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        無托槽隱形矯治器矯治牙列擁擠伴前突1例

        2022-03-13 06:20:02趙鶴翔葛振林
        現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志 2022年1期

        趙 雯 高 潔 賈 妮 趙鶴翔 葛振林

        遠中移動磨牙解決輕度牙列擁擠是正畸臨床中最常用的方法之一[1],有研究表明,無托槽隱形矯治器磨牙遠移效率可達到87%左右[2]。但是在進行磨牙遠移的同時,前牙區(qū)會受到近中唇向的反作用力,會存在一定程度的支抗丟失[3],造成前牙唇傾,這對于伴有前突的患者具有一定的挑戰(zhàn)性,本病例采用無托槽隱形矯治技術(shù)聯(lián)合種植體支抗,通過磨牙遠移矯治1例牙列中度擁擠伴前突的成年患者,矯治效果較好,現(xiàn)報道如下。

        一、病例資料

        1.基本情況:患者,女,23歲,自覺嘴突,牙齒不齊,影響美觀,要求矯治。臨床檢查(圖1):面部左右不對稱,左側(cè)較右側(cè)豐滿,頦部略左偏,微突面型。15-45及25-35正鎖牙合;23/24/33/34反牙合。上牙列擁擠度為7mm,下牙列擁擠度為6mm。左側(cè)磨牙關系中性偏近中,右側(cè)磨牙關系中性。上頜中線正,下頜中線左偏2.5mm。頭影測量結(jié)果顯示,患者為骨性I類,均角,上前牙直立,上下唇前突。全景片見18、28、38、48阻生。

        圖1 術(shù)前口內(nèi)照、面照及X線片

        2.診斷:安氏I類錯牙合畸形,毛氏Ⅰ1+Ⅴ錯牙合畸形。

        3.矯治設計:采用無托槽隱形矯治器配合種植體支抗進行矯治,拔除18、28、38、48,推磨牙遠移、擴弓及下前牙鄰面去釉。上下頜雙側(cè)磨牙遠移,磨牙遠移量上頜右側(cè)為4.5mm,左側(cè)為3.0mm,下頜右側(cè)為3.4mm,左側(cè)為1.7mm(圖2),整個矯治過程中配合使用種植體支抗。由于前牙B olton指數(shù)不協(xié)調(diào)(前牙B olton比為81.6%),下頜設計鄰面去釉,共計3.5mm。

        圖2 牙齒移動量表

        4.矯治過程:使用I n v is al ig n隱形矯治器,設計“V模式”移動,共72步(69+3),精細調(diào)整35步(32+3),每副矯治器佩戴7~10天,每天佩戴22小時。在佩戴矯治器前,于下頜雙側(cè)外斜線處各植入一枚微螺釘種植體支抗(1.4mm×8mm,PT V I PL U S);佩戴第2副矯治器時,13、24、33、43頰面粘接P o w er A rm,36、46頰面粘接舌側(cè)扣,種植釘與舌扣間剛性結(jié)扎,下頜P o w er A rm與舌扣間彈性牽引,其牽引力值1/4 3.5o z;上頜P o w er A rm與舌扣間彈性牽引,其牽引力值3/16 3.5o z;佩戴第51-55副矯治器時,下前牙區(qū)IP R。矯治過程見圖3。

        圖3 術(shù)中口內(nèi)照

        二、結(jié)果

        矯治過程歷時36個月。矯治結(jié)束時,患者突面型改善明顯,上下牙列排列整齊,局部反牙合及個別牙鎖牙合糾正,磨牙、尖牙關系均達到I類,上下中線正,全景片見牙槽骨及牙根未見明顯吸收,牙根平行度尚可(圖4)。頭影測量結(jié)果顯示術(shù)后上前牙唇傾度正常,側(cè)貌改善明顯,U L-T V L減小1.5mm,LL-T V L減小1.1mm(表1及圖5)。

        圖5 治療前后頭影測量重疊圖

        表1 術(shù)前、術(shù)后頭影測量結(jié)果比較

        圖4 術(shù)后口內(nèi)照、面照及X線片

        三、治療體會

        該患者為成人牙列中度擁擠伴前突病例,S p ee曲線曲度較深,且面型微突,為拔牙矯治適應癥,但由于患者拒絕拔除中段牙齒,且要求改善突面型,故選擇無托槽隱形矯治器推磨牙遠移,配合微螺釘種植體增強支抗,內(nèi)收前牙進行矯治。矯治后患者咬合關系達到中性,覆牙合覆蓋正常,面型得到改善,取得了良好的矯治效果。

        一般認為,在無托槽隱形矯治技術(shù)中,設計上下頜四個區(qū)域的磨牙遠移,矯治目標實現(xiàn)難度較大[4]。本病例為了實現(xiàn)矯治目標,在矯治器佩戴前,便于下頜雙側(cè)外斜線處各植入一枚種植體支抗,通過配合頜內(nèi)及頜間牽引,有效提高了磨牙遠移效率,且在一定程度上防止了前牙唇向移動。矯治前后頭影測量結(jié)果可見,該患者矯治前上頜切牙角度偏直立,矯治完成后雖然唇向轉(zhuǎn)矩有所增加,但上頜切牙舌向移動,該患者面型有效改善,U L-T V L減小1.5mm,LL-T V L減小1.1mm,說明該患者支抗控制效果較好。

        傳統(tǒng)矯治器磨牙遠移時會發(fā)生磨牙的遠中傾斜,而無托槽隱形矯治器包裹全牙冠,其對牙齒三維控制力更強,配合附件磨牙遠移可在一定程度表現(xiàn)為整體移動[5]。有研究表明,遠移尖牙時在尖牙處設計P o w er A rm,其遠移方式可呈現(xiàn)為整體移動[6]。本病例設計13、24、33、43均設計P o w er A rm,術(shù)后全景片顯示,尖牙牙根平行度良好。

        使用傳統(tǒng)矯治系統(tǒng)解除反牙合及鎖牙合時,需額外配合使用牙合墊,而無托槽隱形矯治器材料厚度約為0.75mm,佩戴矯治器相當于佩戴牙合墊,可間接打開咬合,對于解除輕度反牙合及鎖牙合十分有利。本病例利用了隱形矯治器這一特點,未采用任何輔助手段,成功解除了局部反牙合及鎖牙合。

        對于B olton指數(shù)不調(diào)的錯牙合畸形,鄰面去釉是一種可以協(xié)調(diào)B olton指數(shù)的矯治手段[7],有研究表明,對每顆牙齒的鄰面去除0.25mm的釉質(zhì)是安全可行的[8]。本病例由于患者B olton指數(shù)偏大,故設計下前牙區(qū)鄰面去釉,共計3.5mm,每顆牙齒鄰面為0.25mm,屬于鄰面去釉允許的安全范圍,通過鄰面去釉,不僅協(xié)調(diào)了B olton指數(shù),也解除了少量擁擠。

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