宿瑞婷 何曉宇 石 晶

超聲齦上潔治術(shù)是口腔科常見的臨床操作，其屬于牙周基礎(chǔ)治療、口腔修復(fù)、正畸、種植手術(shù)等治療前以及常規(guī)牙周維護(hù)的必要操作之一[1～3]。然而，在臨床工作中常見到行超聲齦上潔治術(shù)時多數(shù)患者感到疼痛不適，導(dǎo)致眾多患者懼怕甚至拒絕接受齦上潔治術(shù)以至影響后續(xù)的治療，使得疾病更加嚴(yán)重，患者依從性不佳，醫(yī)生治療困難以及治療效果欠佳等一系列的不良后果[4]。隨著社會的進(jìn)步，人們生活水平的提高，口腔疾病的無痛、舒適化治療成為口腔科醫(yī)生以及大眾追求的目標(biāo)。目前，臨床醫(yī)生為降低患者在潔治術(shù)中所引起的疼痛不適采取了眾多方法，常見的方法有電子鎮(zhèn)痛儀、激光技術(shù)、虛擬現(xiàn)實技術(shù)的應(yīng)用以及局部麻醉藥物的使用等，這些技術(shù)及手段的應(yīng)用都在一定程度上降低了患者在齦上潔治術(shù)中的疼痛不適[5～9]。但部分學(xué)者認(rèn)為電子鎮(zhèn)痛儀只是安慰劑的作用，對其確切療效持有懷疑的態(tài)度，且對于激光技術(shù)、虛擬現(xiàn)實技術(shù)等應(yīng)用于超聲齦上潔治術(shù)時涉及價格、療效不確切等問題而未在超聲齦上潔治術(shù)中廣泛應(yīng)用[10]。復(fù)方甘菊利多卡因凝膠（德國史達(dá)德大藥廠；藥品批號：91940）的主要成分有鹽酸利多卡因、洋甘菊花町以及麝香草酚等。其中利多卡因具有局部止痛的作用、洋甘菊花町具有抗炎及抗菌的作用、麝香草酚是消毒防腐類藥物，對多種細(xì)菌、真菌及病毒有效。因此，本試驗將該凝膠應(yīng)用于口腔超聲齦上潔治術(shù)中，主要探究其在術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果，為臨床醫(yī)生在齦上潔治術(shù)中追求舒適化治療提供依據(jù)。

資料和方法

1.基本信息：按納入標(biāo)準(zhǔn)選取2020年就診于山西省人民醫(yī)院口腔內(nèi)科菌斑性齦炎患者30名（男：女，13：17），平均年齡36歲，同時每位患者在各自的下頜前牙舌側(cè)均有齦上牙石，齦袋探診深度不超過4mm，BI平均指數(shù)為（2.48±1.42），PLI平均指數(shù)為（2.16±1.21），30名患者的年齡、性別、牙齦炎嚴(yán)重程度以及全身健康狀態(tài)等方面均無顯著性差異。本試驗已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號為：2020省醫(yī)科倫理字第54號），所有患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)口內(nèi)檢查診斷為菌斑性齦炎的患者[11]。②近3個月內(nèi)未進(jìn)行過超聲齦上潔治術(shù)。③近3個月內(nèi)無抗生素、非激素類抗炎藥物及免疫抑制劑服用史。④研究對象均未患糖尿病、冠心病以及血液系統(tǒng)疾病。⑤研究對象年齡≥18歲，男女不限。⑥女性患者均處于非妊娠期、哺乳期及月經(jīng)期。⑦研究對象對本試驗的研究目的及過程充分了解，愿意參加本試驗并簽署知情同意書。⑧所有受試者對本研究所使用的藥物均無過敏史。

