卜國帥，孫智福，張學(xué)武，劉錦喆

（聯(lián)勤保障部隊第九六五醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

電離輻射是受作用物質(zhì)發(fā)生電離現(xiàn)象的一種輻射，廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)和工業(yè)等領(lǐng)域，但若防護(hù)措施不當(dāng)，人體受照劑量超過一定限值就會對體內(nèi)組織器官產(chǎn)生極大危害，醫(yī)療照射已成為最大人工來源的電離輻射。目前，按照國家標(biāo)準(zhǔn)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)，在經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，且取得職業(yè)資質(zhì)之后，放射人員才可從事相關(guān)工作，接觸電離輻射。本研究以本市5家醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的維修項目作為研究對象，分析大型醫(yī)療設(shè)備維修期間的電離輻射隱患，對比分析隱患影響因素，制定相應(yīng)的管理措施，分析實(shí)施價值。

1 一般資料與方法

1.1 研究對象

以本市5家醫(yī)院大型型醫(yī)療設(shè)備的維修項目作為研究對象，共計16臺，包含介入治療、X線診斷、核醫(yī)學(xué)與放射設(shè)備等類型。邀請輻射防護(hù)專家、醫(yī)工科與放射科專項負(fù)責(zé)人成立輻射安全管理小組，并指導(dǎo)大型設(shè)備維修項目，確保輻射安全管理的有效落實(shí)，建設(shè)人員培訓(xùn)體系，完善輻射安全規(guī)章制度。統(tǒng)計分析大型醫(yī)療設(shè)備維修階段電離輻射安全隱患，并對情況進(jìn)行分析。

1.2 研究方法

結(jié)合國家輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，分析數(shù)據(jù)，并設(shè)計問卷內(nèi)容，開展相應(yīng)的調(diào)查，內(nèi)容包含：基本信息、防護(hù)措施、安全知識、劑量計佩戴、事故處理措施、安全管理制度。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)，深入分析，獲取大型醫(yī)療設(shè)備維修期間存在的電離輻射安全隱患。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）考核輻射安全考核，統(tǒng)計成績。每年度對輻射安全進(jìn)行考核，并開展維修資質(zhì)評定，觀察大型醫(yī)療設(shè)備維修人員輻射安全意識，業(yè)務(wù)能力等。（2）輻射安全隱患率。組建的輻射安全管理小組，每月落實(shí)防護(hù)措施、防護(hù)用品、劑量計配置工作，并定期檢查，隱患率指的是安全隱患項目占比檢查項目比率。

1.4 研究結(jié)果

大型醫(yī)療設(shè)備的輻射安全事項平均隱患率為28.10%，見表1。

2 討論

2.1 大型醫(yī)療設(shè)備維修中電力輻射安全管理存在的問題

2.1.1 缺乏完善的管理制度

完善的制度體系是各項工作順利進(jìn)行的關(guān)鍵，大型醫(yī)療設(shè)備維修中電力輻射安全管理也不例外。盡管我國已經(jīng)制定出許多法律法規(guī)對輻射環(huán)境進(jìn)行管理，但是在實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)有些管理制度的可操作性較差，導(dǎo)致管理人員不能很好的把握，在實(shí)際應(yīng)用的過程中經(jīng)常出現(xiàn)各種各樣的問題。同時，現(xiàn)有的法律法規(guī)對可操作性和法律效力方面沒有涉及，存在著一定的法律空白，大型醫(yī)療設(shè)備維修中電離輻射安全管理標(biāo)準(zhǔn)與工作體系并不健全，難以適應(yīng)現(xiàn)階段的實(shí)際輻射安全管理工作需求，也不能為實(shí)際管理工作中各項問題的解決提供有效的參考，十分不利于管理人員解決實(shí)際問題。

表1 安全隱患調(diào)查結(jié)果分析

2.1.2 缺乏有效的檢測儀器

有關(guān)調(diào)查表明，目前我國大部分地區(qū)的輻射監(jiān)測儀器無論在數(shù)量方面還是種類方面都遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足實(shí)際需要。比如在某些監(jiān)測機(jī)構(gòu)內(nèi)部存在著一定數(shù)量的監(jiān)測儀器，但是關(guān)于電離輻射方面的監(jiān)測器材數(shù)量幾乎為零甚至完全沒有。這就影響了監(jiān)管機(jī)構(gòu)對電離輻射環(huán)境的監(jiān)測，無法完成電離輻射環(huán)境的監(jiān)測任務(wù)。除此之外，我國關(guān)于電離輻射的應(yīng)急處置能力低下，且電離輻射對設(shè)備運(yùn)行能力與穩(wěn)定性會產(chǎn)生影響。沒有充足的應(yīng)急設(shè)備來處理突發(fā)的電離輻射事件。所以相關(guān)部門應(yīng)為檢測機(jī)構(gòu)提供充足的監(jiān)測設(shè)備，提高我國對電離輻射環(huán)境的監(jiān)測能力。

