人員根據(jù)患者的文化層次、心理需求、信仰及主觀感受等制定相應情志干預策略，具體如下：1）勸解安慰。PCOS患者的抑郁焦慮狀態(tài)主要是因肥胖、多毛、痤瘡等外在形象受損引起［6］，因此要對患者進行勸解鼓勵，耐心回答患者的問題并細心護理，減輕患者的緊張情緒，向患者解釋中藥熏蒸的意義，并告知注意事項，避免其出現(xiàn)緊張情緒。2）情志疏導。向患者解釋情志因素對于疾病愈后的影響，使患者自覺進行情緒控制。3）情緒宣泄。對于一些情緒壓抑無處釋放的患者，護理人員應當鼓勵其進行情緒宣泄，將內(nèi)心的憤怒、恐慌、壓力、郁悶等情緒盡情發(fā)泄出來，醫(yī)護人員需向患者家屬進行交代，并通過醫(yī)護及家屬的及時引導將患者的情緒歸于平穩(wěn)。4）分散注意力。利用患者的興趣愛好轉(zhuǎn)移其注意力，使其放松心情。5）積極面暗示：醫(yī)護人員與患者家屬溝通后通過各種方法對患者進行積極的暗示，減輕其心理壓力，幫助患者樹立自信心；或患者提出對某些檢查結(jié)果有異議時，可有意告知患者一些檢查的正常結(jié)果，暗示其病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)。

1.6 觀察指標

1.6.1 療效標準［7-8］治愈：月經(jīng)恢復至正常周期時長，治療結(jié)束后連續(xù)3個月月經(jīng)正常。顯效：月經(jīng)周期接近正常。有效：月經(jīng)在3個月內(nèi)來過至少1次。無效：經(jīng)4個月經(jīng)周期的治療后，月經(jīng)未有任何改變，甚至有惡化傾向。

1.6.2 激素水平 檢測患者血清促卵泡素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）、促黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、LH/FSH比值、睪酮（testosterone，T）水平。

1.6.3 抑郁程度 采用抑郁測評量表（selfrating depression scale，SDS）［10］評價患者抑郁程度：由20個項目組成，按照1～4分級評分，評價標準：≥50分視為存在抑郁癥狀；50～59分視為輕度抑郁；60～69分視為中度抑郁；≥70分視為重度抑郁。

1.6.4 焦慮程度 采用焦慮測評量表（selfrating anxiety scale，SAS）［10］評價患者焦慮程度：由20個項目組成，按照1～4分級評分，評價標準：≥53分視為存在焦慮；53～62分視有輕度焦慮；63～72分視為有中度焦慮；73分以上視為重度焦慮。

1.6.5 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量測評表（quality of life，QOL）［11］評價患者生活質(zhì)量：共由12項內(nèi)容組成，采用5級分級評分法，滿分為60分。分數(shù)越高提示生活質(zhì)量越高。

1.6.6 免疫功能 檢測兩組免疫指標CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值。

1.6.7 癥狀積分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［8］制定癥狀積分表，將患者癥狀等級分為無、輕、中、重4級，并分別計0、1、2、3分，分數(shù)越高說明癥狀越嚴重。

1.7 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組痊愈13例，顯效19例，有效12例，無效1例，總有效率71.1%（32/45）；對照組痊愈7例，顯效14例，有效21例，無效3例，總有效率46.7%（21/45）。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 激素水平治療后，兩組LH、LH/FSH及T激素水平均低于治療前（P＜0.05），且觀察組各項激素水平均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后激素水平比較（±s）

表1 兩組治療前后激素水平比較（±s）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組治療后比較，P＜0.05

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2.3 SDS、SAS及QOL評分治療后，兩組SDS、SAS均低于治療前（P＜0.05），QOL評分高于治療前（P＜0.05）；且觀察組SDS、SAS及QOL評分改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后SDS、SAS及QOL評分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后SDS、SAS及QOL評分比較（±s） 分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組治療后比較，P＜0.05

