劉云娥，王 菁

石家莊市人民醫(yī)院，河北 石家莊 050011

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，冠心病診療技術(shù)也得到快速發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（percutaneous coronary stent implantation，PCI）是目前臨床上治療冠心病的一種有效方法［1-3］。研究［4］表明，PCI患者術(shù)后心血管事件的再發(fā)生與患者生活行為方式密切相關(guān)?；颊咴谛蠵CI術(shù)后仍需長(zhǎng)時(shí)間的后續(xù)治療，防止術(shù)后血管內(nèi)再狹窄和支架內(nèi)血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥和心血管事件再次發(fā)生［5-6］。延續(xù)護(hù)理是指在患者出院后護(hù)理人員協(xié)助患者安全地度過(guò)疾病的急性期，是住院護(hù)理的延伸，能有效改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量［7-8］。隨著智能手機(jī)的廣泛使用，微信成為大眾普遍使用的溝通方式［9］。本研究選擇PCI患者為研究對(duì)象，給予患者基于微信的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，以提高患者的依從性，減少后續(xù)心臟事件發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年2月至2016年6月在石家莊市第一醫(yī)院就診并行PCI術(shù)的冠心病患者124例，按照不同護(hù)理方式分為觀察組和對(duì)照組，每組62例。觀察組中男36例，女26例；平均年齡（52.91±7.84）歲；疾病分型：急性冠脈綜合征15例，不穩(wěn)定型心絞痛28例，急性心肌梗死15例，缺血性心肌病4例。對(duì)照組中男37例，女25例；平均年齡（53.11±7.42）歲；疾病分型：急性冠脈綜合征12例，不穩(wěn)定型心絞痛31例，急性心肌梗死15例，缺血性心肌病4例。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合《內(nèi)科學(xué)》［10］中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）均接受PCI治療，且手術(shù)成功者；3）符合知情同意原則并簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）既往有精神病史或嚴(yán)重認(rèn)知障礙不配合治療者；2）合并重要器官損壞或其他嚴(yán)重慢性疾病者；3）臨床資料不完整者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括：1）病情觀察：生命體征監(jiān)測(cè)及常規(guī)治療。2）入院宣教：向患者及家屬講解有關(guān)住院期間注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況、相關(guān)治療措施。3）健康教育：根據(jù)患者病情制定相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)餐譜，入院后主要進(jìn)食低脂、低鹽、半流質(zhì)飲食，待病情穩(wěn)定后，可逐漸改為普食。4）出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)由醫(yī)生給予后續(xù)治療方案，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心臟康復(fù)指導(dǎo)，告知患者定期門診復(fù)查。

1.4.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予基于微信的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：1）成立延續(xù)性護(hù)理小組：成員包括主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，其中醫(yī)生負(fù)責(zé)制定患者的治療方案，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)住院期間患者的評(píng)估指導(dǎo)、出院后的電話、上門隨訪工作，小組成員均具有良好溝通能力并掌握微信各項(xiàng)功能操作。2）延續(xù)性護(hù)理初級(jí)階段：由責(zé)任護(hù)士完善患者相關(guān)資料，然后由延續(xù)性護(hù)理小組創(chuàng)建微信公眾號(hào)和微信群，確保每位患者或家屬正確關(guān)注公眾號(hào)并加入醫(yī)患交流微信群。3）延續(xù)性護(hù)理持續(xù)階段：小組成員每天上午在微信公眾號(hào)上傳2～3條健康教育知識(shí)，主要介紹冠心病知識(shí)、生活常識(shí)，還有常見(jiàn)誤區(qū)、病友經(jīng)驗(yàn)分享等相關(guān)知識(shí)，可以通過(guò)文字、圖片、視頻等形式進(jìn)行宣教；每天晚上8點(diǎn)至10點(diǎn)檢查患者對(duì)當(dāng)天推送內(nèi)容的閱讀和理解情況，對(duì)存在疑問(wèn)的患者，可以隨時(shí)通過(guò)微信群進(jìn)行互動(dòng)；患者出院后，責(zé)任護(hù)士定期通過(guò)微信向患者發(fā)送口服藥物的時(shí)間、方法，了解其是否按照醫(yī)生建議治療方案及時(shí)服藥治療，告知患者及其家屬一定要遵醫(yī)囑，按時(shí)用藥，注意預(yù)防各種并發(fā)癥，出現(xiàn)胸痛、心悸、頭暈等不適時(shí)及時(shí)就診。同時(shí)指導(dǎo)患者執(zhí)行近期的護(hù)理計(jì)劃和方案，并根據(jù)醫(yī)生建議的治療方案和患者的心功能改善情況強(qiáng)化、調(diào)整后續(xù)護(hù)理計(jì)劃；護(hù)士通過(guò)微信咨詢?cè)u(píng)估患者的健康飲食狀況，告知其宜低鹽低脂，食用含維生素、食物纖維和微量元素較多的食物，避免高膽固醇、高脂肪飲食，戒煙酒，適度運(yùn)動(dòng)，評(píng)估患者是否按照醫(yī)生給予的運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)；對(duì)于出院后產(chǎn)生負(fù)面情緒的患者，應(yīng)通過(guò)微信平臺(tái)及時(shí)與患者或家屬進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，指導(dǎo)其進(jìn)行力所能及的工作及社會(huì)活動(dòng)，幫助患者早日融入社會(huì)生活。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 生活質(zhì)量 采用SF-36生活質(zhì)量量表［11］評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，該量表評(píng)估包括一般健康狀況、生理功能、軀體疼痛、軀體活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度，有36個(gè)條目，每個(gè)維度得分范圍0～100分，得分越高則患者生活質(zhì)量越佳。