2.研究方法：本試驗采用隨機(jī)、自身對照的方法，按照拋硬幣的方法隨機(jī)將30名患者的左半口及右半口歸入以下兩個治療組：試驗組（在超聲波齦上潔治術(shù)前先在患者齦溝內(nèi)注入適量復(fù)方甘菊利多卡因凝膠）；對照組（使用試驗組的注射針管，但并未將藥物注入齦溝內(nèi)）。收集治療前及治療后1周的齦下菌斑樣本，用PCR法檢測治療前后Pg的量。兩組在進(jìn)行超聲齦上潔治術(shù)過程中所使用的功率以及器械均保持一致，治療完成后均進(jìn)行拋光，齦袋內(nèi)置入1%的碘甘油，整個過程均由同一名經(jīng)驗豐富的牙周醫(yī)師完成，同時由該醫(yī)師記錄分組情況；治療完成后由另一醫(yī)師幫助記錄患者在治療過程中的主觀感受，并記錄相應(yīng)的VAS值。

3.治療環(huán)境控制：治療環(huán)境為普通牙科診室，墻壁為白色，配以窗簾，光線柔和，診療環(huán)境舒適、整潔、安靜。在操作者完成單側(cè)齦上潔治術(shù)后，告知患者已完成50%潔治，現(xiàn)在開始另50%潔治。

4.患者主觀感受評價：在超聲齦上潔治術(shù)前向患者解釋視覺模擬標(biāo)尺的使用。標(biāo)尺為從左至右0～100mm的等分直線，代表患者的疼痛感受：0mm處代表無痛，隨著毫米數(shù)的增加疼痛逐漸增大，100mm處代表疼痛無法忍受?；颊吒鶕?jù)在治療過程中的主觀感受填寫相應(yīng)的疼痛數(shù)值，比較患者左右兩側(cè)的疼痛數(shù)值。

5.統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件，對兩組治療前后Pg的檢出率及術(shù)中的疼痛程度（VAS數(shù)值）進(jìn)行t檢驗。

結(jié) 果

1.將兩組的VAS值進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，試驗組的VAS值平均為（2.77±1.43分），患者感覺有輕微疼痛，能忍受，對照組的VAS值平均為（4.93±1.66分），患者感覺疼痛并影響睡眠，但尚能忍受；試驗組與對照組在治療中疼痛程度的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 試驗組與對照組患者的VAS值比較

2.試驗組與對照組在治療后一周Pg的檢出率進(jìn)行對比，從中可以看出，試驗組在治療后Pg檢出率的減少多于對照組，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 試驗組與對照組患者在治療前后Pg的檢出率比較（%）

討 論

本研究顯示，患者在行超聲齦上潔治術(shù)時，置入復(fù)方甘菊利多卡因凝膠的一側(cè)其疼痛數(shù)值明顯低于另一側(cè)，表明該藥物可減輕患者在超聲齦上潔治術(shù)時中所產(chǎn)生的疼痛不適感，減輕患者的牙科恐懼癥，從而提高患者診療過程的依從性，增進(jìn)醫(yī)患之間的信任。在納入研究的30例患者中，僅1例患者在行超聲齦上潔治術(shù)時，兩側(cè)疼痛感覺無明顯差異。分析其原因可能與該患者自身的高痛閾值有關(guān)；其次根據(jù)PCR結(jié)果顯示，使用復(fù)方甘菊利多卡因凝膠的一側(cè)在治療后Pg的檢出率明顯低于另一側(cè)，表明復(fù)方甘菊利多卡因凝膠具有良好的鎮(zhèn)痛和殺菌作用。另外，課題組前期選取60例中重度慢性牙周炎患者，采用自身隨機(jī)對照的原則，分別置入復(fù)方甘菊利多卡因凝膠與鹽酸米諾環(huán)素軟膏，通過PCR法比較牙周刮治術(shù)后Pg、中間普氏菌（prevotellaintermedia，Pi）等牙周致病菌的檢出率，結(jié)果證實，復(fù)方甘菊利多卡因凝膠具有良好的鎮(zhèn)痛和殺菌的效果[12]。

