李曉萍，馬海英，謝 丹

甘肅省中醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是終末期腎臟病患者最主要的一種腎臟替代治療手段，且臨床調(diào)查顯示，近年來隨著慢性腎臟病發(fā)病率不斷增加，接受MHD治療的患者越來越多［1-3］。由于終末期腎臟病具有終身性及不可逆性，需長期進(jìn)行疾病管理，部分患者面臨許多心理問題和生理問題［4-5］。自我感受負(fù)擔(dān)（selfperceived burden，SPB）主要是個(gè)體由于照護(hù)需求和疾病影響到他人而產(chǎn)生的移情擔(dān)憂，是重要的一種心理體驗(yàn)［6-7］。臨床報(bào)道顯示，80%左右MHD患者存在不同程度SPB，影響患者治療依從性，易使其產(chǎn)生不良心理情緒，甚至出現(xiàn)自殺傾向［8-9］。因此，筆者探討維持性血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及相關(guān)因素，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2017年3月至2018年3月在甘肅省中醫(yī)院行維持性血液透析的137例患者作為研究對(duì)象。其中男78例，女59例；年齡21～79歲，平均（53.08±6.47）歲；透析齡6個(gè)月至8年，平均（3.48±0.67）年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［10］制定。即符合慢性腎臟病-第五期，肌酐清除率（Ccr）＜10 mL/min，血肌酐（Scr）≥707 umol/L，已有明顯尿毒癥臨床癥狀，并接受HD治療。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）透析齡≥3個(gè)月者；2）年齡≥18歲者；3）理解能力和閱讀能力正常及意識(shí)清楚者；4）簽訂知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）腫瘤患者；2）合并嚴(yán)重肝腎功能、心肺功能異常者；3）妊娠或哺乳期婦女。

1.5 方法

1.5.1 SPB量表SPB量表共包括3個(gè)維度，分別為身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分10～50分，評(píng)分越高則說明患者自我感受負(fù)擔(dān)越重［6］。無明顯SPB：量表評(píng)分低于20分；輕度SPB：量表評(píng)分20～29分；中度SPB：量表評(píng)分30～39分；重度SPB：量表評(píng)分40～50分。

1.5.2 影響因素調(diào)查 影響因素包括性別、年齡、文化程度、透析齡、透析頻率、合并高血壓、合并糖尿病、基礎(chǔ)疾病、照顧者身體狀況、生活自理能力。具體賦值情況如下，1）性別：男性=0，女性=1；2）年齡：年齡≥50歲=0，年齡＜50歲=1；3）文化程度：小學(xué)及以下=0，初中及大專=1，本科及以上=2；4）透析齡：≥3年=0，＜3年=1；5）透析頻率：每周2次=0，每周3次及以上=1；6）合并高血壓：是=0，否=1；7）合并糖尿?。菏?0，否=1；8）基礎(chǔ)疾病：慢性腎小球腎炎=0，糖尿病腎病=1，高血壓腎病=2，其他=3；9）照顧者身體狀況：良好=0，一般及較差=1；10）生活自理能力：良好=0，一般及較差=1。

1.6 觀察指標(biāo)1）MHD患者SPB現(xiàn)狀；2）MHD患者SPB維度得分；3）單因素分析MHD患者SPB相關(guān)因素；4）多因素分析MHD患者SPB危險(xiǎn)因素。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，單因素和多因素分析影響MHD患者SPB危險(xiǎn)因素，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MHD患者SPB現(xiàn)狀137例MHD患者中，無明顯SPB 28例（20.44%），輕度SPB 59例（43.06%），中度SPB 34例（24.81%），重度SPB 16例（11.68%）。詳細(xì)評(píng)分見表1。

表1 MHD患者SPB現(xiàn)狀（±s） 分

表1 MHD患者SPB現(xiàn)狀（±s） 分

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2.2 MHD患者SPB維度得分MHD患者中，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)維度均分最高，其次為身體負(fù)擔(dān)和情感負(fù)擔(dān)。見表2。