2.1.3 技術(shù)人員的素質(zhì)有待提高

相較于其他工作，電離輻射管理專業(yè)性較強(qiáng)，技術(shù)性明顯，對技術(shù)人員有著較高的要求，不僅包含專業(yè)方面，還包含責(zé)任感與使命感，從一些管理規(guī)定可以得知，監(jiān)測機(jī)構(gòu)技術(shù)人員是按照技術(shù)水平高低的相關(guān)比例來設(shè)置的。以目前我國電離安全管理技術(shù)人員技能而言，可見人員隊伍素質(zhì)較低的現(xiàn)象，且對電離輻射環(huán)境監(jiān)測缺乏經(jīng)驗(yàn)，無法有效完成監(jiān)測任務(wù)，嚴(yán)重阻礙了我國大型醫(yī)療設(shè)備維修中電力輻射安全管理事業(yè)的發(fā)展。隨著電離應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，我國電離輻射安全管理工作的難度也會加大，技術(shù)人員的綜合素質(zhì)亟待提高。

2.1.4 輻射安全宣傳工作不到位

近年來，電離技術(shù)廣泛應(yīng)用，由電離輻射引起的安全事故屢見不鮮，人們的電離安全意識不斷加強(qiáng)，但是大部分的人員未能深入了解電離輻射相關(guān)知識，對電離輻射造成的巨大危害認(rèn)識不清。這些問題的存在，使電離輻射安全防護(hù)水平較低，容易產(chǎn)生安全隱患與安全事故。由于對輻射的宣傳工作不到位，人民群眾對輻射的認(rèn)識存在著誤區(qū)，容易產(chǎn)生抵觸電離技術(shù)應(yīng)用的情緒，不利于電離技術(shù)的正常使用與持續(xù)發(fā)展。

2.2 安全隱患分析

采用調(diào)查研究方法，統(tǒng)計大型醫(yī)療設(shè)備維修階段 ，電力輻射安全隱患。通過調(diào)查本市5家醫(yī)院137位相關(guān)工作人員，調(diào)研對象包括：醫(yī)學(xué)工程科大型設(shè)備維修技術(shù)人員，第三方維修公司專項負(fù)責(zé)人員，放射科的設(shè)備管理人員，醫(yī)院輻射安全管理人員，其他相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。輻射安全管理小組，結(jié)合國家輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，回顧性分析醫(yī)院出現(xiàn)的輻射安全事故，對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄分析，合理設(shè)計調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容包括：（1）被調(diào)查人員的基本信息；（2）基本輻射安全知識，比如，輻射所產(chǎn)生的危害、X射線的特征、防輻射的原則德國；（3）防輻射措施的商用；（4）劑量計佩戴情況；（5）大型醫(yī)療設(shè)備維修工作包括：故障類型、維修內(nèi)容、性能測試等。結(jié)合調(diào)查數(shù)據(jù)，深入分析研究，以此獲取大型醫(yī)療設(shè)備維修中，電離輻射的安全隱患。

2.3 管理策略

根據(jù)安全隱患類型、安全隱患的影響程度，從人員、物資與制度三方面制定管理方案，開展大型醫(yī)療設(shè)備的維修管理。主要包括以下幾點(diǎn)：（1）人員管理策略，定期開展電離輻射安全培訓(xùn)，結(jié)合參加培訓(xùn)人員的考核成績，組建大型醫(yī)療設(shè)備維修團(tuán)隊，定期開展業(yè)務(wù)競賽、知識競賽活動等。（2）物資管理策略，大型電離輻射設(shè)備運(yùn)行場所的防護(hù)設(shè)施、防護(hù)物品與劑量計配置等，結(jié)合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)內(nèi)容，對防護(hù)設(shè)備配置內(nèi)容、配置標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范，確保設(shè)備維修工作的順利進(jìn)行。（3）制度管理策略，輻射安全管理小組進(jìn)行統(tǒng)籌設(shè)計，制定“大型醫(yī)療設(shè)備維修資質(zhì)及考核管理辦法”“大型醫(yī)療設(shè)備維修工作規(guī)范及記錄制度”和“大型醫(yī)療設(shè)備維修中輻射安全監(jiān)督管理制度”，加強(qiáng)制度的落實(shí)，確保輻射安全管理的有效。通過輻射安全管理，實(shí)現(xiàn)人員知識結(jié)構(gòu)、技能結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，將輻射安全設(shè)施建設(shè)完善。

3 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)輻射安全防護(hù)，對維修操作進(jìn)行規(guī)范，并注重宣傳教育，預(yù)防性維修大型醫(yī)療設(shè)備，加強(qiáng)人員安全防護(hù)。同時，分析大型醫(yī)療設(shè)備、新技術(shù)發(fā)展趨勢，結(jié)合現(xiàn)狀，加深維修人員的知識更新，并不斷鍛煉職業(yè)技能，以此加速醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，展現(xiàn)相應(yīng)的職業(yè)價值。