唐小丹，李前方

荊州市中心醫(yī)院，湖北 荊州 434020

消化道出血是臨床常見(jiàn)危重疾病，常由食道癌、消化性潰瘍、胃癌等多種因素導(dǎo)致［1］。近年來(lái)隨著人們生活壓力的增大、生活方式的轉(zhuǎn)變及飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國(guó)目前臨床發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的逐年升高趨勢(shì)［2］。消化道出血患者止血效果及臨床轉(zhuǎn)歸不僅僅與治療方案密切相關(guān)，也與患者的護(hù)理方案密切相關(guān)［3］。此外，消化道出血患者進(jìn)行止血干預(yù)后仍可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)，且其復(fù)發(fā)與患者心理、飲食、環(huán)境等多種因素密切相關(guān)，僅依靠治療難以獲得理想的效果［4-5］。分階段性護(hù)理干預(yù)在臨床應(yīng)用過(guò)程中可依照患者病情變化情況進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)，控制治病因素，有助于治療及護(hù)理工作的順利落實(shí)，為患者生命安全提供保障［6］。目前，分階段性措施在消化道出血護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用仍鮮有報(bào)道，因而筆者以住院治療的消化道出血患者作為研究對(duì)象，分析分級(jí)階段性措施對(duì)消化道出血患者恢復(fù)效果、醫(yī)療糾紛發(fā)生率及患者滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2017年12月至2018年12月荊州市中心醫(yī)院收治的100例消化道出血患者，依照隨機(jī)信封法分為觀察組及對(duì)照組，每組50例。觀察組中男34例，女16例；平均年齡（40.28±8.29）歲；出血量大于500 mL共38例，小于500 mL共12例；疾病類型：急性胃黏膜病變11例，潰瘍性出血33例，胃食管腫瘤6例；平均受教育年限（12.48±3.29）年。對(duì)照組中男32例，女18例；平均年齡（41.19±9.37）歲；出血量大于500 mL共36例，小于500 mL共14例；疾病類型：急性胃黏膜病變10例，潰瘍性出血35例，胃食管腫瘤5例；平均受教育年限（12.82±4.16）年。兩組患者一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）患者出血36 h內(nèi)入組，且此前為接受治療者；2）臨床表現(xiàn)、胃鏡檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查符合上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］者；3）年齡18～67歲者；4）無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能異常者；5）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）患者存凝血功能障礙者；2）患者食管胃底靜脈破裂出血者；3）生命體征不穩(wěn)，72 h內(nèi)需手術(shù)或內(nèi)鏡止血，有嚴(yán)重并發(fā)癥者；4）患高血壓疾病者；5）對(duì)質(zhì)子泵抑制劑過(guò)敏者；6）失訪或主動(dòng)申請(qǐng)退出本研究者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，給予上消化道出血相關(guān)治療性及基礎(chǔ)護(hù)理，積極配合醫(yī)生進(jìn)行急救和治療，并對(duì)患者本人及家屬進(jìn)行宣講和健康指導(dǎo)，使患者本人及親屬掌握休息、飲食、活動(dòng)等多種注意事項(xiàng)，對(duì)患者及其親屬出現(xiàn)的疑惑及時(shí)解答，注重患的心理護(hù)理［7］。

1.4.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用分階段護(hù)理措施干預(yù)。1）活動(dòng)出血期：若患者出現(xiàn)嘔血，多伴隨極度恐懼、焦慮及絕望心態(tài)，部分嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)瀕死感，在此階段護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行心理安撫。在搶救過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)家屬及患者進(jìn)行積極且耐心溝通，堅(jiān)定患者信心，并以有效止血案例對(duì)患者本人進(jìn)行宣講，改善患者心理狀態(tài)，提高其自信心，促進(jìn)其積極配合搶救和治療的積極性。若患者單純伴黑便，即使其出血量相對(duì)較少，護(hù)士仍應(yīng)向其詳細(xì)講解相關(guān)疾病預(yù)防和處理知識(shí)，指導(dǎo)患者掌握正念減壓法、冥想、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法、6 min放松法等方法以緩解其負(fù)面情緒。2）穩(wěn)定期出血：此時(shí)患者病情已得到控制，此階段對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)注重預(yù)防再出血，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者病情進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康宣教，教導(dǎo)患者掌握飲食注意事項(xiàng)、識(shí)別再出血先兆等，護(hù)理人員應(yīng)溫言軟語(yǔ)，改善患者心境，表達(dá)理解及同情感。3）恢復(fù)期：此階段患者出血量降低，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者總結(jié)自身感悟，注重并加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，積極與患者及親屬溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身想法，使其培養(yǎng)積極正面的心態(tài)面對(duì)疾病，對(duì)患者出現(xiàn)的持續(xù)性困擾問(wèn)題予以針對(duì)性的指導(dǎo)和解答。4）院外期：院外期又稱為持續(xù)性護(hù)理期，護(hù)理人員應(yīng)利用電話、微信等手段積極隨訪，有效指導(dǎo)患者休息、飲食，幫助其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，在患者復(fù)查時(shí)對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行解答及持續(xù)性指導(dǎo)，隨訪期間注重加強(qiáng)交流，并予以心理支持及疏導(dǎo)。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 治療情況 記錄兩組患者出血次數(shù)、止血時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)及醫(yī)療糾紛發(fā)生情況。