1.5.2 心理狀況 采用焦慮自評(píng)量表（selfrating anxiety scale，SAS）［12］、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）［13］評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁狀況，每個(gè)量表各包含20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總分20～80分。標(biāo)準(zhǔn)范圍：評(píng)分＜50分為正常；評(píng)分50～59分為輕微型至輕度焦慮或抑郁；評(píng)分60～69分為中至重度焦慮或抑郁；評(píng)分＞70分為重度焦慮或抑郁。

1.5.3 自我效能 采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSS）［14］評(píng)價(jià)患者自我效能。該量表共10個(gè)條目，每條1～4分，評(píng)分＜20分表示低等水平，評(píng)分20～30分表示中等水平，評(píng)分＞30分表示高等水平，得分越高，提示自我效能越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量各條目評(píng)分較干預(yù)前明顯升高（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

注：★與表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05；△表示與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.05

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2.2 SAS、SDS、GSS評(píng)分干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，GSS評(píng)分較干預(yù)前明顯升高（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后SAS、SDS及GSS評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、GSS評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、GSS評(píng)分比較（±s） 分

注：★與表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05；△表示與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.05

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3 討論

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)冠心病的發(fā)病率及死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人類的生活質(zhì)量［15-16］。PCI具有手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，易被患者接受［17］，但心臟支架內(nèi)發(fā)生再狹窄的幾率仍高達(dá)25～35%，嚴(yán)重影響患者的遠(yuǎn)期治療療效［18-19］，因此在患者行PCI治療后，仍要針對(duì)其誘發(fā)因素進(jìn)行合理干預(yù)，提高患者治療后的生活質(zhì)量。

延續(xù)護(hù)理是隨訪護(hù)理中常見(jiàn)的一種護(hù)理方法，主要是在患者疾病恢復(fù)過(guò)程中，通過(guò)建立有效的管理體系，給予患者有效的健康指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)，可以提高患者的健康知識(shí)水平，掌握疾病的治療及預(yù)防方法，提高自我效能［20］。提高自我效能的關(guān)鍵在于患者根據(jù)自身的認(rèn)知狀況，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，將患者自我護(hù)理的積極性和護(hù)理人員的工作積極性有機(jī)結(jié)合到一起，可以顯著提高護(hù)理質(zhì)量［21］。微信在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流、組織管理、醫(yī)患溝通、培訓(xùn)教育等諸多方面發(fā)揮了一定作用［22-23］。護(hù)理人員通過(guò)微信公眾號(hào)及微信群內(nèi)進(jìn)行健康知識(shí)的宣教，能夠督促患者定時(shí)吃藥，定時(shí)復(fù)診，提高患者的自我效能。同時(shí)護(hù)理人員可以在微信中以文字、圖片、視頻等多樣化的形式，增加患者或家屬對(duì)信息的理解能力。此外，通過(guò)微信交流平臺(tái)，護(hù)理人員可以及時(shí)了解患者的病情變化及心理狀況，及時(shí)糾正其不良思想和康復(fù)行為。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后SAS、SDS評(píng)分明顯降低，自我效能和生活質(zhì)量評(píng)分均明顯升高，且各項(xiàng)指標(biāo)改善程度均大于對(duì)照組。說(shuō)明對(duì)PCI患者實(shí)施基于微信的延續(xù)護(hù)理，可以增強(qiáng)患者自我效能，提高其健康教育認(rèn)知水平，減少血管事件的發(fā)生，促使其形成健康的生活模式。

對(duì)出院患者實(shí)行基于微信平臺(tái)的多元化延續(xù)護(hù)理方式，可以通過(guò)優(yōu)質(zhì)服務(wù)與患者進(jìn)行有效溝通，調(diào)整和強(qiáng)化患者出院后的護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)予以患者情緒、認(rèn)知、行為、人文及社會(huì)支持等方面的干預(yù)，提示延續(xù)護(hù)理能有效提高患者健康知識(shí)水平，使其身體、心理、社會(huì)等功能達(dá)到最優(yōu)化，明顯改善患者生活質(zhì)量［24-25］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，本研究結(jié)果與上述報(bào)道結(jié)果相似。說(shuō)明基于微信的延續(xù)護(hù)理在提高PCI患者術(shù)后生活質(zhì)量方面有積極意義。