表2 MHD患者SPB維度得分（±s） 分

表2 MHD患者SPB維度得分（±s） 分

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2.3 單因素分析MHD患者SPB相關(guān)因素單因素分析MHD患者SPB相關(guān)因素見表3。經(jīng)單因素分析表明，性別、文化程度、合并高血壓、合并糖尿病和基礎(chǔ)疾病SPB量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；年齡、透析齡、透析頻率、照顧者身體狀況和生活自理能力SPB量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 單因素分析MHD患者SPB相關(guān)因素

2.4 多因素分析MHD患者SPB危險(xiǎn)因素將上述單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的納入多因素分析中，結(jié)果表明年齡、透析齡、透析頻率、照顧者身體狀況和生活自理能力為影響MHD患者SPB危險(xiǎn)因素。見表4。

表4 多因素分析MHD患者SPB危險(xiǎn)因素

3 討論

SPB主要是指慢性病患者感受到的因其自身疾病以及照護(hù)需求，影響照護(hù)者，從而產(chǎn)生移情擔(dān)憂，進(jìn)一步造成負(fù)擔(dān)感受、痛苦、內(nèi)疚、抑郁及自我感覺的下降，其中情感因素、社會(huì)因素和身體因素構(gòu)成了自我感受負(fù)擔(dān)的主要內(nèi)容，MHD患者主要由家屬照顧，患者在接受照護(hù)中容易造成家庭成員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)［10-16］。

本研究表明，年齡、透析齡、透析頻率、照顧者身體狀況和生活自理能力為影響MHD患者SPB危險(xiǎn)因素。

首先是年齡。隨著年齡的不斷增長，患者自我感受負(fù)擔(dān)水平不斷上升［17］。本研究結(jié)果表明，年齡≥50歲的患者SPB量表評(píng)分高于年齡＜50歲的患者，認(rèn)為可能與年齡增加導(dǎo)致患者心理轉(zhuǎn)變、免疫力下降和體力降低等相關(guān)，并且隨著年齡的不斷增長，特別是進(jìn)入老年后，患者的社會(huì)角色和家庭角色有了很大變化，所承擔(dān)的社會(huì)職責(zé)和家庭職責(zé)存在很大落差，故而年齡越大越容易出現(xiàn)心理問題［18］。

其次是透析齡和透析頻率。有研究顯示，長時(shí)間和多頻率的血液透析是引起患者自我感受負(fù)擔(dān)差異的影響因素。隨著血液透析時(shí)間的增長以及透析頻率的增加，會(huì)導(dǎo)致患者病情出現(xiàn)變化，患者心理負(fù)擔(dān)加重［19-20］。本研究結(jié)果表明，透析齡≥3年的患者SPB量表評(píng)分高于透析齡＜3年的患者，透析頻率每周3次及以上的患者SPB量表評(píng)分高于透析頻率每周2次的患者。

第三是照顧者身體狀況。有研究顯示，照顧者的身體情況會(huì)影響患者的狀況，而存在自我感受負(fù)擔(dān)的患者與照顧者的身體情況關(guān)系會(huì)復(fù)雜化。若照顧者的身體情況不佳，患者會(huì)承受相應(yīng)更大的壓力［21-22］。本研究結(jié)果表明，照顧者的身體情況一般及較差者與身體情況良好者相比，患者SPB量表評(píng)分較高。

最后是生活自理能力，隨著透析時(shí)間的不斷增加，會(huì)產(chǎn)生一些由于腎臟內(nèi)分泌功能降低造成的營養(yǎng)不良、貧血等表現(xiàn)，從而使得患者生活自理能力下降，更加依賴照顧者［23］。本研究結(jié)果表明，生活自理能力一般及較差的患者SPB量表評(píng)分高于生活自理能力良好的患者。

綜上所述，大部分MHD患者存在輕度以上SPB，年齡、透析齡、透析頻率、照顧者身體狀況和生活自理能力為影響MHD患者SPB的危險(xiǎn)因素。