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2.4 免疫功能指標治療后，兩組CD4+水平及CD4+/CD8+比值均較治療前有所升高（P＜0.05），而CD8+水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；且治療后觀察組CD4+水平及CD4+/CD8+比值均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比較（±s）

表3 兩組治療前后CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比較（±s）

注：注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組治療后比較，P＜0.05

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2.5 中醫(yī)癥狀積分觀察組治療前后癥狀總積分分別為（138.16±19.89）分、（150.83±22.91）分，對照組分別為（137.41±20.14）分、（141.18±20.55）分，治療后觀察組癥狀總積分高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

根據(jù)PCOS臨床表現(xiàn)可將其歸于中醫(yī)學中“崩漏”“閉經(jīng)”等范疇。本病病位主要在胞宮，與肝、脾、腎三臟相關(guān)，同時伴有痰凝瘀血等病理產(chǎn)物［12］?！杜泼匾ぴ?jīng)水不調(diào)》言：“大抵婦人，情多執(zhí)拗，偏僻憤怒妒忌，多傷肝氣?！笨梢妺D人易受情志因素的影響，內(nèi)傷七情致氣機不利，肝失宣泄。PCOS發(fā)病與情志失調(diào)，肝氣郁滯密切相關(guān)，是月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)的重要原因。而肥胖PCOS患者多由脾虛失運，津液失布所致，中醫(yī)學認為肝郁易困脾土，若脾虛患者因情志失調(diào)致肝郁不舒，可導致肝郁克脾，引起脾臟進一步虛弱，進入惡性循環(huán)［13］。因此本研究對肥胖型患者采用情志護理，以提高臨床治療效果［14-15］。研究發(fā)現(xiàn)［16］，中藥熏蒸具備熱療與藥物療法的雙重效果，在溫熱刺激下經(jīng)皮膚組織傳遞后使毛細血管擴張，局部組織血液及淋巴循環(huán)加快，新陳代謝水平恢復，提高局部組織營養(yǎng)狀態(tài)，且安全有效。

桃紅四物湯為活血養(yǎng)血之經(jīng)方，方中以桃仁為君，專行活血以通經(jīng)脈；當歸、紅花、赤芍、牛膝、川芎皆助君藥增化瘀之力，其中牛膝活血之余可引瘀血下行；柴胡疏肝氣以散瘀結(jié)，升清陽以通脈絡(luò)；桔梗開宣上焦，載藥入行胸中；生地黃清熱涼血以除郁熱，且可養(yǎng)陰血，使瘀血去而不傷陰。諸藥共用，使血瘀得散，氣滯得通。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率明顯高于對照組，表明中藥熏蒸聯(lián)合情緒護理干預效果優(yōu)于中藥熏蒸，情志護理對于肥胖型PCOS患者的恢復至關(guān)重要。經(jīng)治療后觀察組性激素水平（LH、LH/FSH、T）明顯低于對照組，提示中藥熏蒸聯(lián)合情志干預可通過平衡患者體內(nèi)性激素水平，提升性激素水平，以此促進性腺生殖組織的生長，提高卵子成熟度，改善雌激素與雄激素的比值以改善病情。治療后觀察組SDS、SAS及癥候積分明顯低于對照組，表明經(jīng)過治療后患者情緒狀態(tài)良好，尤其對于肥胖患者而言其肝郁脾虛證候有所改善。本研究中觀察組治療后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，提示中藥熏蒸聯(lián)合情緒護理后患者狀態(tài)良好，生活質(zhì)量明顯提升。本研究中觀察組治療后CD4+水平及CD4+/CD8+比值均高于對照組，提示中藥熏蒸聯(lián)合情志干預可改善患者的免疫功能，增加其抵抗力。

綜上所述，中藥熏蒸聯(lián)合情志護理干預治療肥胖型PCOS效果明顯，患者激素水平趨于正常，負性情緒得到有效控制，生活質(zhì)量明顯提升。