1.5.2 健康知識(shí) 在入組時(shí)、出院一個(gè)月隨訪時(shí)采用消化道出血患者調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者健康知識(shí)進(jìn)行調(diào)查［8］，主要包括合理飲食、規(guī)范服藥、疾病知識(shí)、危險(xiǎn)因素、生活方式、自我監(jiān)測(cè)、情緒調(diào)節(jié)、預(yù)防復(fù)發(fā)等，每個(gè)維度滿分均為100分，知識(shí)掌握程度越好分?jǐn)?shù)越高。

1.5.3 負(fù)性情緒 采用漢密爾頓抑郁（Hamilton depression scale，HAMD）及焦慮（Hamilton anxiety scale，HAMA）量表［9］對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估，抑郁或焦慮心理，負(fù)性情緒越輕得分越低。

1.5.4 護(hù)理滿意度 采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表及護(hù)理依從性評(píng)分量表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，得分越高表示患者護(hù)理滿意度及依從性越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況觀察組復(fù)發(fā)1例（2.00%），發(fā)生并發(fā)癥2例（4.00%），發(fā)生醫(yī)療糾紛0例。對(duì)照組復(fù)發(fā)7例（14.00%），發(fā)生并發(fā)癥9例（18.00%），發(fā)生醫(yī)療糾紛6例（12.00%）。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組出血次數(shù)、止血時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療情況比較（±s）

表1 兩組治療情況比較（±s）

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2.2 健康知識(shí)治療后兩組患者疾病知識(shí)、情緒調(diào)節(jié)、危險(xiǎn)因素、預(yù)防復(fù)發(fā)、規(guī)范用藥、合理飲食、生活方式及自我監(jiān)測(cè)評(píng)分均顯著提高（P＜0.05），且干預(yù)后觀察組各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后消化道出血健康知識(shí)評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后消化道出血健康知識(shí)評(píng)分比較（±s） 分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；△表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

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2.3 負(fù)性情緒治療后兩組HAMD及HAMA評(píng)分均顯著降低（P＜0.05），且觀察組治療后HAMD及HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 護(hù)理滿意度及依從性治療后兩組患者滿意度及依從性評(píng)分均顯著升高（P＜0.05），且觀察組患者滿意度及依從性評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后負(fù)性情緒、護(hù)理滿意度及依從性評(píng)分比較（±s） 分

表3 兩組治療前后負(fù)性情緒、護(hù)理滿意度及依從性評(píng)分比較（±s） 分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；△表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

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3 討論

消化道出血是現(xiàn)階段臨床中較為常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，急性胃黏膜病變、消化性潰瘍、胃息肉、腫瘤等均可能引起消化道出血，其具有高發(fā)病率、高再出血率、高病死率等特點(diǎn)［10］。目前消化道出血不僅給患者造成心理、生理上的痛苦，也對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響［11-12］。消化道出血僅依靠止血治療難以達(dá)到滿意的治療效果，因而采用高質(zhì)量的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)有助于促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)，減少出血次數(shù)，延長(zhǎng)出血周期，顯著降低再出血率［13］。

分級(jí)階段性護(hù)理模式在臨床應(yīng)用過(guò)程中可對(duì)護(hù)理內(nèi)容及對(duì)象層次進(jìn)行有效劃分，有助于明確患者病情及病變程度情況，可對(duì)患者采用有針對(duì)性的干預(yù)措施。此外，采用分級(jí)階段性護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)，依照消化道出血患者護(hù)理維度制定個(gè)性化的方案，有助于完善患者的護(hù)理系統(tǒng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且出院時(shí)觀察組患者消化道出血健康知識(shí)評(píng)分，患者心理狀態(tài)、護(hù)理依從性均顯著優(yōu)于對(duì)照組。觀察組患者復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。分析認(rèn)為，采用分級(jí)階段性護(hù)理對(duì)消化道出血患者干預(yù)后可與患者本人及親屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而顯著提高患者滿意率并降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。觀察組患者家屬參與度提高，有助于日常護(hù)理工作的順利進(jìn)行，提高患者對(duì)自身疾病變化的認(rèn)知度，有效防止患者再出血的發(fā)生，進(jìn)而提高了護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，采用分級(jí)階段性護(hù)理對(duì)消化道出血患者干預(yù)后，有助于患者恢復(fù)，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提高患者滿意度。但本研究為單中心、小樣本研究，有待后續(xù)深入研究分析。