本試驗所使用的復(fù)方甘菊利多卡因凝膠是一種復(fù)方制劑，其具有止痛、抗組胺、抗炎、消毒殺菌等作用[13]。目前，該藥物在臨床上主要應(yīng)用于口腔黏膜相關(guān)疾病的局部治療，在口腔扁平苔蘚、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍等疾病中已經(jīng)表現(xiàn)出良好的消炎、止痛、促愈合的效果，為該藥在口腔其他相關(guān)疾病中的應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)[14，15]。

本試驗所采用的疼痛評估方法是VAS量表。疼痛是個體的一種主觀感受，缺乏客觀衡量方法。疼痛程度受多種因素影響，包括個體自身經(jīng)歷、受教育程度、生長環(huán)境等[16]。自我評估是自我疼痛程度評估的金標(biāo)準(zhǔn)，其中VAS量表作為最可靠、最敏感的方式之一被普遍應(yīng)用于疼痛評價的研究中[17]。因此，本試驗采用VAS量表作為疼痛評價方法，詳細(xì)記錄患者的疼痛程度，從而準(zhǔn)確的評價復(fù)方甘菊利多卡因凝膠的鎮(zhèn)痛效果。

近幾年來，口腔舒適化診療成為醫(yī)生與患者共同追求的目標(biāo)。因此在潔治術(shù)中實現(xiàn)無痛化、舒適化成為臨床醫(yī)師急需解決的問題。以往有學(xué)者證實電子鎮(zhèn)痛儀不僅可以可減輕部分患者在潔治術(shù)中牙齒的酸痛不適感，還可以作為安慰劑起到一定的鎮(zhèn)痛效果[18]。錢軍等學(xué)者同樣得出使用鎮(zhèn)痛儀可有效減少超聲齦上潔治術(shù)中的疼痛不適感[7]。易霞等學(xué)者將虛擬現(xiàn)實技術(shù)應(yīng)用于超聲齦上潔治術(shù)中，該方法通過分散患者在潔治術(shù)時的注意力來到達(dá)減緩疼痛不適的目的[6]。還有部分學(xué)者通過使用局部藥物、笑氣、音樂療法、激光等來減輕超聲齦上潔治術(shù)中所引起的疼痛不適，并取得較好的鎮(zhèn)痛效果達(dá)到舒適化診療[5，19～22]。本試驗將一種復(fù)合制劑（復(fù)方甘菊利多卡因凝膠）應(yīng)用于超聲齦上潔治術(shù)中，減輕了患者在術(shù)中的疼痛不適感，為后續(xù)治療提供了良好的開端[23]。因此，對于牙科焦慮癥患者、以往潔治術(shù)體驗不佳的患者、痛閾較低等的患者在行齦上潔治術(shù)時，可選擇復(fù)方甘菊利多卡因凝膠來減緩術(shù)中的疼痛不適感。

此外，本試驗研究還表明復(fù)方甘菊利多卡因凝膠還可降低術(shù)后Pg的檢出率，雖然差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，但本課題組先前的試驗研究已證實[12]，該凝膠輔助治療牙周炎時可以達(dá)到與鹽酸米諾環(huán)素相似的抗炎殺菌作用，兩者對于Pg等牙周致病菌的作用相似，該結(jié)果提示我們在今后臨床試驗中應(yīng)設(shè)計更大樣本量以及更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囼瀬碜C實該凝膠的殺菌作用。由此可見，該凝膠應(yīng)用于齦上潔治術(shù)后不僅能夠減輕患者術(shù)中的疼痛不適，還能夠減少細(xì)菌的數(shù)量，有助于牙齦炎癥的恢復(fù)與改善，為超聲齦上潔治的無痛治療、口腔疾病的舒適化診療提供了選擇。

綜上所述，將復(fù)方甘菊利多卡因凝膠應(yīng)用于超聲齦上潔治術(shù)中，可以有效的減緩患者在術(shù)中的疼痛不適感，為口腔醫(yī)生臨床操作及患者的舒適化就診帶來了福音。